Нормы нагрузки медицинского персонала амбулаторно-поликлинического приема

Учитывая большие различия в возрастно-половом составе пациентов, нормы времени на посещение определяются размахом колебаний показателей (таблица 2) [4].

Таблица № 2

Расчетные нормы времени врачей амбулаторного приема на посещение

Наименование специальности врача	Нормы времени, в мин
на лечебно-диагности­ческое посещение в по­ликлинике	на профилактический осмотр, в специально выделенные дни
терапевт, терапевт участковый, терапевт подростковый, терапевт участковый цехового врачебного участка, педиатр, педиатр участковый, врач общей практики (семейной медицины), уролог, эндокринолог, акушер-гинеколог	15-20	8-10
аллерголог-иммунолог	15-20	-
гастроэнтеролог	15-20	-
инфекционист	15-20	-
кардиолог, ревматолог, невролог	20-25	8-10
травматолог-ортопед, хирург, офтальмолог, оториноларинголог	10-15	7-9

Источник: Фонд «Российское здравоохранение»: «Разработка методических и аналитических материалов по нормированию труда в здравоохранении», 2008.

Расчетные нормы времени на посещение врачей первичного звена ока­зания медицинской помощи, т.е. врачей-терапевтов, педиатров, врачей общей практики (семейной медицины) составляют 15-20 мин. На участках, обслуживающих население, в составе которого доля лиц пожилого и старческого возраста больше, чем в целом по учреждению, эта цифра приближается к 20 мин. Напротив, на участках, где в составе прикрепленного населения преобладают лица молодого трудоспособного возраста, затраты времени врача-терапевта и врача общей практики на одно посещение составляет около 15 минут.

Затраты времени врачей кардиологов, ревматологов на одно посещение составляют 20-25 мин., врачей травматологов-ортопедов, хирургов, офтальмологов и оториноларингологов со­ставляют 10-15 мин. Последние из указанных величин зависят, кроме всех прочих причин, от обеспеченности врачей средним медицинским персоналом и от числа видов различных процедур и манипуляций, выполняемых этими специалистами [4].

Так, при нормативной обеспеченности врачей-хирургов и травматологов-ортопедов должностями среднего медицин­ского персонала из расчета 2 должности медицинской сестры на 1 должность врача, можно использовать норматив времени, составляющий 10 мин., при меньшей обеспеченности – 15 мин.

Затраты времени на профилактические осмотры в специально выде­ленные дни или часы составляют 7-10 мин. и имеют небольшие различия у врачей разных специальностей.

Затраты времени на посещение для врачей психиатров 25 мин., дерматовенерологов – 15 мин. (таблица 3).

Таблица 3

Затраты времени на посещение врачей амбулаторного приема

Наименование специальности врача	Затраты времени на посещение, в мин.
психиатр, психиатр-нарколог
дерматовенеролог
врачи разных специальностей на консультатив­ном приеме	25-30

Источник: Фонд «Российское здравоохранение»: «Разработка методических и аналитических материалов по нормированию труда в здравоохранении», 2008.

На консультативный прием направляются, как правило, больные с тяжелой патологией, требующие в ря­де случаев дифференциальной диагностики, определения дальнейшей такти­ки лечения. Затраты рабочего времени на такие посещения не имеют сущест­венных колебаний по отдельным врачебным специальностям и составляют 25-30 мин.

Корректировка показателей норм времени на посещение осуществляет­ся по следующей формуле [4]:

(13)

где З – скорректированное значение нормы времени на посещение врача амбулаторного приема, в мин.;

П_Н – минимальное значение показателя нормы времени на посещение врача амбулаторного приема, которое задано (в мин.);

П_В – максимальное значение показателя нормы времени на посещение врача амбулаторного приема, которое задано (в мин.);

Ч_п, – среднее число пожилых пациентов у врача амбулаторного приема за год, возраст которых более 57 лет;

Ч_об, – средний показатель общего числа пациентов у врача амбулаторного приема за год.

Нормы нагрузки врачей амбулаторно-поликлинического приема

Расчетные нормы нагрузки (обслуживания) амбулаторного приема, выраженные в числе посещений на 1 час приема, представлены в таблице 4.

Расчетное число посещений на 1 час приема врачей амбулаторного приема представлено в таблице 5 [4].

Таблица 4

Расчетное число посещений на 1 час работы врачей амбулаторно-поликлинического приема

Наименование специальности врача	Число лечебно-диагностических посещений	Число профилактических осмотров
терапевт, терапевт участковый, терапевт подростковый, терапевт участковый цехового врачебного участка, педиатр, педиатр участковый, врач общей практики (семейной медицины), уролог, эндокринолог, акушер-гинеколог, аллерголог-иммунолог, гастроэнтеролог, инфекционист	2,8-3,7	5,5-6,9
кардиолог, ревматолог, невролог	2,5-3,0	5,5-6,9
травматолог-ортопед, хирург, офтальмолог, оториноларинголог	3,7-5,5	6,2-7,9

Источник: Фонд «Российское здравоохранение»: «Разработка методических и аналитических материалов по нормированию труда в здравоохранении», 2008.

При расчете плановой функции врачебной должности учитываются разные значения годового бюджета рабочего времени по отдельным врачебным специальностям.

Таблица 5

Расчетное число посещений на 1 час работы врача амбулаторного приема

Наименование специальности врача	Расчетное число посещений
психиатр, психиатр-нарколог	2,2
дерматовенеролог	3,7
врачи разных специальностей на консультатив­ном приеме	1,8-2,2

Источник: Фонд «Российское здравоохранение»: «Разработка методических и аналитических материалов по нормированию труда в здравоохранении», 2008.

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 14.02.2003 № 101 врачи-инфекционисты, психиатры, наркологи имеют сокращенную 30-часовую рабочую неделю.

Врачи амбулаторного приема оказывают преимущественно консультативную помощь и в соответствии с действующим законодательством врачи при проведении исключительно амбулаторного приема больных имеют право на сокращенную 33 часовую рабочую неделю.

Показатели плановой функции врачебной должности представлены в таблице 6 и таблице 7 [4].

Таблица 6

Плановая функция врачебной должности, в числе посещений

Специальность врача	Среднее значение	Колебания показателя
терапевт, терапевт участковый, терапевт подростковый, терапевт участковый цехового врачебного участка, педиатр, врач общей практики (семейной медицины), уролог, акушер-гинеколог		5000-6600
аллерголог-иммунолог, гастроэнтеролог, инфекционист		4000-6000
кардиолог, ревматолог, невролог		4000-5000
травматолог-ортопед, хирург, офтальмолог, оториноларинголог		6600-10000

Источник: Фонд «Российское здравоохранение»: «Разработка методических и аналитических материалов по нормированию труда в здравоохранении», 2008.

Таблица 7

Плановая функция врачебной должности, в числе посещений

Специальность врача	Значение показателя
психиатр, психиатр-нарколог
дерматовенеролог
врачи разных специальностей на консультатив­ном приеме

Источник: Фонд «Российское здравоохранение»: «Разработка методических и аналитических материалов по нормированию труда в здравоохранении», 2008.

В таблицах 5, 6 и 7, где указаны показатели нормы нагрузки и показатели плановой функции врачебной должности, широко применен фактор выбора показателя в определенном диапазоне значений, что дает возможность корректировки.

Корректировка показателей нормы нагрузки и плановой функции врачебной должности осуществляется по следующей формуле [4]:

(14)

где М – скорректированное значение нормы нагрузки или плановой функции врачебной должности, в числе посещений;

П_Н – минимальное значение показателя нормы нагрузки врача или плановой функции врачебной должности амбулаторно-поликлинического приема, которое задано, в числе посещений;

П_В – максимальное значение показателя нормы нагрузки врача или плановой функции врачебной должности амбулаторно-поликлинического приема, которое задано, в числе посещений;

Ч_М – среднее число пациентов у врача амбулаторного приема за год, возраст которых менее 57 лет;

Ч_об, – средний показатель общего числа пациентов у врача амбулаторно-поликлинического приема за год.