Профессиональная задача для собеседования

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 1

Больная А., 35 лет обратилась к врачу с жалобами на изжогу, усиливающуюся при наклоне туловища и в горизонтальном положении; отрыжку кислым; периодически возникающие интенсивные жгучие боли за грудиной и под мечевидным отростком, продолжительностью от 3 до 20 минут, не связанные с физической нагрузкой и не купирующиеся нитроглицерином.

Указанные симптомы беспокоят около 2 лет. В последние две недели выраженность и продолжительность симптомов увеличилась. Лечилась самостоятельно, принимала раствор соды, гастал.

Желтухой, туберкулезом, малярией, тифами, сифилисом не болела. Кровь не переливали. Травм, опе­раций не было. Курит 18-20 сигарет в сутки, алкоголь употребляет по праздникам, не более 100-150 мл сухого вина. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает. Беременностей – 4, родов – 2, медицинских абортов – 2, менструальный цикл не нарушен.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и слизистые бледные, чистые. Пальпируемые лимфатические узлы не увеличены. Рост 168 см, вес 90 кг. Молочные железы визуально не изменены, при пальпации уплотнений не выявлено. Отеков нет. ЧД – 15 в 1 мин. Перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное. Пульс одинаков на обеих руках, 65 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, ненапряжен. АД 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Язык обложен белым налетом, в ротовой полости есть кариозные зубы, слизистая ротоглотки бледно-розовой окраски, миндалины не увеличены. Живот обычных размеров, симметричен, участвует в акте дыхания. Окружность на уровне пупка 135 см. При пальпации живот мягкий, безболезненный, сигмовидная, слепая и поперечно-ободочная кишки пальпируются соответственно обычному расположению, безболезненные. Перкуторно определяется тимпанический звук без притуплений в отлогих местах живота. Край печени не выступает из-под правой реберной дуги по правой среднеключичной линии, размеры печени по Курлову 10 – 8 – 6 см. Селезенка не пальпиру­ется. Симптом Пастернацкого отрицательный. Щитовидная железа не пальпируется.

ГЭРБ. Рефлюкс-эзофагит. Хронический пиелонефрит. ХПН О

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями возможен дифференциальный диагноз?

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. Установите клинический диагноз.

5. Дайте рекомендации по образу жизни.

6. Назначьте медикаментозное лечение.

7. Какие виды минеральных вод можно включить в комплекс лечения пациентки?

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

Мая 2009 г.

Приложение к задаче № 1

Анализ крови общий. Эритроциты – 4,3 Т/л, гемоглобин – 130 г/л, ЦП – 0,97. Лейкоциты – 5,3 Г/л. Нейтрофилы: палочкоядерные – 1%, сегментоядерные – 63%. Эозинофилы – 1%, лимфоциты – 28%, моноциты – 7%. СОЭ – 18 мм/ч.

Анализ мочи общий. Цвет – соломенно-желтый, реакция – кислая, прозрачная, уд. вес 1017, белка – 0, 066 г/л, лейкоциты 15-20 в поле зрения, эритроцитов, цилиндров – нет, эпителий пл. 3-4 в п/зр., слизь +, бактерии++

Копрограмма. Реакция Грегерсена – отрицательная.

Анализ крови биохимический. Общий белок – 75 г/л, белковые фракции: альбумины – 65 %, глобулины: a1 – 3%, a2 – 6,8%, b - 11,2%, g - 14%. С-реактивный белок - «+». Сывороточное железо – 15,3 мкмоль/л, мочевина

ЭКГ. Электрическая ось сердца не отклонена. Частота сердечных сокращений – 65 уд/мин. Ритм синусовый, правильный. Вегетативные влияния на миокард.

Фиброэзофагоскопия. Пищевод свободно проходим. Слизистая оболочка средней и нижней третей пищевода отечна, гиперемирована, в нижней трети пищевода – единичные эрозии.

Рентгеноскопия пищевода и желудка. Выявляется обратный заброс бария из желудка в пищевод.

УЗИ почек: почки расположены обычно, ЧЛС неравномерно уплотнена. Паренхима 14 – 17 мм неравномерной эхоплотности.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 2

Больная Б., 43 лет обратилась к врачу с жалобами на постоянные затруднения при глотании, рвоту съеденной пищей 1-2 раза в месяц, приступы ноющих и жгучих болей за грудиной умеренной интенсивности, продолжительностью 5-15 минут, возникающие после приема твердой пищи и ночью, не купирующиеся нитроглицерином.

Затруднения при глотании беспокоят более года. Сначала были редкими, проходили самостоятельно или снимались, если больная запивала пищу теплой водой. Несколько раз дисфагия возникала при попытках проглотить жидкую пищу. Со временем частота симптомов нарастала, присоединились рвота, боли за грудиной. С момента появления симптомов заметно не похудела.

Желтухой, туберкулезом, малярией, тифами, сифилисом не болела. Кровь переливали 1 раз, после родов, осложнений после трансфузии не было. 2 года назад лечилась в больнице по поводу «сотрясения» головного мозга (после падения на улице с высоты собственного роста) Опе­раций не было. Не курит, алкоголь употребляет (пиво 500-1000 мл в день). Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает. Беременностей – 3, роды – 1, медицинских абортов – 2, продолжительность менструального цикла 28-35 дней, menses 5 дней. Считает, что для лечения ее следует направить в один из санаториев Краснодарского края.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, умеренной влажности. Рост 165 см, вес 56 кг. Пальпируемые лимфоузлы (шейные и подчелюстные) не увеличены, безболезненные. Молочные железы визуально не изменены, при пальпации уплотнений не выявлено. Отеков нет. ЧД – 16 в 1 мин. Перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное. Пульс одинаков на обеих руках, 72 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, ненапряжен. АД – 120/80 мм рт.ст. Тоны сердца звучные. Язык обложен серым налетом, слизистая ротоглотки розового цвета. Миндалины не увеличены. Живот обычных размеров, симметричен, участвует в акте дыхания, при поверхностной пальпации – мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации отделы толстого кишечника безболезненные, нижняя граница желудка определяется на 2 см выше пупка. Печень и селезенка не пальпиру­ются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Щитовидная железа не пальпируется.

Ахалазия кардии 2 стадии.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями возможен дифференциальный диагноз?

3. Составьте план дополнительного обследования больной.

4. Установите клинический диагноз.

5. Назначьте лечение.

6. Показано ли данной пациентке хирургическое лечение?

7. Показано ли направление данной пациентки на санаторно-курортное лечение?

«Утверждаю»