Дифференциальный диагноз

Признак, результат исследования	Клиника, результаты исследования больного	Простой бронхит	Бронхиолит	Хламидийная пневмония	Микоплазменная пневмония	Пневмоцистная пневмония
Инкубационный период	2-3 дня	5-10 дней, может длиться до 1-4 недель	6-8 недель	3-4 недели	1-3 недели
Течение болезни		Выраженная интоксикация, сухой, затем влажный кашель		Фарингит, охриплый голос, продуктивный кашель, увеличение шейных лимфатических узлов	Выраженная интоксикация, затяжное течение с развитием пневмосклероза	Дыхательная недостаточность 2- 3 степени, нет хрипов и перкуторных изменений, одышка, мучительный кашель с пенистым отделяемым
Длительность острой стадии		5-7 дней
Диагностика	Обнаружение в кале цист лямблий	Рентген- усиление бронхососудистого рисунка		Рентген- интерстициальные изменения, очаги инфильтрации Анализ крови- увеличение СОЭ, нормальное количество лейкоцитов	Рентген- очажковые или очаговые тени Анализ крови-лимфоцитоз, увеличение СОЭ	Рентген- обильные очаговосливные тени-ватные легкие, интерс тициальные изменения Анализ крови- анемия, нейтрофильный лейкоцитоз,эозинофилия, увеличение СОЭ При микроскопии обнаруживают пневмоцисты
Температура	До 38, 0	Подъем температуры тела до 38 градусов	Высокая	Лихорадка	Субфибрилитет по окончанию лихорадки	Нормальная
Прогноз	Благоприятный	Благоприятный		Благоприятный	Благоприятный
Дыхание при изменении положения тела	Не меняется	Не меняется
Возбудитель		Вирусы, имеющие тропизм к эпителию дыхательных путей	Респираторно- синцитиальные вирусы , вирус парагрипа, цитомегаловирус, аденовирус	Chlamydia pneumoniae	Mucoplasma pneumoniae	Pneumocystae carinii

Вывод:

- при проведении дифференциальной диагностики между простым

бронхитом и настоящим заболеванием и основываясь на отсутствии при настоящем заболевании в начале заболевания сухого, затем влажного кашля, неизмененной формы грудной клетки, нормального перкуторного звука, сухих, а затем влажных среднепузырчатых хрипов на вдохе и в начале выдоха, рентгенологических признаков: усиление бронхососудистого рисунка и подтверждении предполагаемого диагноза.

- при проведении дифференциальной диагностики между бронхиолитом и настоящим заболеванием и основываясь на отсутствии при настоящем заболевании приступообразного, болезненного, сухого, спастического кашля, экспираторной одышки с участием вспомогательной мускулатуры, коробочного перкуторного звука, обильных, мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов, рентгенологических признаков (вздутие легких, усиление бронхососудистого и легочного рисунка; мелкие ателектазы и тени инфильтрации), можно говорить о подтверждении предполагаемого диагноза.

- при проведении дифференциальной диагностики между микоплазменной пневмонией и настоящим заболеванием и основываясь на отсутствии при настоящем заболевании стойкого фебрилитета, упорного кашля, обычной формы грудной клетки, изменений данных перкуссии, рассеянных мелкопузырчатых ассиметричных хрипов при аускультации, рентгенологической картины (неоднородная инфильтрация легочных полей («снежная буря»), выраженное усиление легочного рисунка за счет интерстициального и сосудистого компонентов), можно говорить о подтверждении предполагаемого диагноза.

- при проведении дифференциальной диагностики между хламидийной пневмонией и настоящим заболеванием и основываясь на отсутствии при настоящем заболевании нормальной температуры тела, нарастающего кашля (стокато, без реприз), обычной формы грудной клетки, укорочения перкуторного звука, рассеянных влажных хрипов, рентгенологических изменений (вздутие и усиление легочного рисунка, множество мелких очажков), можно говорить о подтверждении предполагаемого диагноза.

- при проведении дифференциальной диагностики между пневмоцистной пневмонией и настоящим заболеванием и основываясь на отсутствии при настоящем заболевании нормальной температуры тела, мучительного приступообразного кашля с пенистым отделяемым изо рта, резкой инспираторной одышки, незначительного количества рассеянных влажных хрипов, рентгенологических признаков (обильные очагово-сливные тени по обоим легочным полям («ватные легкие»)) можно говорить о подтверждении предполагаемого диагноза.

Резюме - II

На основании полученных данных дополнительного исследования: изменения на рентгенограмме (вздутие легких, усиление бронхососудистого рисунка, инфильтрация корней легких), в общем анализе крови (сегментоядерные нейтрофилы 37 %, СОЭ 10 мм/ч) и проведения дифференциального диагноза с острым бронхитом, бронхиолитом, микоплазменной, хламидийной и пневмоцистной пневмониями,

можно сформулировать

окончательный диагноз:

основной: острый обструктивный бронхит

осложнения: нет

сопутствующие заболевания: нет