Особенности организации сестринского процесса
Предоперационная подготовка зависит от формы, величины и размера грыжи, наличие или отсутствие ее осложнений и сопутствующих заболеваний, возраста больного и планируемого обезболивания.
Вечером накануне операции ставят очистительную клизму, а утром сбривают волосы на поверхности живота и лобка. Во время утреннего обхода хирург еще раз осматривает больного, обращая внимание на состояние кожных покровов, температуру тела, пульс и артериальное давление.
Основная тактика - операция и интенсивная одновременная терапия. Особо важно осуществление предоперационной подготовки у больных с обширными и гигантскими послеоперационными и пупочными грыжами. Следует проводить длительную (от 2 нед. до 2 мес.) адаптацию больного к перемещению больного объема кишечника из полости грыжевого мешка в брюшную полость. Это достигается различными способами. Например: вправление грыжи с применением в последующем плотного бандажа.
Бандаж надевают в горизонтальном положении больного после полного вправления грыжевого содержимого, удержимого в брюшной полости с помощью специально изготовленного матерчатого валика-пелота, соответствующего по размерам грыжевым воротам. Также используют ленты из трикотажного материала (дл. 3,5-4,5 м и шир. 35-40 см). Бинтование живота производят дозировано.
Этим больным назначается бесшлаковая диета и подготовка кишечника. За 1 5-20 до поступления в клинику исключают из рациона хлеб, мясо, картофель, жиры. За 5-6 дней до операции (в условиях стационара) ежедневно утром и вечером больному ставят очистительные клизмы. В течение 2 суток до операции больной пьет только воду.
Послеоперационный период
При неосложненных формах паховых, бедренных и пупочных грыж, больной со 2-го дня после операции начинает принимать жидкую пищу, поворачиваться в постели, а на 3-4 сутки ходить (более поздняя активизация больного), предварительно наложив бандаж. Больным с паховыми и бедренными грыжами после грыжесечения для предупреждения отека мошонки, орхита и эпидидимита необходимо накладывать суспензорий таким образом, чтобы мошонка была поднята кверху.
Общим мероприятием для всех больных с грыжами живота является профилактика гнойных осложнений со стороны послеоперационной раны.
БЛОК САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ УЧАЩИХСЯ
Проверь себя!
Вопросы для самоконтроля
1.Дать определение понятия «грыжи».
2.Назвать элементы грыжи.
3.Перечислить производящие и предрасполагающие факторы при грыжах.
4.Клиника ущемленной грыжи.
5.Клиника вправимой и невправимой грыжи.
6.ПМП при ущемлении грыжи.
7.Перечислить факторы, определяющие прогноз здоровья пациента при ущемлении грыжи.
8.Особенности операции при вправимых и ущемленных грыжах.
9.Дать классификацию грыж.
10.Особенности сестринского ухода после операции грыжесечения.
11.Как осуществить предоперационную подготовку при ущемленной грыже?
12.Как наложить суспензорий?
Тестовые задания.
1.Грыжа – это:
1. выхождение внутренних органов, покрытых брюшиной;
2. выхождение внутренних органов без париетальной брюшины;
3. наличие образования в области пупка;
4. наличие образования в паховой области.
2. Эвентрация – это:
1. выхождение внутренних органов, покрытых брюшиной;
2. наличие образования в области передней брюшной стенки;
3. наличие образования в области пахового канала;
4. выхождение внутренних органов без париетальной брюшины.
3. Предрасполагающими факторами, способствующими возникновению грыж, являются все кроме:
1. тяжелый физический труд;
2. запоры;
3. наследственность;
4. длительный кашель.
4. Производящими факторами, способствующими возникновению грыж, являются:
1. трудные роды;
2. возраст;
3. пол;
4. особенности телосложения.
5. По клиническому течению в зависимости от состояния входящих в грыжевой мешок внутренних органов грыжи подразделяют на:
1. травматические;
2. вправимые;
3. пупочные;
4. врожден
6. Симптомом ущемленной грыжи является:
1. наличие феномена кашлевого толчка;
2. припухлость в характерном месте;
3. тянущие боли;
4. отсутствие феномена кашлевого толчка.
7. При каловом ущемлении содержимым грыжевого мешка является:
1. тонкая кишка;
2. желудок;
3. мочевой пузырь;
4. толстая кишка.
8. При ущемленной грыже тактика медработника заключается в следующем:
1. вправление грыжи;
2. наложение бандажа;
3. срочная госпитализация в хирургическое отделение после вправления;
4. срочная госпитализация в хирургическое отделение
9. Невправимость грыж обусловлена:
1. узкой шейкой грыжевого мешка;
2. сращением в грыжевом мешке органов с его стенкой;
3. воспалением грыжи;
4. травмой грыжевого выпячивания.
10. Возникновению брюшных грыж способствуют:
1. особенности строения передней брюшной стенки и местах возникновения грыж;
2. пожилой возраст;
3. прогрессирующее похудение;
4. заболевание, повышающие внутрибрюшное давление;
5. все перечисленное.
11. Ранним признаком ущемления наружной грыжи является все перечисленное, кроме:
1. резкой боли;
2. острого начала заболевания;
3. внезапной невправимости грыжи;
4. высокой температуры;
5. болезненности и напряжения грыжевого выпячивания.
12. Паховую грыжу, направляющуюся в мошонку, дифференцируют с:
1. опухолью яичка;
2. гидроцеле;
3. варикоцеле;
4. опухолью семенного канатика;
5. всем перечисленным.
13. Наиболее часто встречающаяся грыжа:
1. пупочная;
2. бедренная;
3. косая паховая;
4. белой линии живота;
5. прямая паховая.