Профессиональная задача № 42

Больному П. 47 лет доставлен в клинику с жалобами на выраженную мышечную слабость, повышенную утомляемость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, частый жидкий стул без слизи и крови, головную боль, головокружение, снижение массы тела (за последний год потерял в весе » 10 кг). Болен около года, обращался в поликлинику, ставили диагноз астеноневротического синдрома. Лечился амбулаторно и в санатории без явного улучшения состояния. В санатории впервые зафиксировано понижение цифр АД (90/50 – 80/45 мм.рт.ст.). Состояние ухудшилось после перенесенного респираторного заболевания – присоединилась тошнота и рвота. Вызвал скорую помощь, доставлен в стационар.

При осмотре: сознание ясное. Питания пониженного ИМТ 17 кг/м². Кожные покровы темные, особенно в местах трения с одеждой (пояс, шея), а также на ладонных складках, влажные. Пульс 76 удара в минуту, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД 80/40 мм.рт.ст., тоны сердца глухие, ритмичные, чистые. Дыхание везикулярное. ЧДД – 18 в 1 секунду. Перкуторно в легких ясный легочный звук. Язык сухой, диффузно обложен серо-белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул – частый, жидкий 3 –4 раза в сутки без примесей слизи и крови.

В приемном отделении стационара сделаны общие анализы крови:

· Нв – 116г/л, Эр 3,6 х 10¹² /л, Л – 6,0 х 10⁹ /л, Э – 4, П – 6, С – 68, Л – 28, М – 4, СОЭ – 10 мм в час.

· Общий анализ мочи – без патологии.

· Общий анализ кала – единичные лейкоциты, эритроцитов нет.

· R – скопия органов грудной клетки в области верхушек легких – петрифицированные очаги. Других изменений нет. Сердце без патологии.

Больной П. 47 лет, при поступлении в стационар

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз:

Б) Хроническая надпочечниковая недостаточность

2. Для аддисоновой болезни характерны:

Пигментация

Похудание

Артериальная гипотензия

Г) верно 1, 3, 4

3. Первичный гипокортицизм необходимо дифференцировать со всем перечисленным, кроме:

Г) гипотиреоза

4. При сочетании аддисоновой болезни с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки

предпочтительнее назначение:

Б) дексаметазона

5. При сочетании аддисоновой болезни с гипертонической болезнью показано назначение:

Г) триамсинолона

Профессиональная задача №43

Больная 30 лет поступила в больницу с жалобами на выраженную слабость, головные боли, сонливость, зябкость, сухость кожи, прибавку в весе (за год + 5 кг), пастозность лица, нечеткость речи, запоры, одышку при физической нагрузке. 2 года назад оперирована по поводу смешанного токсического зоба. Последний год появились все вышеуказанные жалобы. Состояние ухудшилось в течение 2-х недель, когда после перенесенного «гриппа» резко усилилась слабость, сонливость, с трудом стала справляться с работой. Утром пошла в поликлинику, при подъеме по лестнице упала но сознание не теряла.

Объективно: Больная повышенного питания. ИМТ = 28. Кожа сухая, холодная на ощупь. Голос охрипший. Лицо отечное. Щитовидная железа I-II ст. увеличения (ВОЗ), мягкая, подвижная, б/ болезненная. Поверхность ее гладкая, ровная. Глазные симптомы (-). Рs – 60 уд. в мин., ритмичный. АД 100/60 мм. рт. ст. Границы сердца расширены влево до срединно-ключичной линии. Тоны приглушены, чистые. В легких без патологии. Язык суховат, с отпечатками зубов по краям. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Мочеиспускание 5-6 раз за сутки, свободное, безболезненное. Стул 1 раз в 2-3 дня. Пастозность стоп и голеней. УЗИ щитовидной железы – объем 26 см³, увеличена за счет обеих долей и перешейка. Ткань железы имеет многочисленные гипоэхогенные участки.

ВОПРОСЫ:

1.Для аутоиммунного тиреоидита характерно:

Равномерное включение радиофармпрепарата

В ткань щитовидной железы

Увеличение шейных лимфатических узлов

Б) верно 2, 3

2. Определите, какие из перечисленных дополнительных исследований следует произвести для подтверждения диагноза: