Нозологические формы воспаления (гнойники)

Синдром воспаления

Признаки воспаления (описывать в разделе ИБ «Жалобы»)

- гиперемия (покраснение)

- отек

- уплотнение (инфильтрат)

- повышение местной температуры

- нарушение функции

Общие симптомы воспаления ( выделенное описывать в разделе ИБ «Жалобы»):

- синдром воспаления ( повышение температуры лейкоцитоз, увеличение СОЭ)

- синдром интоксикации (плохое самочувствие, отсутствие аппетита, тошнота; в анализе крови общем токсическая зернистость нейтрофилов и палочкоядерный сдвиг влево)

Стадии гнойно-воспалительного процесса:

Гнойник в организме созревает по 2 стадиям гнойно-воспалительного процесса:

1) инфильтрации (уплотнение)

2) флюктуации (пальпируется размягчение – гнойная полость)

Лечение по стадиям (местное):

1) компрессы спиртовые (салициловый спирт), сухое тепло, УВЧ)

2) «золотое» правило хирургии – вскрытие гнойника (гною надо дать отток)

После вскрытия гнойника лечение по фазам раневого процесса (местное):

1) гидратации (гипертонический раствор, антибиотики, антисептики в рану, ферменты и мази на водной основе: тизоли)

2) дегидратации (мази на жировой основе, ФЗТ) 3) эпителизации

Общие принципы лечения гнойно-септических заболеваний:

1) антибиотики

2) дезинтоксикация (обильное питье, физраствор в/в, глюкоза 5% в/в, форсированный диурез)

3) повышение иммунитета (дибазол, пентоксил, метилурацил, тималин, Т-активин, витамины)

Заживление тканей ухудшают:

- сахарный диабет

- гиповитаминоз

- недостаток в питании белков (мяса)

- аутоиммунные заболевания

- нарушение иннервации и кровоснабжения

Формы воспаления:

1) катаральная

2) флегмонозная

3) абсцедирующая

4) гангренозная

Нозологические формы воспаления (гнойники)

(признаки описывать в status localis).

Фурункул – гнойно-некротическое воспаление волосяного мешочка и сальной железы.

Инфильтрат величиной в 10-и копеечную монету, в центре которого некротический стержень (гнойный) с волосом. Осложнение: генерализация инфекции (сепсис)

Карбункул – воспаление нескольких….

Флегмона– разлитое воспаление клетчаточных пространств (отек, гиперемия, участки абсцедирования). Осложнение: генерализация инфекции (сепсис)

Абсцесс – отграниченное воспаление пиогенной оболочкой (полость, заполненная гноем). Пальпируется как уплотнение с положительным симптомом флюктуации. Осложнение: генерализация инфекции (сепсис)

Гидраденит– воспаление потовых желез («сучье вымя»).

Лимфангит– воспаление лимфатических сосудов (стволовой и сетчатый)

Лимфаденит– воспаление лимфатических узлов. Осложнение: генерализация инфекции (сепсис)

Тромбофлебит– воспаление стенки вены с образованием тромба

Поверхностный (вены уплотнены, болезненны при пальпации) и глубокий (конечность отечна, боли в конечности).

Осложнение: генерализация инфекции (сепсис) и ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии)

Лечение: 1) поверехностный вен локтевого сгиба – гепариновая мазь, иодная сетка

2)поврехностный и глубокий вен голени - антибиотики, антикоагулянты (гепарин п/к), покой, кава-фильтры (улавливают тромбы, поднимающиеся вверх)

3) тазовых вен - антибиотики, антикоагулянты (гепарин п/к), электрофорез димексида с аспирином, ультразвук с гидрогортизоном

Панариций– это воспаление тканей пальца.

Виды: кожный, подкожный, «запонка», сухожильный, костный, суставной, околоногтевой (паронихия)

Симптом первой бессонной ночи – токающая боль в пальце. Осложнение: генерализация инфекции (сепсис)

Остеомиелит– это воспаление костного мозга с вовлечением костной ткани.

Виды: гематогенный и контактный

Формируется секвестр (полость, заполненная гноем и фрагментами кости). Гной прорываясь наружу образует флегмону, по центру свищ.

Лечение местное:

1) секвестротомия (вскрытие секвестра, промывание антисептиками, дренирование)

2) секвестрэктомия (удаление секвестра в пределах здоровой ткани). Осложнение: генерализация инфекции (сепсис)

Мастит – это воспаление молочной железы.

По локализации гнойников делятся на:

- антемаммарные (сбоку от соска)

- интрамаммарные (внутри железы)

- ретромаммарные (за железой; самые опасные и труднодиагностируемые маститы)

Лечение: - в стадии инфильтрации греть нельзя; необходимо сцеживание молока, железу приподнять, обколоть раствором новокаина 0,25%

- в стадии флюктуации вскрытие гнойника

Профилактика мастита: тщательное сцеживание молока, смазывание трещин соска раствором бриллиантового зеленого 1-2%. Осложнение: генерализация инфекции (сепсис)

Рожистое воспаление –воспаление кожи и п/к клетчатки, вызываемое стрептококком. Начинается после ангины. Жалобы на чувство жжения и зуда. При осмотре видны на коже голени или щеки (самая частая локализация) гиперемия в виде языков пламени, красные полосы лимфангита.

Формы: - эритематозная

- буллезная

- флегмонозная

- некротическая

Лечение местное: компрессы с раствором фурацилина 1:5000 чередовать с тройным раствором (хлоргексидин, спирт, новокаин или фурациллин, спирт, новокаин), кварцевание субэритемными дозами кварца.

В общем лечении принципы те же, но к антибиотикам добавляются сульфаниламиды (т.к. стрептококк)

Осложнения: лимфатическая слоновость

Сепсис

По источнику: хирургический (раневой), тонзилогенный, урогенный и т.д.криптогенный (источник неизвестен)

По течению: острый, подострый, хронический (до 0,5 года), молнеиносный

По фазам: септицемии (инфекция в крови), септикопиемии (гной в крови, гнойные «М» внутренних органов)

Основные синдромы:

- воспаления ( температура в быстрыми подъемами до 40-41 град с ознобами и проливными потами, лейкоцитоз, ускорение СОЭ))

- интоксикации ( плохое самочувствие, отсутствие аппетита, тошнота, г/боль, изменения в анализе крови: токсическая зернистовть нейтрофилов и палочко-ядерный сдвиг влево)

- поражения ЦНС (бессонница, сонливость, возбуждение)

- гепатоспленомегалия (увеличение печени иселезенки)в

- лимфоаденопатия (увеличение всех групп лимфоузлов)

- ОПН (олигурия, затем анурия, повышение АД, увеличение азотистых шлаков в крови мочевины и креатинина, отеки)

-О Печ. Н (увеличение печени, желтуха, кровоточивость)

- ДВС

Диагностика: посев крови из вены на высоте температуры до начала антибиотиков

Лечение (см. общие принципы лечения)

Осложнения: инфекционно-токсический шок и полиорганная недостаточность