Определите группу по физическому воспитанию

Подготовительная группа по физическому воспитанию, запрещаются занятия в бассейне, занятия на открытом воздухе.

5. Составьте план диспансерного наблюдения.

На диспансерном учете состоит один год. Первые 3 мес. – анализ мочи каждые 2 недели, затем 1 раз в мес. Каждый раз осмотр педиатра. Анализ крови, проба Зимницкого, биохимический анализ крови на мочевину и креатинин один раз в 3-6 мес. УЗИ почек и мочевого пузыря через год. Осмотр узкими специалистами один раз в 6 мес. Снятие с учета через год. При отсутствии урологической патологии и нормализации анализа мочи после выписки проводится фитотерапия по 10-20 дней каждого месяца в течение 3 мес., затем месячные курсы фитотерапии через каждые 3 мес.

ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

Задача № 81

Ребенок 4 лет заболел остро с повышения температуры тела до 38,5⁰С, недомогания, снижения аппетита, повторной рвоты, болей в горле при глотании, появления сыпи на лице, туловище и конечностях. «Скорой помощью» ребенок был доставлен в стационар.

При осмотре в приемном покое: состояние больного средней степени тяжести, температура тела - 39,0⁰С, жалуется на головную боль и боль в горле. На щеках яркий румянец, при этом носогубный треугольник бледный. Кожные покровы сухие, гиперемированы, на туловище, сгибательных поверхностях конечностей обильная мелкоточечная сыпь. Слизистые оболочки чистые, влажные. Дыхание через нос свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, тахикардия до 140 уд\мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Мочится свободно. Стул оформленный.

St. localis: тонзиллярные лимфатические узлы до 1 см в диаметре, безболезненны. Рот открывает свободно. Отека в зеве и на шее нет. В ротоглотке яркая отграниченная гиперемия, энантема на мягком небе, миндалины II ст., по лакунам островчатые наложения, бело – желтого цвета, легко снимаются, растираются шпателем.

Клинический анализ крови:Hb - 125 г\л, Эр - 3,4 х 10¹² \л, Лейк - 13,5х 10⁹ \л; э- 3%, п\я-10%, с\я- 65%, л- 17%, м-5%, СОЭ- 25 мм\час.

Общий анализ мочи: без патологии.

В посеве слизи из ротоглоткиобнаруженрост гемолитического стрептококка группы А.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Проведите обоснование диагноза.

3. Проведите дифференциальный диагноз с иерсиниозом.

4. Назначьте лечение.

Составьте план противоэпидемических мероприятий дома и в детском коллективе (ребенок посещает детский сад).

Эталон ответа к задаче№ 81

Поставьте клинический диагноз.

Диагноз:Скарлатина, типичная, среднетяжелая форма А.

Проведите обоснование диагноза.

Интоксикация, лакунарный тонзиллит, мелкоточечная сыпь с первого дня на туловище и на сгибательных поверхностях конечностей, сухость кожи, розовый фон, бледный носогубный треугольник, высев β - гемолитического стрептококка, изменение анализа периферической крови свидетельствуют в пользу скарлатины.

Проведите дифференциальный диагноз с иерсиниозом.

При скарлатине в отличие от иерсиниоза:

- отсутствует поражение желудочно-кишечного тракта, суставов;

- нет увеличения печени и селезенки;

- всегда имеется тонзиллит;

- сыпь мелкоточечная, а не полиморфная и с 1 дня болезни;

- наблюдается быстрая положительная динамика при лечении пенициллином;

- в анализе крови при иерсиниозе резче выражены воспалительные изменения;

- в диагностике помогают специфические методы: при скарлатине выделение стрептококка из ротоглотки, при иерсиниозе - нарастание титра антител в парных сыворотках к иерсиниозному диагностикуму.

Назначьте лечение. (Масса 20кг).

- постельный режим на период лихорадки;

- механически и химически щадящая пища на ангинозный период;

- пенициллин 500тыс×4 раза внутримышечно на 10 дней (100тыс./кг/сут);

- супрастин по ¹/₂ таблетки×2 раза внутрь на 5 дней;

- витамин «С» 0,1 ×3 раза внутрь;

- полоскание горла раствором фурациллина 1:5000 2 раза в день.

5. Составьте план противоэпидемических мероприятий дома и в детском коллективе (ребенок посещает детский сад).

В детском саду карантин на 7 дней - не болевших скарлатиной не принимать в группу. У контактных наблюдать за температурой, сыпью, ангиной. Осмотреть персонал на наличие тонзиллита и других стрептококковых заболеваний. Дома, если есть дети, посещающие дошкольные учреждения и первые 2 класса школы, на них накладываем карантин на 7 дней. Взрослых в очаге, работающих с детьми, в родильных, хирургических отделениях не отстраняют от работы, но наблюдают 7 дней для раннего распознавания у них стрептококковой инфекции. На больного отправляется экстренное извещение в ГСЭН.

5.

Задача № 82

У ребенка 5 лет, находившегося в хирургическом отделении по поводу ожога II степени мягких тканей правого бедра, на 5-й день болезни повысилась температура до 38,0 °С, ухудшилось общее состояние и появилась сыпь. При объективном осмотре: состояние ребенка средней степени тяжести, самочувствие нарушено, вяловат, капризен. На туловище и конечностях на гиперемированном фоне мелкоточечная сыпь, боль­ше на внутренних поверхностях и с преимущественной локализацией вокруг ожога. Увеличены паховые лимфатические узлы справа. Катаральных явлений нет, зев спокоен, язык обложен белым налетом. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 140 уд/мин, АД - 110/60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Менингеальных знаков нет.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Объясните механизм развития заболевания.

3. Где должен лечиться больной?

4. Лечебная тактика.

С каким заболеванием следует дифференцировать атипичную форму скарлатины?

Эталон ответа к задаче№ 82