Эталон ответа к задаче № 75

1. Абсцедирующий карбункул нижнего полюса правой почки.

2. Клинический ан. крови, общий ан. мочи, биохимический ан. крови, УЗИ почек и мочевого пузыря, экскреторная урография.

3. Острый аппендицит (подпеченочное расположение отростка), холецисто-холангит, серозный правосторонний пиелонефрит.

4. Операция - вскрытие и дренирования абсцедирующего карбункула почки, инфузионная, дезинтоксикационная терапия, массивная антибактериальная терапия (2-3 антибиотика в\в), симптоматическое, физиотерапевтическое лечение.

5. Имели место недооценка состояния ребенка, ошибочный диагноз, поэтому ребенок не направлен в стационар.

6. Ошибка в диагнозе вызвана отказом от проведения необходимых диагностических исследований. Не проводилась дезинтоксикационная терапия, антибактериальная терапия не соответствовала тяжести состояния больного.

7. Транспортировка ребенка в тяжелом состоянии должна проводиться врачом (желательно - реаниматологом с выполнением инфузии растворов).

Задача № 76.

Ребенка 6 лет доставили в приемное отделение хирургического стационара с укушенной раной в области правого бедра.

Из анамнеза известно, что 2 часа назад ребенок был укушен собакой соседей по даче. Мальчик самостоятельно дошел домой. Родители наложили мазевую повязку с левомеколем и доставили ребенка в больницу.

При осмотре состояние ребенка стабильное, удовлетворительное. Беспокоят умеренные боли в области раны. Местно - определяется укушенная рана клиновидной формы размером 1.5 на 2 см без кровотечения по наружной поверхности правого бедра. Пальпаторно имеется отек мягких тканей вокруг раны. Функция нижней конечности не нарушена. Неврологических расстройств нижней конечности нет.

Со слов мамы у ребенка имеется аллергический ринит на цветение тополей.

Вопросы:

1. Определите диагноз в данном случае.

2. Составьте план обследования ребенка.

3. В амбулаторных или стационарных условиях следует проводить лечение данному ребенку?

4. Какова хирургическая тактика лечения?

5. Составьте план мероприятий по профилактике бешенства. Какую документацию следует заполнять дополнительно?

6. В каком случае можно прервать условный курс вакцинации по бешенству?

7. Что следует предпринять, учитывая аллергические реакции в анамнезе?

Эталон ответа к задаче № 76.

1. Укушенная рана правого бедра.

2. Анализ крови клинический (время свертывания, кровотечения, тромбоциты), анализ мочи общий, группа крови и резус фактор с лабораторным подтверждением, анализ крови на сахар, анализ кала на я/глист.

3. Лечение следует начинать в хирургическом стационаре (ПХО раны, вакцинация по бешенству). При отсутствии аллергических реакций на вакцинацию и адекватное заживление раны дальнейшее лечение можно проводить амбулаторно.

4. В стерильных условиях (в операционной) под местным или общим обезболиванием проводится первичная хирургическая обработка раны - рассечение краев раны, иссечение нежизнеспособных участков тканей, ревизия и обработка антисептиками, гемостаз, послойное ушивание редкими швами с постановкой дренажа. Асептическая повязка, назначение антибиотиков широкого спектра действия. Вводят анатоксин столбнячный (АС)-0,5 мл в/м однократно.

5. Назначается условный курс вакцинации для предупреждения бешенства вакциной КОКАВ 1.0 в 0, 3, 7,14, 30 и 90 день с момента травмы. Отсылается экстренное извещение в СЭС с указанием обстоятельств травмы, сведений о животном и характере травмы.

6. Курс вакцинации можно прекратить, если в течение 10 дней с момента травмы собака осмотрена ветеринарным врачом и выдано заключение об отсутствии бешенства у животного.

7. Все вакцины следует назначать после консультации педиатра; иметь препараты для купирования аллергического шока.

Задача № 77.

У ребенка в возрасте 1 год 2 месяца во время осмотра ортопедом поликлиники найдены симптомы ограничения отведения бедер, наружная ротация нижних конечностей с обеих сторон, признаки нестабильности тазобедренных суставов. Со слов мамы самостоятельно вставать ребенок не может. Роды были затяжными. Имело место головное предлежание, оказывались акушерские пособия. По заключению невролога у ребенка ДЦП. Клинически мышечный тонус снижен. Отмечается гипотрофия мышц спины, крестцовой зоны, ягодичных мышц и мышц бедер. Определяется гипермобильность крупных суставов, наружная ротация стоп.

По данным УЗИ тазобедренных суставов имеется децентрация головок бедренных костей. Незрелость суставов с обеих сторон. В анализах крови и мочи изменений не определяется.

Вопросы:

1. Какое ортопедическое заболевание имеется у ребенка?

2. Составьте план обследования. Какие методы исследования наиболее информативны?

3. Какая форма ДЦП имеет место у ребенка?

4. Составьте план лечения.

5. Какой метод фиксации нижних конечностей можно предложить?

6. Показано оперативное лечение данному ребенку по ортопедической патологии?

7. Определите кратность осмотров у ортопеда.

8. Ваш прогноз по заболеванию?