Техника постановки очистительной клизмы детям разного возраста
Уход за больным ребенком
Авторы: Качаровская Е.В.
Канарская Э. В., Лютикова О. К.
Московская областная предметная комиссия
Преподавателей педиатрии
Г.
Перечень алгоритмов манипуляций в педиатрической практике при уходе за больным ребенком (сборник 3)
Пероральная регидратация. 3
Техника постановки очистительной клизмы детям разного возраста. 4
Техника постановки лекарственной клизмы детям.. 6
Техника введения газоотводной трубки детям разного возраста. 8
Постановка согревающего компресса на околоушную область. 9
Техника проведения ингаляций детям.. 10
Техника проведения ножной и ручной ванны детям.. 10
Техника постановки горчичников детям.. 12
Техника обработки полости рта при стоматитах и молочнице. 13
10.Техника закапывания капель в глаза, нос, ухо ребёнка. 14
Разведение (приготовление) и введение антибиотиков детям.. 16
Применение грелок для согревания недоношенного. 18
Подготовка и применение пузыря со льдом.. 19
Промывание желудка. 20
Введение противодифтерийной сыворотки. 22
Техника обработки кожных складок при опрелости у грудного ребенка. 24
Техника обработки пупочной ранки и кожи
При гнойной инфекции у новорожденных. 25
Пероральная регидратация.
Цель: --- восстановить водно–солевой баланс организма;
--- ликвидировать эксикоз и не допустить его повторного развития.
Показания: эксикоз.
Противопоказания: абсолютных противопоказаний нет.
Оснащение: --- мерная емкость (ложка, пипетка, стакан);
--- бумага, ручка (для фиксации потерь жидкости);
--- растворы:
- бессолевые – сладкий чай, кипяченая вода, рисовый отвар, отвар изюма, каротиновая смесь;
- сахарно-солевые – в 1 литре кипяченой воды растворить 1 ч.л. соли и 8 ч.л. сахара, «домашний регидрон» - отварить в 1 литре воды 100 г изюма или 500 г нарезанной кусочками моркови, процедить, добавить 1 ч.л. соли, ½ ч.л. питье-вой соды, 4 ч.л. сахарного песка, вновь довести до кипения и остудить;
- глюкозо-солевые - «Регидрон», «Оралит», «Глюкосолан», «Цитроглюко-солан»
- минеральная вода без газов
Примечания: 1. расчет жидкости на сутки для пероральной регидратации производит врач
2. после разведения глюкозо-солевых растворов готовый раствор не кипятить, хранить не более 1 суток
3. критерии адекватной регидратации: восстановление диуреза, пульса, цвета кожных покровов, нарастание массы тела.
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к манипуляции | |
| 1. Объяснить маме/ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие | Обеспечение права на информацию, участие в процедуре |
| 2.Приготовить бессолевой раствор, развести солевой раствор согласно инструкции | Обеспечение чёткости выполнения процедуры |
| 3.Подготовить необходимое оснащение | Обеспечение чёткости выполнения процедуры |
| 4.Необходимое на первые 6 часов количество жидкости налить в мерную ёмкость и передать маме или ребёнку для выпаивания | Обеспечение адекватной регидратационной терапии |
| 5.Обучить мать/ ребёнка проведению учёта и фиксации потерь жидкости | |
| Выполнение манипуляции | |
| 1.Поить грудного ребёнка по 1-2 ч.л. через 5-10 мин. или каплями под язык, детей старшего возраста по 1-2 ст.л. через 5-10 мин. Чередовать бессолевые и глюкозо-солевые растворы | Профилактика рвоты. Обеспечение оптимального всасывания (усвоения) жидкости организмом |
| 2.Медсестра проводит учёт и фиксацию: а) выпитой жидкости б) продолжающихся потерь жидкости | Оценка эффективности терапии |
| 3.Через 4-6 часов проверить признаки эксикоза у ребёнка (состояние большого родничка, кожи, слизистых оболочек и т.д.) Возможны 3 варианта состояния: а) эксикоз нарастает - перейти на в/венное введение растворов б) эксикоз уменьшился, но ещё сохраняется – повторить проведённые мероприятия в) эксикоза нет – перейти на поддерживающую регидратацию – каждые 4-6 часов энтерально вводить столько раствора, сколько он потерял за предыдущие 4-6 часов (см. лист фиксации потерь жидкости) + фиксировать продолжающиеся потери жидкости | Оценка эффективности проведённого этапа пероральной регидратации Вводимый раствор не всасывается в кишечнике Рассчитанное для первичной регидратации количество раствора не смогло восполнить имеющиеся у ребёнка потери жидкости Профилактика повторного развития эксикоза при невосполнении продолжающихся потерь жидкости |
| 4.При отсутствии рвоты постепенно увеличивать дозу питья на один приём | Адекватное увеличение объёма циркулирую- щей крови |
| Завершение манипуляции | |
| Поддерживающую регидратацию проводить до прекра-щения рвоты и жидкого стула | Обеспечение эффективности проведения пер- оральной регидратации |
Техника постановки очистительной клизмы детям разного возраста
Цель: освобождение нижнего отдела толстого кишечника от каловых масс и газов.
Показания: - задержка стула,
- отравления,
- подготовка к операциям,
- проведение лекарственной клизмы,
- подготовка к рентгенологическим и эндоскопическим исследованиям органов
брюшной полости, УЗИ.
Противопоказания:- воспалительные заболевания в нижнем отделе толстого кишечника;
- неясные боли в животе;
- выпадение слизистой оболочки прямой кишки;
- геморрой;
- кровотечения из прямой кишки.
Оснащение: - стерильный грушевидный баллон с резиновым наконечником от № 1 до №9
или кружка Эсмарха в зависимости от возраста ребёнка:
баллон №1 (30 мл) – новорожденному ребёнку;
баллон №2 (60 мл), №3 (75 мл), №4 (100 мл) – грудному ребёнку;
баллон №5 (150 мл) – ребёнку 1 года;
баллон №6 (200 мл) – ребёнку 2-3 лет и т.д.;
детям до 9 лет – до 400 мл, старше 9 лет – 500мл и более;
- кипячёная вода (температура 28-30 градусов);
- стерильный вазелин или глицерин;
- фартук, резиновые перчатки;
- шпатель, марлевые салфетки;
- клеёнка, пелёнка;
- ёмкость с дезинфицирующим раствором.
Техника безопасности: не оставлять ребёнка без присмотра.
Возможные проблемы: беспокойство, чувство страха, отказ родителей от выполнения
манипуляции, повреждение прямой кишки.
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к манипуляции | |
| 1.Объяснить маме / ребёнку суть и ход предстоящей процедуры, получить согласие. | Право пациента (родителей) на информацию |
| 2. Вымыть руки, надеть клеёнчатый фартук, перчатки | Обеспечение инфекционной безопасности персонала |
| 3. Положить на пеленальный стол (кровать) клеёнку, сверху пелёнку | При неудержании воды в прямой кишке она будет вытекать, не загрязняя бельё |
| 4.Заполнить грушевидный баллон кипячёной водой комнатной температуры – детям старшего возраста, 28-30 градусов – детям раннего возраста 5.Наконечник баллона смазать вазелином с помощью шпателя и марлевой салфетки | Холодная вода стимулирует перистальтику кишечника Облегчение введения наконечника в прямую кишку |
| 6. Грудного ребёнка уложить на пеленальный стол на спину с приподнятыми кверху и прижатыми к животу ножками. Между ног положить рыхло скомканную пелёнку. Детей старшего возраста – на кушетку или кровать на левый бок, ноги прижаты к животу | Допустимое положение для выполнения данной процедуры Анатомическая особенность расположения прямой и сигмовидной кишки |
| Выполнение манипуляции | |
| 1.В правую руку взять баллон с водой и выпустить из него воздух | Предупреждение введения воздуха в прямую кишку |
| 2. Осторожно без усилий ввести наконечник в анус на глубину 3-5 см детям раннего возраста, на 6-8 см детям старшего возраста. При введении наконечник направлять сначала к пупку, затем, преодолев сопротивление внутреннего сфинктера анального отверстия, параллельно копчику | Предупреждение неприятных ощущений у ребёнка. Учет анатомических изгибов прямой кишки |
| 3.Медленно нажимая на баллон, ввести воду в кишечник | Неосторожное введение может привести к травме прямой кишки |
| 4.После введения жидкости левой рукой зажмите ягодицы ребёнка, а правой рукой осторожно извлеките наконечник, не разжимая баллона. | Чтобы вода не вылилась наружу |
| 5. Придержать некоторое время (8-10 мин.) ягодицы сжатыми, чтобы вода не вытекала до усиления перистальтики кишечника | Для лучшего размягчения каловых масс |
| 6. У грудных детей испражнения выделяются в рыхло скомканную пелёнку, старших детей высадить на горшок | Исключение загрязнения окружающей среды |
| 7.Убедиться, что процедура прошла эффективно (отделяемое должно содержать фекалии) | Оценка эффективности процедуры |
| Завершение манипуляции | |
| 1. Подмыть ребёнка после акта дефекации, обсушить кожные покровы, одеть ребёнка | Обеспечение комфортного состояния после процедуры |
| 2. Погрузить использованные предметы в ёмкость с дезраствором | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 3.Снять фартук, перчатки, поместить их в дезраствор | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 4. Вымыть и осушить руки | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 5.Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента | Обеспечение преемственности сестринского ухода |
Примечания: обработка резинового баллона производится путём погружения в дезраствор (2% веркон , пресепт, 0,3% аламинал). Затем промыть под проточной водой, замочить в моющем растворе («Биолот») на 15 мин., промыть в этом же растворе, затем еще раз промыть под проточной водой, промыть в дистиллированной воде; готовить к стерилизации.
Хранить в параформалиновых камерах.