Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование почек позволяет определить их размеры, форму, расположение, состояние чашечно-лоханочной системы, толщину коркового (паренхиматозного) слоя, выявить кисты, опухоли, камни. Метод не имеет противопоказаний, не требует специальной подготовки больного. Размеры почек по УЗИ в норме составляют от 90 до 120 мм (по длиннику почки). Толщина паренхимы – слоя, в котором находится основная масса действующих нефронов – в норме составляет 15-20 мм. С возрастом толщина паренхимы медленно снижается. Значительное уменьшение толщины паренхимы наряду со снижением размеров почек наблюдается при развитии хронической почечной недостаточности. При острых процессах (например, острый интерстициальный нефрит), напротив, толщина паренхимы может значительно увеличиваться за счёт отёка интерстиция.

Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние чашечно-лоханочной системы почек, что очень важно при наличии у больного симптомов пиелонефрита или острой почечной недостаточности. В норме ширина лоханки не превышает 20 мм в отсутствие беременности и значительной водной нагрузки. Обнаруженная пиелоэктазия или гидронефроз могут свидетельствовать о наличии обструкции мочевых путей и требуют дополнительных исследований: консультации уролога, гинеколога для исключения опухолей, сдавливающих мочевые пути; проведения внутривенной урографии при нормальной функции почек и др.

Ультразвуковое исследование почек необходимо проводить в положении лёжа и стоя. В обоих положениях почки в норме располагаются сразу под диафрагмой. Значительное смещение почек в вертикальном положении позволяет заподозрить нефроптоз, степень которого устанавливают по внутривенным урограммам (один из снимков выполняют в положении стоя).

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря выполняют в условиях значительной водной нагрузки (или после применения диуретика). Вначале смотрят полный мочевой пузырь, оценивая его форму, состояние стенок, устьев мочеточников. Можно выявить конкременты, объёмное образование. После освобождения мочевого пузыря оценивают количество остаточной мочи: оно не должно превышать 20 мл. Большой объём остаточной мочи характерен для нарушения оттока мочи (например, при аденоме предстательной железы), или является признаком нарушения иннервации мочевого пузыря (нейрогенный мочевой пузырь).

Ультразвуковое допплеросканирование (УЗДС) почечных артерий позволяет оценить линейную и объёмную скорость кровотока в почечных сосудах. У больных с нефроптозом и артериальной гипертензией УЗДС почечных артерий необходимо проводить в положенииях лёжа и стоя (для выявления показаний к нефропексии).

При выявлении снижения скорости кровотока в почечной артерии у пациента с артериальной гипертензией требуется проведение ангиографии.

Эндоскопические методы исследования

Эндоскопические методы исследования,проводимые урологами, сохраняют важное значение для дифференциальной диагностики у некоторых больных, в первую очередь - с макрогематурией.

Цистоскопия проводится при макрогематурии для исключения источника кровотечения в мочевом пузыре (например, рак мочевого пузыря), а при его отсутствии – для установления стороны поражения. При односторонней макрогематурии и отсутствии изменений на внутривенных урограммах применяют пиелоскопию: осмотр мочеточника, лоханок и чашечек для исключения опухолевых образований малого размера или туберкулёза.

Биопсия почки

Чрескожная пункционная биопсия почки специальной иглой проводится с целью уточнения диагноза, определения тактики лечения и прогноза заболевания. Учитывая возможность возникновения тяжёлых осложнений, биопсия почки назначается тогда, когда от её результата зависит решение вопроса о назначении агрессивной терапии большими дозами иммунодепрессантов.

Показания к биопсии почки:

- нефротический синдром неясной этиологии и отрицательный результат окраски на амилоид биоптата слизистой оболочки прямой кишки;

-острая почечная недостаточность неясной этиологии при длительном отсутствии её разрешения;

-выраженный мочевой синдром и повышение азотемии при нормальных размерах почек.

Иногда повторная биопсия почки или почечного трансплантата используется для контроля результатов лечения.

Осложнения пункционной биопсии: паранефральная гематома, нагноение паранефральной гематомы, тампонада мочевого пузыря сгустками крови, артериовенозная фистула, ранения тонкого кишечника, селезёнки.

Противопоказания к проведению биопсии:

Нарушение свёртывания крови, наличие единственной функционирующей почки, сморщивание почек, тяжёлая артериальная гипертензия, невозможность контакта с больным или отказ от биопсии, Биопсия почки противопоказана при подозрении на опухоль почки, миеломную болезнь, при поликистозе.

Ткань почки, полученную при биопсии, исследуют под световым микроскопом. Для установления морфологического варианта гломерулонефрита необходимо использование дорогостоящих методов иммунофлюоресценции и электронной микроскопии.