Тема «Оценка состояния сердечно сосудистой системы»

Лабораторная работа № 1

Определение частоты сердечных сокращений.

Пульс чаще всего определяют на лучевой артерии, височной артерии или сонной артерии за 10 секундные промежутки времени.

При определении пульса на лучевой артерии рука исследуемого должна находиться в удобном полусогнутом положении, исключающем напряжение мышц. Кистью своей руки охватите область лучезапястного сустава испытуемого так, чтобы большой палец располагался на тыльной стороне предплечья. Остальными пальцами на передней поверхности сустава прижмите артерию к лучевой кости.

Определив пульсацию артерии, приступают к исследованию характеристики пульса: его частоты, ритма, которые зависят от работы сердца, тонуса и состояния стенки сосуда.

Оценка результатов:

Для определения частоты сердечных сокращений в минуту необходимо полученные значения пульса умножить на 6. Нормокардия соответствует частоте сердечных сокращений от 60 до 80 ударов в минуту. Если ЧСС реже 60 ударов в минуту – брадикардия, выше 80 ударов – тахикардия.

Пульс считается ритмичным, когда количество ударов за 10 секунд отличается от предыдущего измерения не более чем на один удар (например: 12, 12, 11). Пульс считается аритмичным - когда количество ударов за 10 секунд отличается от предыдущего измерения на 2 или более удара (например: 10, 12, 10).

Методы измерения кровяного давления

Наиболее распространенным методом измерения артериального кровяного давления является метод Короткова. Этим методом определяют максимальное и минимальное артериальное давление в плечевой артерии. Метод основан на выслушивании звуков, возникающих в определенный момент в артерии к периферии от места ее сдавливания.

Измерение артериального давления производят тонометром, состоящим из следующих частей: 1) полой резиновой манжетки шириной 12—14 см, помещенной в чехол из нерастягивающейся тканьи с застежками; 2) пружинного манометра со шкалой до 300 мм рт. ст.; 3) баллона для нагнетания воздуха с вентилем обратного хода.

Во время измерения артериального давления рука испытуемого должна быть освобождена от одежды и находиться в разогнутом положении ладонью вверх.

Испытуемому накладывают на плёчо резиновую манжету. Приблизительно на середине локтевого сгиба определяют точку пульсации плечевой артерии, к этому месту прикладывают фонендоскоп. Постепенно накачивают воздух в манжетку до исчезновения звуков, а затем еще на 35—40 мм, приоткрывают вентиль обратного хода воздуха так, чтобы стрелка манометра опускалась не слишком быстро. Фонендоскопом стараются уловить момент появления звуков в плечевой артерии, одновременно следя за показаниями тонометра. Звуки появляются тогда, когда давление в манжете снижается за уровень систолического. Они обусловлены проникновением крови через сдавленный участок артерии в ее периферическую часть во время систолы сердца. Показания тонометра в этот момент соответствуют систолическому артериальному давлению крови.

При дальнейшем падении давления в манжете звуки постепенно угасают. Момент полного исчезновения звуков соответствует диастолическому давлению крови. С этого момента давления в манжете уже недостаточно даже для частичного сдавливания артерии в период диастолы сердца. В несдавленной артерии звуки не прослушиваются.

Для избежания ошибок артериальное давление измеряют повторно через 2—3 мин.

Записывают показатели давления в виде дроби: в числителе — систолическое, а в знаменателе - диастолическое.

Оценка результатов:

Нормотоническому типу соответствует систолическое давление у взрослого человека в аорте от 100 до 130 мм. рт. ст., диастолическое давление – от 60 до 80 мм. рт. ст. Давление выше 130/80 соответствует гипертоническому состоянию, ниже – 100/60 гипотоническому.

Данные, полученные этим методом, несколько превышают истинные величины кровяного давления в сосуде (для максимального давления на 7 - 10%, для минимального на 20 - 25%), так как часть давления в манжете тратится на сдавливание мягких тканей вокруг артерии. Точность метода составляет 10—15 мм рт. ст.

Контрольные вопросы

1. Что такое кровяное давление?

Что такое максимальное давление?

Что такое минимальное давление?

Что такое пульсовое давление?

Какое давление у взрослых людей считается нормальным?

Что такое пульс?

Лабораторная работа № 1

Тема «Оценка состояния сердечно сосудистой системы»

Сердечно-сосудистая система, осуществляя постоянную циркуляцию крови в организме, должна обеспечивать необходимый уровень обменных процессов в органах и тканях. Это достигается, если кровь движется через капилляры с определенной объемной скоростью.

Формирование этой скорости находится в зависимости от двух противоположно направленных влияний:

1. Сердце, ритмически нагнетая кровь из венозной системы в артериальную, создает в начале и конце сосудистой системы разность давлений, приводящую кровь в движение. Чем больше крови сердце перекачивает в единицу времени (минутный объем сердца), тем больше разница давлений в начале и конце сосудистой системы и тем больше объемная скорость кровотока.

2. Ток крови испытывает определенное торможение в связи с сопротивлением сосудистой системы, вязкими свойствами крови, трением ее частиц о стенки сосудов и друг о друга и т. д. Чем больше сопротивление кровотоку, тем меньше его объемная, скорость.

У здоровых людей в спокойном состоянии все эти величины более или менее постоянны. Отклонение от нормы любой из них свидетельствует о изменении в гемодинамике организма.

Наиболее доступной и удобной для оценка состояния сердечно сосудистой системы в покоеявляются величины частоты сердечных сокращений и артериального кровяного давления.

Пульс(лат. - pulsus) - это толчкообразное колебание стенки артерии, вызываемое сокращением сердца.

Частота пульса соответствует числу пульсовых волн, или числу сердечных сокращений в минуту. У взрослого человека в покое пульс равен 60—80 в минуту, причем у женщин он несколько чаще, чем у мужчин, и составляет в среднем 72—80 в минуту. У детей до 5 лет пульс достигает 100 ударов в минуту.

Выраженное учащение пульса происходит при физическом напряжении, психическом возбуждении. Редкий пульс - до 44 - 60 в минуту — наблюдается у хорошо тренированных спортсменов.

Частый пульс (более 90 ударов), соответствующий ускоренному ритму сердца, называется тахикардией, редкий (реже 60 в минуту) — брадикардией.

Ритм пульса сответственно деятельности сердца может быть правильным (ритмичным), когда все пульсовые волны имеют одинаковую величину и промежутки между ними равны. Нарушаться ритм пульса может за счет изменения величины пульсовых волн и различия промежутков между ними — такой пульс называют неправильным (аритмичным).

Артериальное кровяное давление находится в прямой зависимости как от количества перекачиваемой сердцем крови в единицу времени, так и от сопротивления току крови. Артериальное кровяное давление формируется в организме как процесс динамический. Оно претерпевает закономерные колебания, обусловленные прерывистым поступлением крови из сердца в артериальную систему и эластическими свойствами артериальных сосудов.

Соотношение между сопротивлением току крови в системе и эластичностью артериальных сосудов таково, что при быстром выбрасывании сердцем в аорту очередной порции крови (систолический выброс сердца) лишь небольшая часть энергии затрачивается сердцем на придание крови поступательного движения. Остальная же энергия идет на растягивание стенок артерий, принимающих в себя кровь.

То наибольшее значение артериального кровяного давления, которое достигается в период систолы сердца, называется максимальным, или систолическим давлением. У взрослого человека оно равно в аорте 100 - 130 мм. рт. ст. В период же диастолы сердца, когда кровь не поступает в артериальную систему, а лишь оттекает из нее под влиянием давления стенок артерий, кровяное давление в артериях падает. Непосредственно перед очередным систолическим выбросом крови из сердца в аорту оно достигает наименьшего значения и носит название минимального, или диастолического давления. У человека оно равно 60 - 80 мм. рт. ст.

Разница между максимальным и минимальным значениями давления крови обозначается как пульсовое давление. Пульсовое давление отражает пропускную способность сосудистой системы и пропорционально объему крови, выбрасываемой при каждом сокращении сердца. В покое оно должно находиться в пределах 40 – 50 мм рт. ст.

Пульсовые колебания давления крови в артериальной системе выражены в наибольшей степени в непосредственной близости к сердцу, постепенно угасая по ходу артериального русла и совершенно исчезая в области артериол и капилляров.

Протекая по сосудистому руслу, кровь постепенно растрачивает энергию на преодоление сопротивления своему движению, и давление постепенно падает. Падение кровяного давления по ходу кровеносного русла происходит неравномерно, что связано с особенностями строения кровеносной системы.

В крупных и средних артериях, где сопротивление току крови невелико, давление падает незначительно (на 10— 15 мм рт. ст.). Наибольшая трата энергии (около 80%) происходит в системе артериол и капилляров, причем на долю артериол приходится 3/4 этой величины ввиду их большего сопротивления кровотоку (большая протяженность сосудов при сравнительно узком общем поперечном сечении). Поэтому в прекапиллярной области давление падает уже до 25—30 мм. рт. ст. Капилляры же значительно короче артериол (0,3—0,5 мм), и суммарная площадь их поперечного сечения весьма велика (в 600—800 раз больше сечения аорты). На венозном конце капилляров поэтому давление падает до 8—12 мм. рт. ст.

Давление продолжает падать и по ходу венозного русла, приближаясь в венах, расположенных вблизи грудной полости к атмосферному, а при вдохе становясь даже ниже атмосферного.

Линейная скорость кровотока также неодинакова в различных участках сосудистого русла. Она меняется обратно пропорционально поперечному сечению этих участков, поскольку объемная скорость кровотока везде одинакова. Поэтому в направлении от крупных артерий к капиллярам она падает (от 40 см/сек в крупных артериях до 0,5 мм/сек в капиллярах), а затем в венах снова возрастает (в венах среднего калибра до 10 см/сек, в полых венах до 20 см/сек).

Приведенный цифровой материал характеризует показатели гемодинамики, свойственные большинству здоровых людей среднего возраста в спокойном состоянии. Эти показатели сильно меняются при разных условиях жизнедеятельности. Так, при физической нагрузке, минутный объем сердца доходит до 35 л в мин вместо 4 л в мин в спокойном состоянии. Кровяное давление в этих условиях, а также при эмоциональном напряжении может достигать уровня 180 мм. рт. ст.

Ц е л ь и с с л е д о в а н и я: дать оценку функционального состояния студентов в состоянии покоя.

О б о р у д о в а н и е: аппарат для измерения артериального давления, фонендоскоп, часы с секундной стрелкой.

М е т о д и к а в ы п о л н е н и я р а б о т ы