Эталон ответа к задаче №9

1. Ранний врожденный сифилис (грудного возраста). Пузырчатка сифилитическая, сифилитический ринит. Остеохондрит, псевдопаралич Парро. Задержка внутриутробного развития, гипотрофический вариант, II степень.

2. Эпидемическая пузырчатка новорожденного (пемфигус).

3. Эпифизарный остеомиелит. Врач приемного отделения должен был вызвать более опытного врача (зав. отделением) для осмотра ребенка и с ним решить вопрос о переводе в детскую хирургическую больницу или вызвать детского хирурга на себя. Для исключения остеомиелита необходимо провести рентгенографическое исследование правой ножки и провести пункцию коленного сустава.

4. Сифилитический остеохондрит – на границе между эпифизом и метафизом обнаруживается темная полоса разрежения шириной 2-4 мм.

Остеомиелит – расширение суставной щели.

5. Анализ крови клинический, анализ мочи общий, анализ кала на копрологию. Комплекс серологических реакций: анализ крови на ТПГА, РИФ, RPR, реакция Вассермана экспресс-методом.

Консультация невропатолога, ЛОР-врача, офтальмолога. УЗИ органов брюшной полости, нейросонография.

6. Назначения:

- натриевая соль бензилпенициллина внутримышечно 100мг/кг в 6 приемов на 14 дней, либо прокаин-пенициллин 50 мг/кг 2 раза в сутки 14 дней.

- Внутрь эубиотики (Лактобактерин 5 доз *2 раза)

- Вскармливание адаптированными смесями с высоким содержанием белка (ПреНАН).

- Наружно пузыри обрабатываются водным раствором метиленового синего, пермарганата калия 5%, присыпкой «ксероформом».

- После лечения ребенок находится на клинико-серологическом контроле до негативации комплекса серологических реакций, затем в течение не менее 6 месяцев проводятся исследования серологических реакций. Снятие с учета проводится комиссионно (педиатр, дерматовенеролог, офтальмолог, ЛОР- врач).

Задача 10.

Девочка Д., 13 дней, находится в отделении патологии новорожденных. Из анамнеза известно, что мать ребенка 24 лет, страдает генитальным герпесом. Беременность первая, протекала с обострением герпеса в 36-37 недель гестации.

Роды срочные, в головном предлежании, продолжительностью: 1 период – 7 часов, 2 период – 25 минут, безводный промежуток – 12 часов. околоплодные воды светлые.

Масса тела при рождении 2900,0; длина – 51 см, окружность головы – 36 см, окружность грудной клетки – 32 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. К груди приложена в родильном зале, активно сосала.

В периоде ранней неонатальной адаптации отмечались повышенная нервно-рефлекторная возбудимость, крупноразмашистый тремор рук, расхождение сагитального шва до 0,3 см, большой родничок 2 х 2 см, малый 0,5 х 0,5 см. На 3^ий день жизни появилась желтуха с тенденцией к нарастанию, в связи с чем на 5-й день жизни в состоянии средней тяжести ребенок переведен в отделение патологии новорожденных.

На 13 день жизни на туловище, конечностях, слизистой рта, конъюнктиве появились диссеменированые пузырьковые высыпания, расположенные сгруппированно с серозным прозрачным содержимым. Наблюдается блефроспазм. На слизистой полости рта – эрозии с «фестончатыми» очертаниями. В течение 2-х дней содержимое везикул приобрело геморрагический характер, часть пузырьков вскрылось, образовав полициклические эрозии, покрытые геморрагическими корками.

Через 3 дня общее состояние ребенка ухудшилось до тяжелого: отмечался подъем температуры до 38,3˚, крик стал раздражительным, гиперестезия, клонико-тонические судороги.

Мать ребенка считает, что девочка заразилась в стационаре.

Задания.

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза? Возможные результаты?

3. Правильной ли была тактика ведения родов?

4. Оцените результаты исследования клинического, биохимического анализов крови и ликвора. Чем могут быть обусловлены выявленные изменения?

5. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

6. Назначьте лечение и кормление ребенка.

7. Что включает специфическая терапия при данном заболевании? Каков механизм действия этих препаратов?

8. Проведите беседу с матерью о заболевании ребенка.

Эталон ответа 10.

Врожденная инфекция герпетической этиологии. Острый гнойный менингоэнцефалит. Судорожный синдром. Церебральная ишемия 11 ст., гипертензионный синдром.

Обоснование: 1) анамнез – герпес генитальный у матери, роды через естественные родовые пути;

2) клинические данные – появление типичных высыпаний на коже, ухудшение состояния, связанное с менингоэнцефалитом (t˚, гиперестезия, судороги, нарастание гипертензионного синдрома);

3) дополнительные методы – данные исследования ликвора.

Дополнительные методы:

1) иммуноферментный (серологический)

- специфический Ig G в титре большем, чем в крови матери

- специфических Ig (косвенный признак)

2). Исследование соскоба с эрозий и содержимого везикул

- полимеразная цепная реакция – наличие вируса или его ДНК;

- РИФ (реакция иммунофлюоресценции)

3) посев ликвора на флору и чувствительность к антибиотикам.

Нет. Более правильная тактика – кесарево сечение.

Анализ крови клинический без патологии. Ликвор: мутный, повышение белка, цитоза, наличие нейтрофилов говорит о гнойном воспалении.

Везикулопустулез. Сепсис.

6. Обязательная изоляция от других новорожденных.

1) Кормить 7 раз по 30,0 сцеженного грудного молока через зонд.

2) В/в клафоран 100 мг х 3 раза в сутки, в/в ацикловир 30 мг/кг/сут (30 мг х 3 раза в сутки) 10 дней.

3) Инфузионная терапия. Расчет:

140 мл х 3 = 420 мл + 30 мл на t˚ = 450 мл

внутрь - 30,0 х 7 раз = 210 мл

внутривенно 450 – 210 = 240 мл

Растворы глюкоза 10%.

В инфузионную терапию: седуксен 1,0 мл., MgSO₄ 25% - 0,6 мл КCl 7,15% - 3,0

5) Фенобарбитал 5 мг/кг (0,005 х 3 раза в сутки.)

6) Бифидум-бактерин 5 доз 1 раз в день утром.

7). Ацикловир – противовирусный препарат, подавляющий репродукцию ДНК- и РНК-содержащих вирусов.

2) Иммуноглобулины противогерпетические.

8. Рассказать матери о врожденной герпетической инфекции, путях заражения, клинических проявлениях.

ЗАДАЧА 13

Врач – выпускник педиатрического факультета – дежурный в роддоме. Рожает женщина в возрасте 22 лет. Беременность II (I – мед.аборт). Настоящая беременность протекала с угрозой прерывания в первой половине. Женщина перенесла гепатит В в 28 недель. Роды на сроке 37-38 недель. Продолжительность 8 часов 40 минут. Ребенок родился с массой тела 2900 г. Самостоятельное дыхание поверхностное, аритмичное, не кричит. ЧСС – 120 в минуту. Кожа бледно-цианотичная с легкой субъиктеричностью. Печень пальпируется ниже реберной дуги на 3 см.

Задания:

1. Опишите действия врача при рождении ребенка.

2. О каких заболеваниях можно думать в первую очередь?

3. Назовите дополнительные методы исследования, которые позволят подтвердить (исключить) предполагаемую патологию.

4.Наметьте план лечения в зависимости от выявленной патологии.

5. Выпишите рецепты на 2 лекарственные формы (любые).

6. Опишите Ваши действия по вакцинации ребенка в роддоме.

7. При выписке (переводе ребенка из роддома на высоком этическом и деонтологическом уровне проведите беседу с мамой, дав ей необходимую информацию.

8. Определите группу здоровья у данного ребенка.