Определите тактику дальнейшего обследования

Определите тактику ведения больной.

ЗАДАЧА 22

Врача поликлиники вызвали на дом к больному, 69 лет. Больной жалуется на слабость, озноб, повышенную температуру тела, жажду, сухость во рту, схваткообразную боль внизу живота, которая усиливается перед дефекацией, частый жидкий стул со слизью и кровью. Заболел вчера вечером, когда почув­ствовал слабость, головокружение, озноб, тошноту. Чуть позже появились рвота, которая повторилась 10 раз, сильная боль в эпигастрии и вокруг пупка, урчание в животе. Через час был жидкий стул, обильный и водянистый, со слизью. К утру тошнота и рвота прекратились, боль переместилась в левый нижний отдел живота, отмечались ложные позывы на дефекацию. Стул с нача­ла заболевания 15 раз. При осмотре: состояние средней тяжести. Температура тела 39,1 °С. Бледен. Акроцианоз. Кожа сухая. Тургор кожи кистей снижен. В легких — без изменений. Тоны сердца приглушены. Пульс 100 в минуту, АД 100/55 мм рт.ст. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот вздут, мягкий, болезненный при пальпации вокруг пупка и внизу живота слева. Сигмовидная кишка болезненна, спазмирована. Слепая кишка менее болезненна, при паль­пации слышно громкое урчание. Стул жидкий, обильный, имеет вид мясных помоев. Симптомов раздражения брюшины нет. В окружении все здоровы.

Обоснуйте диагноз.

Проведите дифференциальную диагностику.

Определите тактику дальнейшего обследования.

Определите тактику ведения больного.

ЗАДАЧА 23

Больной, 56 лет, обратился к участковому врачу повторно с жалобами на слабость, постоянную боль внизу живота с иррадиацией в крестец, частый жидкий стул со слизью и кровью. Из анамнеза удалось выяснить, что в тече­ние последних 4 мес. отмечал запоры. Месяц назад появились ощущение распирания в животе, схваткообразная умеренная боль внизу живота, которая нарастала по интенсивности и приняла постоянный характер. Тогда же стал отмечать появление в кале слизи, испражнения в виде овечьего кала. При первичном обращении к врачу поликлиники был поставлен диагноз «хрони­ческий спастический колит». Рекомендованы спазмолитики, фестал, диета. Неделю назад заметил в кале примесь темной крови.

Объективно: температура тела 36,7 °С, больной правильного телосложения, питание удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболоч­ки бледные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Со сто­роны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы без патологии. Язык влажный, обложен у корня грязно-серым налетом, живот несколько вздут, мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах. Сигмовидная кишка уплотнена, болезненна, малоподвижна. Осмотренные испражнения представ­ляли собой слизь. Врач предположил диагноз «хронический шигеллез».

Проведите дифференциальную диагностику.

2. Укажите дополнительные данные анамнеза, которые необходимо выяс­нить.

Перечислите исследования, необходимые для уточнения клинического диагноза.

Проанализируйте тактику ведения больного участковым врачом.

ЗАДАЧА 24

К больной, 29 лет, воспитателю детского сада, вызван участковый врач. Больная жалуется на резкую слабость, головокружение, ощущение дурноты при каждой попытке встать с постели, озноб, схваткообразную боль внизу живота слева, жидкий стул. Заболела ночью, внезапно, когда появились сильная схваткообразная боль внизу живота, слева, слабость. Затем начался озноб, был жидкий необильный кашицеобразный стул с примесью слизи до 6 раз. Утром был кратковременный обморок с холодным потом. Из детского сада, где работает больная, несколько детей госпитализированы с диагнозом «шигеллез».

При осмотре: температура тела 36 °С. Правильного телосложения, питание удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 104 в минуту, АД 90/50 мм рт.ст. Язык сухой, чистый. Живот вздут, мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах, больше слева. Симптомов раздражения брюшины нет. Сигмовидная кишка мягкая, безболезненная, не спазмирована. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических явлений нет. Поколачивание по поясничной области безболезненное. Менингеальных явлений нет. Замужем. Отмечает задержку менструации на 7 нед.

1. Укажите признаки, позволяющие заподозрить острый шигеллез, и симптомы, требующие проведения дифференциальной диагностики.

ЗАДАЧА 25

Больной, 75 лет, пенсионер, поступил в приемное отделение городской больницы на 2-й день болезни. Жалобы на резкую боль в животе без четкой локализации, сухость во рту, жидкий стул со слизью и кровью. Заболел остро вчера после ужина. Появились резкая боль в животе постоянного характера без определенной локализации, сильная слабость. Несколько раз был жидкий стул. Принимал но-шпу. Однако боль в животе стала невыносимой, появилась боль в прямой кишке при дефекации. В испражнениях заметил кровь.

Вызвал скорую помощь и был госпитализирован. Эпидемиологический анамнез: живет один в отдельной квартире, питается дома. Контакт с больными, у которых отмечались желудочно-кишечные расстройства, отрицает. Свое заболевание связывает с употреблением несвежей сметаны за несколько часов до начала заболевания.

При осмотре выявлено: общее состояние тяжелое, температура тела 36,4 °С. В сознании, беспокоен. Кожные покровы бледно-землистой окраски. Выражены акроцианоз и похолодание конечностей. В легких везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы. ЧД 24 в минуту. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца приглушены, имеются единичные экстрасистолы. Пульс 86 в минуту, АД 160/100 мм рт.ст. Язык умеренно сухой, обложен коричневым налетом. Живот умеренно вздут, мягкий, при пальпации живота определяется резкая разлитая болезненность. Перистальтика кишечника резко ослаблена. Симптомов раздражения брюшины нет. Сигмовидная и слепая кишка мягкие, эластичные. Печень и селезенка не пальпируются. Стул в приемном отделении 1 раз. Испражнения осмотрены: небольшое количество алой крови со сгустками.

Поставьте диагноз.