Каковы неотложные мероприятия на догоспитальном этапе и условия транспортировки?

Неотложные мероприятия на догоспитальном этапе: обезболивающие препараты (новокаин в гематому бедра), иммобилизация правой нижней конечности 3 шинами Крамера, тампонада носового хода, инфузионная терапия (полиглюкин, ацесоль, дисоль - 300мл во время транспортировки), сердечно-сосудистые препараты,перевод закрытого пневмоторакса в открытый.

Условия транспортировки: на твердой поверхности в горизонтальном положении с интубацией трахеи и ИВЛ.

Методы обследования и оказания помощи в стационаре.

Тактика в стационаре: продолжать противошоковые мероприятия, лапароцентез для подтверждения внутрибрюшного кровотечения, срочная операция - лапаротомия: остановка кровотечения из паренхиматозных органов брюшной полости, ревизия почек, фиксация перелома правого бедра методом наложения скелетного вытяжения, интенсивная терапия, межреберная блокада.

Обследование: анализ крови на группу, Rh-фактор, эхоэнцефалография, рентгенография и КТ черепа, грудной клетки, правого бедра.

Укажите степени тяжести шока по Баирову, кровопотери по Альговеру и методику восполнения ОЦК. Какой ведущий патологический синдром, определяющий тяжесть состояния у данного пациента?

Выделяют 4 степени тяжести по Баирову (I степень - легкая, II - степень - средней тяжести, III степень - тяжелая, IV степень - терминальная), тяжесть шока определяют по шкале Глазго, Гранту, Альговеру (шоковый индекс) - отношение частоты пульса к систолическому давлению (140:70=2,0, при этом индексе шока потеря крови составляет 35-50% ОЦК).

При острой кровопотери более 30% ОЦК количество свежезамороженной плазмы должно составлять не более 25-30% объема трансфузионных сред, не менее 800-1000 мл. В первые часы инфузию проводят в 2 вены со скоростью 30-40 мл/кг/час. Соотношение коллоидов и кристаллоидов 1:1. Суточный объем инфузионной терапии должен превышать объем кровопотери в 3 раза. Применяются солевые растворы и коллоиды, гемотрансфузии.

Ведущим синдромом, определяющий тяжесть ребенка, является болевой синдром и геморрагический шок вследствии множественных повреждений: разрыв паренхиматозных органов, черепно-мозговая травма (ушиб головного мозга), перелом бедра, ребер, пневмоторакс слева.

Прогноз для жизни и здоровья ребенка?

Прогноз серьезный, т.к. политравма требует срочного оперативного вмешательства, восполнения ОЦК, переливания крови, плазмы, интенсивной терапии.

Задача № 155

Во время репетиции школьного хора девочка 8 летстала жаловаться на слабость, головокружение, тошноту, а затем потеряла сознание.

Со слов одноклассников известно, что девочка 3 дня назад упала на катке. После падения чувствовала себя удовлетворительно, эпизодов потери сознания не было. Накануне вечером жаловалась на головную боль. На диспансерном учёте не состоит. Острыми заболеваниями болеет редко.

Срочно был вызван школьный врач.

Девочка без сознания. температура тела 36,3°С, кожные покровы бледные, холодный пот, слизистые чистые, бледные. Дыхание поверхностное, с частотой 20 в 1 минуту, при аускультации в лёгких выслушивается везикулярное дыхание, проводится равномерно. Границы сердца не расширены, верхушечный толчок определяется по левой среднеключичной линии в пятом межреберье, ослаблен.Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумов нет. Пульс слабого наполнения и напряжения с частотой 66 уд/мин. АД – 80/30 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – у края рёберной дуги.

1. Предполагаемый диагноз? Может ли данное состояние угрожать жизни ребёнка?

2. Составьте тактику действия и оказания мед.помощи на всех этапах.

3. Каковы причины развития и клиническая картина острого периода данного состояния?

4. План дальнейшего наблюдения за ребёнком.

5. Каковы подходы к реабилитации данного ребёнка и прогноз данного заболевания?

Эталон ответа к задаче№ 155

Предполагаемый диагноз? Может ли данное состояние угрожать жизни ребёнка?

Черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга средней степени тяжести, субдуральная гематома.

Данное состояние угрожает жизни, возможна дислокация головного мозга и летальный исход.

Составьте тактику действия и оказания мед.помощи на всех этапах.

Тактика действия и оказания мед. помощи.

Школьный врач должен: уложить ребенка, срочно вызвать скорую помощь.

Бригада «скорой помощи»: вводят раствор анальгина 50% 0,8мл, на носилках транспортирует в ДНХО.

В стационаре проводят: рентгенографию черепа в двух проекциях, эхоэнцефалографию, КТ, МРТ, определение группы крови, резус-фактора, анализ крови, мочи,оперативное лечение - трепанация черепа, удаление гематомы.

Каковы причины развития и клиническая картина острого периода данного состояния?

Причина данного состояния травма черепа, внутричерепная гематома, которая развилась постепенно после травмы в течение 3-х дней.

Острый период ЧМТ характеризуют нарушением сознания (кома, сопор, ступор), головной болью, рвотой, появлением общемозговых, локальных симптомов, появлением менингеальных знаков.

План дальнейшего наблюдения за ребёнком.

Наблюдение ребенка у невропатолога, который проводит лечение ноотропилом, кавинтоном, тренталом, назначают витамины В1, В6, проводится курс алоэ, а также покой, исключение нагрузки, освобождение от занятий физкультурой после выписки из стационара.