Сердечно-сосудистая система

Осмотр.

При осмотре шеи наблюдается пульсация в области яремной ямки.
Область сердца не изменена. Пальпаторно определяется сердечный толчок - пульсация по левому краю грудины. При пальпации верхушечный толчок расположен в V межреберье по передней подмышечной линии. Разлитой, площадь диаметром 4 см, усиленный, высокий. В области верхушки сердца определяется диастолическое дрожание («кошачье мурлыканье»).

Перкуссия.
Границы относительной тупости. Правая - IV межреберье на 1,5 см кнаружи от правого края грудины.
Верхняя - на уровне II ребра около левого края грудины.
Левая - в V межреберье по передней подмышечной линии.
Контуры сердца. Правый проходит справа от грудины и отстоит от передней срединной линии в I, II, III межреберье на 4 см и в IV на 5 см. Левый проходит слева от грудины и отстоит от передней срединной линии в I и II межреберье на 4 см, в III на 5 см, в IV на 8 см и в V на 10 см.
Сердце имеет аортальную конфигурацию.
Определение размеров сердца. Поперечник относительной тупости равен 17 см, длинник сердца составляет 19 см.
Границы абсолютной тупости. Правая граница расположена в IV межреберье на 0,5 см от левого края грудины. Верхняя граница на уровне III ребра. Левая граница на 1 см кнутри от относительной тупости сердца.

Аускультация.

Тоны сердца аритмичные, приглушенные. Трехчленный ритм - хлопающий I тон, II тон и тон открытия митрального клапана. Акцент II тона на a. pulmonalis. Систолический и диастолический шум на верхушки сердца. Ослабление II тона на аорте. Грубый систолический шум во II межреберье справа от грудины и в точке Боткина.

Исследование сосудов.

Видимая пульсация в области яремной вены. Пульс одинакового наполнения на обеих руках, аритмичный, полный, большой, среднего напряжения. Частота пульса 62 ударов в минуту. ЧСС 70. Дефицит пульса 8. Мерцательная аритмия.
Сосудистая стенка эластичная и равномерная. Капиллярный пульс отрицательный.
АД на правой руке 180/80, на левой руке 180/80.

Система органов пищеварения.

Осмотр.

Язык розовой окраски, влажный, небольшой налет на корне, сосочковый слой развит хорошо. Десны розовой окраски. Имеются кариозные и вставные зубы. Мягкое и твердое небо, зев, задняя стенка глотки розовые. Миндалины обычных размеров, ярко розового цвета.
Живот округлой формы, нормальной величины.

Пальпация.

При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный.
Большая кривизна при пальпации желудка прощупывается в виде тяжа, подвижного, плотного по консистенции.
При проведение перкуссии, аускультоперкуссии, аускультоаффрикции желудка нижняя граница расположена по обе стороны от средней линии тела на 3 см выше пупка.
Глубокая методическая скользящая пальпация живота по методу В.П. Образцова и Н.Д. Стражеско.
Сигмовидная кишка прощупывается на протяжении 20 см в виде гладкого плотноватого цилиндра толщиной с большой палец, безболезненного при пальпации, не урчащего, не перестальтирующего.
Слепая кишка прощупывается в виде умеренно напряженного, несколько расширяющегося к низу цилиндра диаметром 3 см, урчащего при надавливании на него.
Подвздошная кишка прощупывается в виде мягкого, легко перестальтирующего, пассивно подвижного цилиндра толщиной в мизинец, который при выскакивании из под пальцев издает ясное урчание.
Ободочная кишка прощупывается в виде расположенного дугообразно и поперечно цилиндра умеренной плотности толщиной 2 см, легко перемещающегося, не урчащего, безболезненного.
При пальпации поджелудочная железа мягкой консистенции, безболезненная.

Перкуссия живота.

Над областью живота определяется тимпанический перкуторный звук.

Аускультация живота.

При аускультации выслушивается перистальтика кишечника.

Исследование печени.

При осмотре область печени без видимых изменений.

Перкуссия.

Границы печени по Курлову: верхняя граница относительной тупости находится на уровне V ребра, нижняя граница по правой срединной ключичной линии - на уровне нижнего края реберной дуги, по передней срединной линии - на границе верхней и средней трети расстояния между пупком и мечевидным отростком, по левой реберной дуге - на уровне VII ребра.

Пальпация.

При пальпации край печени острый, ровный, плотный, не чувствительный.
Размеры печени по Курлову:
Первый размер - расположение между верхней и нижней границами печени по срединно-ключичной линии равен 9 см.
Второй размер - расстояние между верхней и нижней границами по передней срединной линии равен 8 см.
Третий размер - по левой реберной дуге равен 7 см.

Исследование селезенки.

При осмотре область селезенки без видимых изменений.
При перкуссии длинник селезенки по ходу X ребра и равен 7 см. Поперечник по перпендикуляру к середине найденного длинника равен 5 см.
При таких размерах селезенка не пальпируется.

Органы мочеотделения.

При осмотре поясничная область без видимых изменений. Почки недоступны для пальпации. Симптом Пастернацкого отрицательный. При перкуссии мочевого пузыря определяется притупление над лобком.