Ситуационная задача 1. У больного 48 лет, курильщика, после перенесенного гриппа

У больного 48 лет, курильщика, после перенесенного гриппа, начавшегося с температуры 39,5°С субфебрильная температура. Больной отмечает сухой кашель, слабость, упадок сил, одышку. Слева в верхнем отделе легкого выслушивается ослабленное дыхание. В анализе крови: Hb - 146 г/л, лейкоциты - 11,2´10⁹ /л, СОЭ - 45 мм/ч. Общий анализ мокроты: количество - 5мл, цвет - сероватая, консистенция - густая, характер - слизистая, эритроциты - большое количество, эластические волокна - единичное количество, клетки эпителия - умеренное количество. Анализ мокроты на ВК: КУБ - не обнаружены. Рентгенологически в верхней доле правого легкого определяется неравномерной интенсивности затемнение без четких границ. На боковом снимке определяется ателектаз 3 сегмента.

· Ваш диагноз?

· Какими дополнительными исследованиями можно подтвердить диагноз?

· Тактика лечения больного?

· Возможная причина заболевания?

· Профилактика?

Ответ:

Ситуационная задача 2

Кормящая мать, в течение 3 недель страдает воспалением молочной железы. В больной железе отчетливо пальпируется плотное образование размером 6 на 8 см. Кожа над ним синюшно-багровой окраски, образование резко болезненное, однако размягчения или флюктуации нет. Общее состояние больной удовлетворительное, но температура по вечерам достигает 38 ⁰С, иногда ознобы, слабость, усиленно потеет. Состояние ее не улучшается, несмотря на консервативное лечение.

· Ваш диагноз?

· Методы, уточняющие диагноз?

· Тактика лечения?

Ответ: 1.Острый лактационный мастит. 2.Методы: УЗИ молочной железы, диагностическая пункция. 3. Оперативное лечение – дренирование абсцесса молочной железы.

Ситуационная задача 3

Мужчина 67 лет во время бега оступился на улице и упал на правый бок. Самостоятельно подняться после этого не смог, доставлен на носилках . При осмотре в стационаре жалоба на боли в правой паховой области . Отмечается наружная ротация, относительное укорочение нижней конечности на 3 см., линия Шумахера проходит ниже пупка . Пострадавший не может поднять правую ногу, однако сгибает ее в коленном и тазобедренном суставах так, что пятка скользит по опоре.

· Сформулируйте диагноз?

· Что необходимо сделать для уточнения характера повреждения?

· Если бы окончательный диагноз был “варусный перелом шейки правого бедра”, то какова тактикадальнейшего лечения?

Ответ: Диагноз: Перелом дна левой вертлужной впадины и малого вертела левой бедренной кости. Показана R-графия левого тазобедренного сустава, оперативное лечение. При варусном переломе шейки бедра необходимо наложить скелетное вытяжение на шине Беллера, обследовать и провести остеосинтез шейки бедра. Это позволит предупредить развитие осложнений путем ранней активации больного.

Зав. кафедрой госпитальной

хирургии, профессор _____________ (В.Г. Лубянский)

Утверждаю

Проректор по УР АГМУ

__________(И.Е. Бабушкин)

ЗАДАНИЕ 99.

Ситуационная задача 1

У ребенка 5 мес., 6 часов назад появилось беспокойство, плачет, стучит ножками.

Была однократная рвота. Подобное состояние продолжалось 10-12 мин., затем ребенок успокоился и заснул. Через некоторое время повторился подобный приступ. При осмотре живот умеренно вздут, мягкий во всех отделах, в правой половине живота пальпируется опухолевидное образование размером 5x3 см. мягко эластичной консистенции. Был скудный стул с примесью крови. При пальцевом ректальном исследовании на пальце перчатки слизь с кровью.

· Ваш предварительный диагноз?

· Дифференциальный диагноз?

· Нужны ли дополнительные методы обследования?

· Лечебная тактика?

Ответ: 1. Илеоцекальная инвагинация. 2.Диагностика: острый аппендицит, копростаз, опухоль, дивертикул. 3.Лечебно-диагностическая колоноскопия, раздувание с посопщью манжеты. При отсутствии эффекта – лапаротомия, дезинвагинация.

Ситуационная задача 2

Во время операции у больного 36 лет по поводу правосторонней паховомошоночной грыжи в грыжевом мешке оказались петли тонкой и часть слепой кишки с червеобразным отростком. Отросток не изменен, но фиксирован плоскостными спайками к слепой кишке.

· Будете ли вы одновременно с грыжесечением проводить аппендэктомию?

· Какая грыжа?

· Отличие врожденной грыжи от приобретенной?

· Острые осложнения грыж?

Ответ: 1. Нет 2.Скользящяя правосторонняя паховомошоночная грыжа. 3. Врожденные паховые грыжи. Если влагалищный отросток брюшины остается полностью незаращенным, его полость свободно сообщается с полостью брюшины. В дальнейшем формируется врожденная паховая грыжа, при которой влагалищный отросток является грыжевым мешком 4. Ущемление с некрозом кишки, кишечная непроходимость, флегмиона грыжевого мешка.

Ситуационная задача 3

Больной О. 24 лет упал на ноги с балкона 4 этажа. Почувствовал резкую боль в спине, из-за которой самостоятельно не смог встать. При осмотре отмечается сглаженность лордоза в поясничном отделе, видимое на глаз напряжение мышц по типу “вожжей”, сходящихся к 1 поясничному позвонку. Движения в поясничном отделе позвоночника резко ограниченные из-за сильных болей. Симптом осевой нагрузки положительный. Пальпация остистых отростков болезненная в зоне с Х11 грудного по Ш поясничный, особенно при ощупывании остистых отростков с одновременной попыткой больного поднять разогнутые ноги (положительный симптом Силина). Признаков повреждения спинного мозга нет.

· Предварительный диагноз?

· Дальнейшая тактика?

Ответ:

Диагноз: Компрессионный перелом тела первого поясничного позвонка. Острый болевой миотонический синдром.

Показаны R-графия, УЗИ-диагностика нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника, осмотр невропатолога,.

Сделать блокаду по Шнеку, уложить на щит с разгрузкой позвоночника за подмышечные кольца на 4-6 недель в зависимости от степени компрессии. ЛФК, физиопроцедуры до снятия болевого синдрома. Заказать фиксатор-пояс для первого года после травмы.

Зав. кафедрой госпитальной

хирургии, профессор ______________ (В.Г. Лубянский)

Утверждаю

Проректор по УР АГМУ

__________(И.Е. Бабушкин)

ЗАДАНИЕ 100.