Последствия выраженной протеинурии

Дефицит белка	Физиологический эффект	Клинические проявления
Альбумин	Снижение онкотического давления плазмы	Отек, гиповолемия, орто-статическая гипотония, гиперлипидемия, повышение токсичности препаратов, связанных с альбумином
Антитромбин III	Нарушение инактивации тромбина	Гиперкоагуляция, тромбоз
Фактор в системе комплемента	Нарушение комплементза-висимой опсонизации	Нарушение резистентно-сти к инфекции
Липопротеиды высокой плотности	Нарушение транспорта холестерина	Ускоренный атерогенез
Иммуноглобулине	Гипоиммуноглобулинемия	Нарушение резистентно-сти к бактериальной инфекции
Белки, связывающие металлы (например, трансферрин)	Потеря с мочой меди и цинка, нарушение транспорта железа	Гипохромная микроци-тарная анемия (резистентная к железу), дис-гевзия, плохое заживление ран
Орозомукоид	Повреждение липопроте-идлипазы	Гипертриглицеридемия
Белки-прокоагу-лянты	Факторы IX, X, XII	Тенденция к кровотечениям
Тироксинсвязывающий глобулин	Повышение свободного тироксина	Функциональный гипотиреоз
Транскортин	Повышение свободного кортизола	Восприимчивость к экзогенному синдрому Ку-шинга
Витамин-0-связывающий белок	Снижение 25-оксихолекаль циферола, 1 ,25-диоксихоле-кальциферола, нарушение всасывания кальция в желудочно-кишечном тракте, вторичное повышение секреции паратиреоидного гормона	Гипокальциемия, остеомаляция, вторичный ги-перпаратиреоз, фибро-кистозный остеит, мышечная слабость

Задача№22( Мальчик 12лет жалуется на боли в животе справа и слева…)

1)Болезненность, возникающая при поколачивании области поясницы, является одним из наиболее частых признаков заболеваний почки. Определяется нанесением несильных ударов по поясничной области поочередно с двух сторон в реберно-мышечном углу. Обычно определяется симптом Пастернацкого, когда больной стоит или сидит.Возникновение болей в поясничной области при резком перемещении тела пациента из положения»стоя на носках» в положение»стоя на пятка»-положит симптом Пастернацкого. Боль свидетельствует о том, что симптом положительный, что объясняется сотрясением паранефрия и пораженной почки. Однако положительный симптом Пастернацкого может появиться и при заболеваниях соседних органов. болезненность мышц в рёберно-диафрагмальном углу при пальпации. Положительный симптом Пастернацкого свидетельствует о воспалении почечной лоханки, её растяжении(пиелонефрит,гидронефроз),гнойном пранефрите,реже-острый гломерулонефрит.

2)План обследования при болях в животе: • Клинический анализ крови, мочи.• Функциональные печеночные пробы. • Определение активности амилазы в крови, моче.• Определение концентрации креатинина в крови.• Определение уровня глюкозы в крови. • Анализ крови на наличие антител к глистным антигенам.
• Определение антиглиадиновых, антиэндомизиальных и антиретикулиновых антител (исключается целиакия).• Пилокарпиновая проба (исключается муковисцидоз).• Анализ кала на дисбактериоз.• Определение содержания аминолевулиновой кислоты (повышается при копропорфирии).• Определение содержания ацетона в моче.• Дуоденальное зондирование.• Ирригография.• Эзофагогастродуоденография.• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза.• Электрокардиография.• Рентгенография органов грудной полости (по показаниям).• Компьютерная томография (по показаниям). • Миелограмма

Задача№23(Мать с ребенком 5лет обр с жал к врачу на ухудш сост….бактериурия)

1)Поражение мочевыделительной системы. В большинстве случаев бактериурии— симптом воспалительного поражения почек (см. Пиелонефрит) или одного из участков мочевыделительной системы — мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, а также предстательной железы и семенных пузырьков.

2) Появление бактерий в моче называется бактериурия. Выявление бактерий в моче свидетельствует о возможной инфекции органов мочевыделительной системы (цистит, уретрит, пиелонефрит и т.д.).

Задача№24(Мать с 7лет дочкой обр к нефрологу…12 лейкоцитов)

1)Воспалительный процесс в мочев. путях. Пиелонефрит

2)УЗИ почек, рентгенологические методы исследования: обзорная и экскреторная урография, ретроградная пиелоуретерография, абдоминальная аортография, селективная почечная артериография, компьютерная томография, радионуклидные методы исследования (нефросцинтиграфия, непрямая ангиография, ренография).Для подтверждения диагноза — исследование мочи под микроскопом и посев мочи, который необходим для определения вида бактерий, вызвавших инфекцию. Дополнительными диагностическими мероприятиями являются рентгенологические методы исследования, ультразвуковое сканирование и эндоскопия. Для окончательного подтверждения диагноза необходимо проведение обзорной рентгенографию.