Проведите дифференциальную диагностику

ЗАДАЧА 16

Больная, 32 лет, вызвала врача из поликлиники. Жалобы на резкую слабость, сильную сухость во рту, жажду, частый (до 15 раз) жидкий стул, повторную рвоту. Температура тела 36,2 °С. Заболела внезапно, ночью. Вначале появился частый жидкий водянистый стул, чуть позже — повторная (7 раз) обильная рвота. Быстро нарастала слабость, беспокоила жажда. Больная 3 дня назад вернулась из Ирака. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,1 °С. Кожа сухая, бледная. Снижение тургора кожи на кистях и животе. Циа­ноз губ. Голос ослаблен. Пульс — 120 в минуту, АД — 100/60 мм рт.ст. В легких хрипов нет. Язык сухой, покрыт белым налетом. Живот безболезненный при пальпации, урчание. Печень и селезенка не пальпируются. Каловые и рвотные массы водянистые, обильные, с примесью белых хлопьев. Отмечает уменьше­ние количества мочи. Сознание ясное. Менингеальных явлений нет.

Необходимо поставить диагноз. Мысль о холере должна возникнуть на основании таких признаков, как диарея, последующее появление рвоты, характер и внешний вид испражнений и рвотных масс (обильные, напомина­ющие рисовый отвар, без запаха), отсутствие интоксикационного синдрома, лихорадки, болей и болезненности при пальпации живота. Внезапно появив­шиеся симптомы гастроэнтерита и быстро нарастающее обезвоживание с учетом данных эпидемиологического анамнеза (пребывание в стране, небла­гополучной по холере) позволяют утвердиться в диагнозе. Частота стула (до 15 раз) и рвоты (до 7 раз), выраженная жажда, сухость слизистой оболочки полости рта и кожи, бледность, цианоз губ, ослабление голоса, снижение тур­гора кожи, тахикардия, гипотензия, уменьшение количества мочи позволяют предположить II—III степень обезвоживания.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику

3. Назначьте лечение

ЗАДАЧА 17

Скорая медицинская помощь вызвана в медпункт вокзала к мужчине, 50 лет, приехавшему из Дагестана. У больного под утро появились следующие симптомы: жидкий стул, обильный, водянистый, затем рвота многократно без счета. На вокзале был обморок. В медпункте заподозрена пищевая токси- коинфекция, так как в дороге больной ел несвежую колбасу. В медицинском пункте введены мезатон и адреналин (АД 90/70 мм рт.ст.), вызвана бригада скорой помощи.

Врачом скорой помощи установлено крайне тяжелое состояние больного, возбуждение. Кожа холодная, морщинистая, покрыта липким потом. Диффузный цианоз. Слизистые оболочки полости рта и язык сухие, склеры тусклые. Черты лица заострены, выступают скулы, глаза запавшие с синюшными кругами под ними. Стопы в резко разогнутом положении. Икота. Пульс и артериальное давление не определяются, тоны сердца едва слышны, аритмия. Частота дыхания до 40 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Больной в прострации. Понос и рвота продолжаются. Теряемые массы водянистые, мутно-белого цвета, с плавающими хлопьями. В машине скорой помощи начато введение гемодеза (200 мл), раствора глюкозы (1000 мл). В инфекционном отделении констатирована анурия.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Дайте оценку терапевтической тактике на догоспитальном этапе.

4. Назовите растворы для внутривенной регидратационной терапии.

ЗАДАЧА 18

У одного из членов туристической группы, путешествующей по Индии (в группе регистрировались случаи холеры), отмечаются жидкий стул (5 раз), небольшая слабость, жажда, сухость во рту. Он сообщил об этом фельдшеру медпункта вокзала. При осмо­тре выявлена умеренная сухость слизистых оболочек полости рта. Жидкий стул продолжается. Выяснено, что специфическая профилактика холеры вак­циной до отъезда в Индию не проводилась.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Определите тактику ведения больного.

3. Наметьте план обследования.

4. Назначьте терапию.

ЗАДАЧА 19

Больная, 47 лет, доставлена в инфекционную больницу в тяжелом состо­янии с диагнозом «пищевая токсикоинфекция? Форма 30?». Из анамнеза известно, что заболела через 20 мин после употребления в пищу жареных грибов, которыми угостила соседка. Появились сильная схваткообразная боль в эпигастрии, тошнота, неукротимая, обильная рвота без счета, жидкий водя­нистый стул до 10 раз. Нарастали слабость, головокружение, головная боль, жажда.

Объективно: сухость слизистых оболочек полости рта. Тургор кожи сни­жен — кожная складка на животе и кистях расправляется медленно. Склеры иктеричны. ЧД 28 в минуту, PS 98 в минуту, АД 90/50 мм рт.ст. Печень увели­чена (+2 см), олигоанурия (мочи 200 мл/сут).

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Определите тактику ведения больной.

ЗАДАЧА 20

Больной, 42 лет, заболел после употребления воды из открытого водоема, находясь на зимней рыбалке. На следующий день почувствовал слабость, головную боль, появились тошнота, троекратная рвота, схваткообразная боль в животе, частый (до 6 раз) водянистый стул, пенистый, ярко-желтого цвета. Нарастала слабость.

Объективно: температура 37,4 °С, больной вял, адинамичен. Кожные покровы обычной окраски. Тургор кожи не снижен. Слизистая оболочка мягкого нёба, язычка, нёбных дужек умеренно гиперемирована. У основания нёбного язычка — зернистость. Язык суховат, слегка обложен. Отмечаются разлитая болезненность и громкое урчание при пальпации живота. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических явлений нет.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

ЗАДАЧА 21

Врач поликлиники вызван на дом к больной, 42 лет, которая жалуется на слабость, повышение температуры тела, головную боль, схваткообразную боль внизу живота, больше слева, учащенный жидкий стул со слизью и кро­вью, на ложные позывы на дефекацию. Больной себя считает со вчерашнего дня, когда почувствовала озноб, слабость, головокружение, схваткообраз­ную боль внизу живота. Через несколько часов появился жидкий стул со слизью 5—6 раз за вечер и ночь. Утром боль в животе стала более выражен­ной, локализуется преимущественно слева. Появились ложные позывы на дефекацию. Объем испражнений уменьшился. Кроме слизи заметила в них примесь крови. Частота стула за прошедшие сутки — около 15 раз. Отмечала появление боли в прямой кишке после дефекации. При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела 38,4 °С. Кожа обычной окраски, горячая. Тургор не снижен. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмич­ные, приглушены. Пульс 88 в минуту, удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт.ст. Язык суховат, обложен у корня. Живот не вздут, мягкий, при пальпации болезненный в нижнем отделе, больше слева. Пальпируется спазмированная, уплотненная и резко болезненная сигмовидная кишка. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка не увеличены. Осмотрены испражнения: комочек слизи с прожилками крови. Эпидемио­логический анамнез: контакт с больными отрицает. Фрукты перед употре­блением часто не моет. Молоко с рынка не кипятит. О каком заболевании следует думать?

Обоснуйте диагноз.

Проведите дифференциальную диагностику.