Резервуары возбудителей ВБИ

Резервуар- что непосредственное место локализации возбудителей. Резервуары во внешней среде - влажная ветошь, щетки для мытья рук, дыхательная аппаратура, дез.pacтворы, лекарственные растворы, раковины, ручки кранов, влажные поверхности, воздух, постельные принадлежности, одежда, предметы ухода за больными, зараженная пища, вода, препараты крови, диагностическая аппаратура, кондиционеры, мед.инструменты и пр..

Резервуары в организме человека - руки, дыхательные пути, кишечник, мочевыводящие пути, кровь.

Микроорганизмы	Резервуар во внешней среде	Резервуар в организме человека
Клебсиелла	Оборудование для искусственного дыхания	Глотка, кишечник, МВП
Энтеробактерии	Жидкости для внутривенного введения, вода	Руки, кишечник, МВП
Серрация	Оборудование для искусственного дыхания	Руки, МВП
Синегнойная папочка	Вода, дез.растворы, оборудование для искусственного дыхания	Руки, глотка, кишечник, МВП
Протей Провиденция	Вода	Руки. МВП
Цитробактер	Вода	Руки
Золотистый эпидермальный стафилококк	Нет	Руки, ноздри
Дифтероиды	Нет	Руки
Легионелла	Кондиционеры	Секрет дыхательных путей
Р. cepaeia	Резервуар для воды, загрязненное оборудование	Руки
P. maltophilia	Вода	Руки
Flavobacterium	Вода, жидкости для внутривенного введения	Руки
Acinetobacter	Оборудование для искусственного дыхания	Руки
С. difficile	Поверхности. находящиеся вблизи зараженных больных	Руки, кишечник

Нa основании данных данных таблицы можно отметить . что основным резервуаром в организме человека являются руки. Эти сведения очень важны, если учесть низкую культуру как пациентов, так и персонала, игнорирующего требования санитарно-гигиенического режима в ЛПУ. Это приводит в свою очередь к периодическим вспышкам ВБИ. В связи с тем , что руки персонала очень часто являются фактором передачи инфекции, очень важно уметь мыть руки и относиться к этому с должной ответственностью.

Схема обработки кожи рук медицинского персонала.

Следует обязательно мыть руки:

-перед выполнением любых проникающих процедур;

-до и после контакта с инфекционными больными, посещения бокса в инфекционных стационарах и отделениях;

-после любых манипуляций (даже если были надеты перчатки), когда был возможен контакт со слизистыми оболочками, кровью, ранами, биологическими жидкостями;

-после контакта с выделениями больных (гной, мокрота, рвотные массы, моча, фекалии);

-до и после мануальных и инструментальных исследований и вмешательств, не связанных с проникновением в стерильные полости;

-после соприкосновения (даже если были надеты перчатки) с возможно загрязненными предметами (судно, белье, катетеры);

-перед оказанием помощи ослабленным новорожденным

-после посещения туалета;

-перед уходом домой;

Согласно Европейскому стандарту № 1500 (6) обработка кожи рук медицинского персонала должна проводиться по следующей схеме:

1)Тереть ладонь о ладонь;

2)Левой ладонью тереть по тыльной стороне правой кисти и наоборот;

3) Тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами;

4)Тыльной стороной согнутых пальцев тереть по ладони другой руки;

5)Поочередно круговыми движениями тереть большие пальцы рук;

6)Поочередно разнонаправленными круговыми движениями тереть ладони

кончиками пальцев другой руки;

После гигиенической обработки на кисти рук наносят кожный антисептик в количестве 3-5 мл и втирают от 30 сек. до 2 мин. (согласно инструкции);

УРОВНИ МЫТЬЯ РУК

Мытье рук является первым и наиважнейшим способом предупреждения нозокомиалыных инфекций. Микрофлора кожи рук состоит из постоянных и временных (транзиторных) микроорганизмов. Постоянные микроорганизмы живут и размножаются на коже и могут многократно культивироваться, тогда, как временная микробная флора отражает недавнюю контаминацию и существует лишь ограниченный промежуток времени. Большинство постоянных микроорганизмов находятся на поверхностных слоях кожи, а 10-20% их могут обитать и в глубоких ее слоях.

тыльная поверхность ладонная поверхность

- реже пропускаемые

- чаще пропускаемые

Рис.5. Участки, пропускаемые при мытье рук.

Выделяют три уровня деконтаминации рук: - социальный, гигиенический (дезинфекция), хирургический.

Таблица 3. Уровни деконтаминации рук

	Социальный	Гигиенический	Хирургический
Цель	Удалить микрофлору с поверхности рук механическим методом.	Обеспечение деконтаминации рук на гигиеническом уровне	Достичь стерильности рук медицинского персонала (врача, сестры)
Показания	Перед и после приема пищи. Кормления больного После посещения туалета. При загрязнении рук.	Перед выполнением инвазивных процедур. Перед надеванием и после снятия перчаток, перед и после ухода за раной и катетером. Перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом. После контакта с биологическими жидкостями организма и после возможного микробного загрязнениями.	Необходимость накрытия стерильного стола. Участие в операции, пункции. Участие в родах.
Обязательное условие	Здоровая кожа рук, ногти не более мм, без покрытия лаком. Перед процедурой вычистить под ногтями, вымыть под проточной водой. Мыло брусковое или жидкое с дозатором. Индивидуальное полотенце, сменяемое не реже, чем через 6 ч., разовые салфетки, электросушилка.	Здоровая кожа рук, ногти не более мм„ без покрытия лаком. Перед процедурой вычистить под ногтями, вымыть под проточной водой. Отсутствие на руках повреждений кожи. Мыло брусковое или жидкое с дозатором. 70%спирт или спиртосодержащие кожные антисептики, разрешённые к применению в РФ, разовые салфетки, тампоны, стерильные перчатки.	Здоровая кожа рук, ногти не более мм, без покрытия лаком. Перед процедурой вычистить под ногтями, вымыть под проточной водой. Отсутствие на руках повреждений кожи. Работа осуществляется в зонах строгой или особой стерильности