Что нужно выяснить из анамнеза для грамотного оформления направления в стационар?
В направлении на госпитализацию ангинозным больным необходимо указывать дату заболевания, первоначальные симптомы, их выраженность, лечение, если оно проводилось, динамику клинических симптомов на фоне проводимого лечения, дату взятия мазка на ТКБД, его результат – если уже готов. Указать профилактические прививки против дифтерии, контакт с больным ангиной и другими инфекционными заболеваниями, страдает ребенок или нет хроническим тонзиллитом, как часто болеет ангинами и их характер.
Какие обследования и консультации необходимо провести в стационаре для постановки окончательного диагноза?
- бак.посев слизи из зева и носа на ТКБД – 3-хкратно
- бак.посев слизи из ротоглотки на микрофлору – однократно
- ОАК – 2-раза – при поступлении и перед выпиской
- ОАМ – 2-раза – при поступлении и перед выпиской
- Соскоб и кал на я/гл
- Консультация Лор-врача.
- Консультация кардиолога при необходимости.
5.
Задача № 99
Ребенок 11 лет, возвратился из туристической поездки. Вечером повысилась температура до 37,8°С, стал жаловаться на головную боль. На следующий день температура 38-38,5°С, осмотрен участковым врачом. При осмотре: ребенок вяловат, снижен аппетит, температура до 38,3°С. Кожные покровы бледные, чистые, сыпи нет. Катаральной симптоматики нет. По внутренним органам без патологии.
St. localis: тонзиллярные лимфоузлы до 0,7-1 см, безболезненные. Рот открывает свободно. Отмечается небольшая отечность слизистой ротоглотки, в зеве умеренная гиперемия, налеты на обеих миндалинах, располагаются "+" ткань, серого цвета, грубые, плотные, не снимаются шпателем, не растираются, сплошь покрывают ткань миндалин. Отека подкожной шейной клетчатки нет.
Из анамнеза известно, что ребенок часто болеет ОРВИ, АКДС привит однократно в 3 мес, после чего отмечалась высокая температура и пронзительный крик. Мать отказалась от дальнейших вакцинаций. В поездке был в контакте с больным ангиной.
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Приведите обоснование диагноза.
3. Где и как будете лечить больного?
4. Назначьте полное обследование.
Укажите возможный источник инфицирования.
Эталон ответа к задаче№ 99
Поставьте клинический диагноз.
Диагноз: Дифтерия ротоглотки, локализованная тозиллярная форма.
Приведите обоснование диагноза.
Острое начало заболевания, умеренно выраженные симптомы интоксикации, характер наложений - располагаются "+" ткань, серого цвета, грубые, плотные, не снимаются шпателем, не растираются, сплошь покрывают ткань миндалин, нарушение вакцинального календаря – отсутствие законченной иммунизации от дифтерии, свидетельствуют в пользу дифтерии.
Где и как будете лечить больного?
Лечение проводится в инфекционном стационаре.
- Строгий постельный режим 14 дней.
- Обильное питье.
- При необходимости 20% раствор глюкозы внутривенно, кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота.
- Специфическое лечение: противодифтерийная антитоксическая сыворотка после пробы по Безредко (0,1 мл сыворотки, разведенной 1:100 вводится внутрикожно в предплечье, через 20 минут – 0,1 мл неразведенной сыворотки вводится подкожно в плечо, при отсутствии реакции через 45-60 минут вводят лечебную дозу) 40тыс. МЕ внутримышечно 1 раз в сутки (при необходимости – повторить на следующий день).
- Внутрь:
Макропен (30мг/кг/сут в 3 приема перорально).
Витамин С по 0,2 × 3 раза в день.
Супрастин по 1/2 таблетки × 3 раза в день.
Полоскание зева содовым раствором, раствором фурациллина.
Назначьте полное обследование.
- бак.посев слизи из зева и носа на ТКБД – 3-хкратно
- бак.посев слизи из ротоглотки на микрофлору – однократно
- ОАК – 2-раза – при поступлении и перед выпиской
- ОАМ – 2-раза – при поступлении и перед выпиской
- Соскоб и кал на я/гл
- Консультация Лор-врача.
- Консультация кардиолога, невролога.
Укажите возможный источник инфицирования.
Источником инфекции, вероятно, был больной дифтерией, диагноз которому выставлен не был (тонзиллит?).
5.
Задача № 100
Ребенку 7 лет. Страдает нейродермитом, повторными ОРВИ, ангинами. Заболел остро с повышения температуры до 38,50 -390 С, выраженной боли в горле, головной боли, рвоты, слабости. К врачу обратились на 2 день болезни При осмотре выявлена яркая гиперемия слизистой ротоглотки, миндалины П степени, покрыты толстыми серыми пленками, сплошь покрывающими миндалины, располагаются «+» ткань. Тонзиллярные лимфатические узлы до 2 см. Предложено лечение в стационаре. Но родители отказались от госпитализации. На следующий день (3 день болезни) состояние еще более ухудшилось, больной госпитализирован.
Состояние тяжелое, бледен, была двукратная рвота, температура 37,20С. Гиперемия слизистой ротоглотки застойная, миндалины Ш степени, покрыты сплошными, серого цвета налетами, переходящими на дужки, мягкое небо, не снимаются. Отек слизистой ротоглотки выраженный. Тонзиллярные лимфоузлы до 4-5 см., плотные, болезненные. Отчетливо виден отек подкожной клетчатки до середины шеи справа и до ключицы - слева. Тоны сердца приглушены. Другой патологии не выявлено.
1. Укажите, были ли изначально показания для госпитализации этого больного.
2. Поставьте клинический диагноз.
3. Обоснуйте диагноз
4. Назначьте полное обследование в отделении
Назначьте специфическое и этиотропное лечение этому больному.
Эталон ответа к задаче№ 100