Эталон ответа к задаче № 94

1. Острый аппендицит, аппендикулярный перитонит.

2. Кишечная инфекция, нижнедолевая правосторонняя пневмония.

3. Клинический анализ крови, гематокрит, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ брюшной полости, измерение АД, ЦВД, копрограмма.

4. Признаки осложненного аппендицита.

5. Лейкоцитоз с резким палочкоядерным сдвигом. Рентгенограмма грудной клетки – без патологии.

6. Предоперационная подготовка в течение 3 часов (нормализация ЦВД, АД, снижение Т тела, восстановление электролитного баланса, почасового диуреза). Экстренная операция - аппендэктомия, санация брюшной полости.

7. Лапаротомия из косопоперечного доступа, аппендэктомия погружным способом, санация брюшной полости. Лапароскопия, аппендэктомия лигатурным способом, санация брюшной полости под контролем зрения.

8. При болях в животе ребенка обязательно осматривает хирург, педиатр должен был консультировать ребенка.

Задача № 95.

Девочка 10 лет, больна 3-е сутки. Заболела остро, когда появились боли в животе, отмечалась однократная рвота, подъем температуры тела до 37,5 градусов. Боли носили постоянный, ноющий характер. В течение 3 последних недель девочка предъявляет жалобы на зуд кожи, усиливающийся вечером и ночью. Жалобы на зуд предъявляют мать и брат девочки. Ребенок вялый, адинамичный, плохо спит из-за болей в животе и зуда, постоянно просит пить. Ребенок консультирован по телефону врачом, знакомым родителям. По его рекомендации родители давали ребенку антибиотики и обезболивающие препараты. Так как состояние ребенка не улучшалось, родители доставили его в приемное отделение хирургического стационара. При поступлении состояние средней степени тяжести, вялая, температура 38,5. Кожные покровы бледные, сухие. На коже ладоней, подошв, поясницы, живота, промежности диссеминированные высыпания. Определяются парные элементы – папуло-везикулы, также определяются экскориации и геморрагические корочки. На коже разгибательных поверхностей локтевых суставов – массивные слоистые гнойные корки. Пульс 120 ударов в минуту. Живот не вздут, при пальпации живота в правой подвздошной области определяется болезненность, умеренное напряжение мышц, пальпируется плотное образование без четких границ, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. В анализе крови Нв 110 г/л, эр.-2,9 х10 12, лейк.- 17,6 х10 9, п.я. 15 %,с.я.- 54%, эоз.- 7 %, лимф.- 20%, мон.- 4%, СОЭ – 32 мм/ч.

Вопросы.

1. Поставьте диагноз основного и сопутствующего заболеваний.

2. Составьте план обследования по основному заболеванию.

3. Определите лечебную тактику основного заболевания.

4. Перечислите характерные для сопутствующего заболевания признаки и симптомы.

5. Укажите дополнительные методы клинического и лабораторного обследования и дайте интерпретацию их результатов.

6. Проведите дифференциальную диагностику сопутствующего заболевания.

7. Назначьте лечение сопутствующего заболевания с выпиской рецептов.

8. Дайте оценку действиям врача, консультировавшего ребенка по телефону.

Эталон ответа к задаче № 95.

1. Аппендикулярный инфильтрат. Чесотка.

2. Клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, время свертывания, длительность кровотечения, группа крови, резус фактор, пальцевое ректальное исследование, УЗИ брюшной полости.

3. Ребенку показана госпитализация, изоляция, постельный режим. Назначение антибиотиков широкого спектра действия. Показана инфузионная терапия для компенсации интоксикации и обезвоживания. Физиотерапия. Анализ крови в динамике. Проведение УЗИ брюшной полости в динамике. При положительном эффекте консервативной терапии – оперативное лечение через 3-6 месяцев.

4. Зуд, усиливающийся вечером и ночью, типичная локализация высыпаний, контагиозность, парные высыпания, симптом Горчакова-Арди – слоистые корки в области разгибателей локтевых суставов.

5. Микроскопия соскобов – обнаружение возбудителя, его экскрементов, яиц. Дерматоскопия.

6. Крапивница, распространенная стрептодермия.

7. Мазь или эмульсия бензилбензоата 10%, антигистаминные препараты.

8. Недопустимо назначать лечение по телефону без осмотра больного.

Задача № 96.

У девочки 10 лет, которая год назад перенесла острый гематогенный остеомиелит левой большеберцовой кости, появились боли в области левой голени, повышение температуры тела до 37,8˚С. Помимо этого, в течение по­следних 3-х недель отмечались жалобы на зуд кожи, усиливающийся вечером и ночью. Жалобы на зуд кожи предъявляют мать и брат девочки.

При осмотре отмечаются отек и гиперемия верхней трети левой голени. В области послеоперационного рубца имеется свищ с серозно-гнойным отде­ляемым. Пальпация умеренно болезненна. Перкуссия левой большеберцовой кости и осевая нагрузка также умеренно болезненны. На коже ладоней и по­дошв, поясницы, живота, промежности, больших половых губ диссеминированные высыпания. Определяются парные элементы — папуло-везикулы, также видны экскориации и геморрагические корочки. На коже разгибательных поверхностей локтевых суставов - массивные слоистые гной­ные корки. Врач, проводивший осмотр ребенка, в грубой форме отказал родителям информировать их о дальнейшей тактике лечения.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз основного и сопутствующего заболевания.

2. Какие обследования необходимы данному больному для подтвержде­ния основного диагноза

3. Какое лечение показано больному по основному заболеванию.

4. Перечислите характерные для сопутствующего заболевания признаки и симптомы.

5. Укажите дополнительные методы клинического и лабораторного об­следования и дайте интерпретацию их результатов.

6. Проведите дифференциальную диагностику сопутствующего заболева­ния по схеме истории болезни.

7. Назначьте лечение с выпиской рецептов сопутствующего заболевания.

8. Рекомендуйте профилактические мероприятия сопутствующего забо­левания.