Система органов дыхания

Жалобы больной при поступлении в клинику и их характеристика.

На одышку с затрудненным вдохом и выдохом при незначительной физической нагрузке.
На кашель со скудной мокротой так же при незначительной физической нагрузке.
На колющие боли слабой интенсивности в области сердца, не связанные с физической нагрузкой, приступообразные длительностью до двух минут, возникающие до пяти раз в сутки.
На сердцебиение, перебои в сердце и ощущение пульсации в височной области головы.
На отеки на ногах, возникающие к вечеру.
На головную боль, повышенную утомляемость, шум в ушах, бессонницу.

История настоящего заболевания.

Считает себя больной 40 лет.
В возрасте 25 лет пациентка проходила врачебный осмотр при приеме на работу. Был диагностирован митральный стеноз. Жалоб при этом не предъявляла. Не лечилась. До 47 лет считала себя здоровой, к врачу не обращалась.
В 47 лет больная впервые попала в ЖД больницу с жалобами на сердцебиение, боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой, головные боли, одышку при физической нагрузке. Диагностирован ревматизм, митральный стеноз, аортальный стеноз. Лечилась в течение двух месяцев, после чего состояние улучшилось.
С того времени больная периодически поступала в стационар. Особенно плохо чувствует себя последние полтора года. Пациентка три раза лечилась в ЖД больнице, после чего состояние несколько улучшалось.
Последнее ухудшение наблюдалось 2,5 мес. назад после перенесенной инфекции. Симптом одышки нарастал, появился кашель, приступы удушья. Так же больная предъявляла жалобы на перебои в сердце, боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой, ощущение пульсации в височной области головы, сердцебиение, отеки, головную боль, повышенную утомляемость, шум в ушах, бессонницу.

История жизни больной.

Больная родилась 1 августа 1930 года в Алтайском крае, третьим по счету ребенком. Физическое и психическое развитие соответственно по возрасту.
Трудовую деятельность начала с 16 лет, работала наборщицей на полиграфкомбинате. Имела контакт с типографской краской, что способствовало развитию экземы на руках. Затем работала прачкой, сейчас уборщицей.
Имеет хорошие жилищно-бытовые условия, живет одна в однокомнатной квартире. Питание рациональное, режим питания соблюдается.
Из перенесенных заболеваний: корь, ветряная оспа, частые ОРВИ, с 33 лет хр. гастрит в стадии ремиссии.
Больная имела четыре беременности: два аборта и двое родов.
Наследственность не отягощена. У родственников ревматической болезни нет.
Реакции на прием лекарственных средств, а также на пищевые продукты не наблюдалось.

Объективное исследование больной.

Общий осмотр.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Выражение лица спокойное. Походка свободная. Телосложение правильное. Нормостеник. Вес 64 кг. Рост 158 см. Кожные покровы бледные, цианоз губ, родимое пятно на правой щеке. Влажность кожи умеренная. Тургор сохранен. Оволосение по женскому типу. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Отеков при осмотре не обнаружено.
Подчелюстные, шейные, над-, подключичные, локтевые, подмышечные, паховые лимфоузлы не пальпируются.
Миндалины зева розовой окраски, не увеличены.
Степень развития мышц и тонус нормальные.
Кости черепа, грудной клетки, таза правильной формы. Конечности развиты пропорционально. Суставы нормальной конфигурации. Движение во всех суставах свободные.

Специальный осмотр.

Голова правильной формы, мозговая и лицевая части черепа развиты пропорционально. Надбровные дуги выражены умеренно.
Оволосение по женскому типу. Наблюдается поседение волос.
Глазная щель умеренной ширины, состояние коньюктивы без особенностей, зрачки округлой формы, нормальной величины, равномерные, на свет реагируют.
Наблюдается цианоз и сухость губ.
Шея короткая симметричная.
Щитовидная железа обычной величины, плотной консистенции, гладкой поверхностью.

Система органов дыхания.

Осмотр.

Дыхание свободное, носом. Слизистая носа без видимых изменений. Голос осиплый. Грудная клетка нормостенической формы, эпигастральный угол прямой. Над- и подключичные ямки выражены равномерно. Лопатки умеренно прилегают к грудной клетке. Тип дыхания грудной, наблюдается учащение и усиление дыхания. Частота дыхания 22 в минуту. Одышка смешенного типа.

Пальпация.

Грудная клетка при пальпации эластична. Межреберные промежутки нормальные.
При исследовании голосового дрожания звук проводится равномерно на симметричных участках грудной клетки.

Сравнительная перкуссия легких.

При проведении сравнительной перкуссии на симметричных участках грудной клетки определяется ясный легочный звук.

Топографическая перкуссия легких.

Правого Левого
высота стояния верхушек легких спереди 3 см выше ключицы 3 см выше ключицы
высота стояния верхушек легких сзади на уровне VII шейного позвонка на уровне VII шейного позвонка
ширина полей Кренига 4 см 4 см
нижняя граница легкого:
- по окологрудинной линии
V межреберье
- по срединно-ключичной
линии VI ребро
- по передней подмышечной
линии VII ребро VII ребро
- по средней подмышечной
линии VIII ребро VIII ребро
- по задней подмышечной
линии IX ребро IX ребро
- по лопаточной линии X ребро X ребро
- по околопозвоночной линии XI грудной позвонок XI грудной позвонок
Экскурсия нижнего края легкого по средней подмышечной линии На вдохе 3 см
На выдохе 3 см На вдохе 3 см
На выдохе 3 см

Аускультация легких.

При проведении аускультации над всей поверхностью легких выслушивается жесткое дыхание.
При проведении бронхофонии на симметричных участках грудной клетки голос проводится равномерно.