Каковы критерии выздоровления, готовности к выписке детей после операции по поводу данного заболевания и рекомендации при выписке?
Критерии выздоровления: отсутствие каких либо жалоб, удовлетворительное состояние, N t тела в течение последних 3 суток, нормальные данные при повторном ректальном исследовании, отсутствие осложнений, нормализация картины крови.
Рекомендации при выписке:
- курс противоспаечной терапии (электрофорез на послеоперационную область с йодитом К от 7 до 10 сеансов; лидаза в/м по32-64ЕД курсом 10 инъекций),
- освобождение от занятий физкультуры на 1 месяц.
Задача № 151
Жалобы у ребёнка мужского пола 8 мес. появились после употребления впервые в пищу банана. Болен 6 часов, заболевание началось с внезапного появления, на фоне полного здоровья, приступов беспокойства, обусловленных схваткообразными болями в животе. Отмечена однократная рвота.
Анамнез жизни: Ребенок 1 в семье, родился доношенным, развивался хорошо. Аллергологический и семейный анамнезы не отягощены.
При осмотре: Ребёнок ведёт себя беспокойно, периодически сучит ножками, кричит, имеется с-м “обезьянки”. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, температура тела нормальная. Со стороны сердца – тахикардия до 120 уд/мин., тоны громкие, ритмичные; в лёгких – везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД – 30 в 1 минуту, АД – 95/65 мм рт. ст.
Местно: Живот незначительно подвздут, в дыхании участвует, но пальпации недоступен из-за активного напряжения брюшной стенки, связанного с беспокойством и криком ребёнка. В связи с этим произведена поднаркозная пальпация живота, при этом в брюшной полости обнаружено опухолевидное образование овальной формы, тестоватой консистенции, локализующееся в эпигастральной области, положителен с-м Данса. При ректальном пальцевом исследовании на пальце вместе с каловыми массами получено небольшое количество крови вишнёвого цвета. При рентгенологическом исследовании кишечника выявлен с-м “двузубца” (снимок прилагается).
Общий анализ крови: Hb – 123 г/л, эр. – 4,0 х 1012/л, Ц.п. – 0,9; л. – 9,2 х 109/л; п/я – 2%, с/я – 62%, лимф. – 28%, мон. – 8%; СОЭ – 15мм/час.
Общий анализ мочи: цвет – соломенный, прозрачная; уд. вес – 1022, белок – нет, сахар – нет, лейкоциты – 1-2 в п/зр., эр. – нет, соли оксалаты + , цилиндры – нет.
Биохимический анализ крови: общий белок – 68 г/л, альбуминов – 53%, глобулины: α1 – 3,5%, α2 – 13,5%, β – 14%, γ – 16%; общий билирубин – 18 мкмоль/л; амилаза – 22 Ед/л; сахар – 4,5 ммоль/л; K – 3,8 ммоль/л, Na – 130ммоль/л, Cl – 96 ммоль/л, Са – 1,0 ммоль/л.
1. Поставьте диагноз с указанием формы и стадии заболевания, проведите обоснование диагноза.
2. Этиопатогенез заболевания. Какое нарушение можно трактовать как причину развития заболевания?
3. Какова классификация данного заболевания?
4. С какими заболеваниями следует дифференцировать данную патологию?
5. Какова лечебная тактика у конкретного больного с учётом всех имеющихся в задаче условий? Составьте план ведения больного.
Эталон ответа к задаче№ 151
Поставьте диагноз с указанием формы и стадии заболевания, проведите обоснование диагноза.
Диагноз: Инвагинация, простая повздошно-ободочная форма, острое течение, начальная стадия.
Данный диагноз можно поставить на основании: жалоб и анамнеза заболевания (заболевание началось с внезапного появления, на фоне полного здоровья, схваткообразных болей в животе, однократной рвоты), данных осмотра (симптом «обезьянки», бледность кожных покровов, вздутие живота), результатов обследования (при поднаркозной пальпации обнаружено опухолевидное образование овальной формы, положительный симптом Данса), ректального исследования: небольшое количество крови вишнёвого цвета, Rg-ского исследования: симптом «двузубца».
Этиопатогенез заболевания. Какое нарушение можно трактовать как причину развития заболевания?
Этиопатогенез:
Предрасполагающие факторы в развитии илео-цекальной инвагинации:
недостаточность баугиниевой заслонки, несоответствие диаметров подвздошной кишки и её «ампулы», низкое прикрепление «ампулы» к слепой кишке с наличием тупого илео-цекального угла, высокая подвижность илео-цекального угла.
Разрешающие факторы: вследствие изменения режима питания, воспалительных заболеваний кишечника происходит дискоординация перистальтики кишечника и внедрение вышерасположенного отдела кишки в нижерасположенный.
Предполагаемая причина заболевания у данного больного - вследствие изменения режима питания (приёма впервые в пищу банана) произошла дискоординация перистальтики кишечника, что и послужило причиной развития типично подвздошно-ободочной инвагинации.
Какова классификация данного заболевания?
Классификация инвагинации:
А) По течению:
- острая,
- рецидивирующая,
- хроническая;
Б) По локализации:
- тонко-тонкокишечная,
- илео-цекальная (простая инвагинация, двойная, слепо-ободочная),
- тонко-толстокишечная.
В) Редкие формы:
- множественная инвагинация,
- ретроградная инвагинация,
- изолированная инвагинация червеобразного отростка.
С какими заболеваниями следует дифференцировать данную патологию?
Дифференциальная диагностика:
- острая дизентерия,
- кровоточащая пептическая язва дивертикула Меккеля,
- гемангиматоз кишечника,
- синдром Пейтца-Егерса,
- выпадение прямой кишки.
Задача № 152
Анамнез заболевания: Ребёнок 2-х лет с массой тела 14 кг. Заболел остро, 5 дней назад: боли в животе, затем присоединились рвота, разжиженный стул, повышение температуры тела. Боли нелокализованного характера. Рвота неоднократная, приняла застойный вид с примесью зелени. Стул прекратился, газы не отходят. Температура тела была субфебрильной, в настоящее время 38,2°С. Родители за мед. помощью не обращались, лечили сами грелкой на область живота и жаропонижающими препаратами.
При осмотре:состояние больного крайней тяжести, мальчик вял, адинамичен, не контактен, кожные покровы серые, черты лица заострены, губы сухие, потрескавшиеся, яркие, язык сухой, густо обложен серовато-зелёным налетом. АД 80/50 мм рт. ст., пульс 130 уд/мин., слабого наполнения, ЧД 44 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, ритм сохранен, тахикардия. В лёгких – некоторое ослабление дыхания в нижних отделах лёгочных полей.
Локально: Живот резко увеличен в объёме за счет вздутых кишечных петель, в дыхании не участвует, пальпаторно во всех отделах определяется напряжение и болезненность передней брюшной стенки, положительны симптомы Щёткина, Воскресенского, Раздольского.
Ректально: определяется “нависание” стенок прямой кишки и повышение местной температуры до 40°С, каловых масс в ампуле нет.
Общий анализ крови: Hb – 101 г/л, эр. – 2,5х1012/л, Ц.п. – 0,8; л. – 19,3 х 109/л;
э. – 1%, б. – 1%, п/я – 16%, с/я – 62%, лимф. – 14%, мон. – 6%; СОЭ – 32мм/час.
Общий анализ мочи: цвет - желтый, р-ция – кислая, уд.. вес – 1024, лейкоциты – 5-6 в п/зр, эр. – нет, следы белка, сахар – нет.
Биохимический анализ крови: общий белок – 56 г/л, альбумины – 48%, глобулины – 52%; билирубин – 20 мкмоль/л, реакция прямая, АлАТ – 0,6 ед., АсАТ – 0,8 ед.; амилаза – 35Ед/л; сахар – 3,8 ммоль/л; мочевина – 8,5 ммоль/л; K – 2,8 ммоль/л, Na – 125 ммоль/л, Cl – 90 ммоль/л.