Язвенная болезнь 12-пк, специальные методы обследования, их роль в определении тактики лечения. Современные методы хирургического лечения ЯБДК

Клиника

- боль (голодные, ночные)

- рвота (не всегда, отсроченные)

- изжога

- отрыжка

Диагностика

- желудочная секреция (ЯБДК – свободный НСl=15-60 ммоль/час)

- pH-метрия желудочного сока

- исследование гастродуоденальной моторики

- Ro:

*ниша

*рубцовая деформация луковицы

*гипермобильность 12-пк

- ЭГДС

*в луковице

*м.б. “целующиеся язвы”

*неглубокое дно, покрытое налетом

- радиоизотопное сканирование

- электромиография

Диагностика неосложненной язвы:

1 этап – обнаружение язвы

2 этап – исследование желудочной секреции

3 этап – диагностика НР 4– исследование гастродуоденальной моторики

1 этап:

-клиника и анамнез

-ЭГДС + биопсия (морфлогическое исследование)

-рентгенография

Клиника и анамнез:

Ø «желудочный» анамнез, жалобы на боли в эпигастрии, изжогу, тошноту, отрыжку)

Ø «язвенный» анамнез (уже ДЗ и лечили)

Øболь:-локализация (желудок – эпигастрий, основание мечевидного отростка, загрудинная; 12ПК – эпигастрий, правое подреберье)

-ритмичность, связана с приемом пищи, желудок – ранние 15 мин, 12ПК – 1,5–2часа + голодные ночные боли-сезонность – осень, весна

-иррадиация (желудок – левая половина грудной клетки; 12ПК – правая половина грудной клетки, под лопатку)

Øрвота, изжога, запоры

2 этап – исследования желудочной секреции:

Øаспирационно-титрационный тест

ØрН – метрия желудочного сока

3 этап – исследование гастродуоденальной моторики:

ØрентгенографияØЭГДСØРИ сканированиеØскорость адсорбции препарата

ØэлектрогастрографияØэлектромиографияØдыхательный тест

4 этап – диагностика НР-инфекции:

Øбактериоскопический метод (спиралевидная палочка)

Øуреазный тест (изменение окраски с желтого на малиновый – тест +)

Øдыхательный тестØсерологический методØмикробиологический метод

Лечение ЯБ:

1) ингибиторы кислотно-пептического факторы:

-периферические холинолитики

-селективные М-холинолитики

-ИПП-ПГ (Медопростан)

2) антациды, обсорбирующие и обвалакивающие цитопротекторы:

-инг. желудочной секрецию – Н2-блокаторы 21 день

-Де-нол (висмутсодержащие) 7 дней

-всасывающиеся антациды-невсасывающиеся антациды-препараты висмута

3) антиНР:

-аб, действующие на ГР- м/ф, комбинация 2 препаратов, оральный путь приема, курс 7-10 дней-пенициллины (Амоксициллин)-макролиды (Кларитромицин)-тетрациклин (Доксициклин)-тиазидинового ряда (Трихопол, Метронидазол)

4) средства, нормализующие перистальтику:

-блокаторы центральных ДОФ-рец

5) репаранты:-метилурацил

Если язва не изменилась в течение 3 мес лечения ð нет эффекта ðоперация

Если уменьшилась ð смена препарата, медикаментозное лечение еще 4-6нед ð рецидив ð операция

Если исчезла ð повторное ЭГДС через 6 мес

Принципы хирургического лечения:

Øудаление морфлогического субстрата – язвы источника осложнений

Øпрофилактика рецидива язвообразования:

-устранение кислотно-пептического фактора

-сохранение ф-в цитопротекции

Øпрофилактика пострезекционных осложнений

Объем хирургического вмешательства опрел.:

-локализацией язвы

-характером желудочной секреции

-длительностью язвенного анамнеза

-степенью нарушений моторно-эвакуаторных функкций

-возрастом больного и тяжестью сопутствующей патологией

Виды операций при дуоденальной язвы:

-«классическая» резекция желудка-«экономная» резекция желудка

-различные виды ваготомий-дренирующие операции

Виды операций на желудке:

-классическая резекция

-анастомозы (Бильрот1 – культя желудка + 12ПК; Бильрот2 – наглухо зашиваем 12ПК)

Классификация язв желудка (JOHNSON, 1957г.)

I ТИП – медиогастральная язва (чаще малая кривизна на 3 см выше привратника)

II ТИП – сочетанная язва 12ПК (первичная) и желудка (вторичная)

III ТИПА – препилорическая или пилорическая язва (как дуоденальная)

Ваготомия:

-стволовая (уменьщение диафрагмы) + пилоропластика

-проксимальная (только желудок)

-селективно-проксимальная (только секреторные ветви)

Пилоропластика:

-по Гинем-Микуличу – пересекаем в проксимальном или поперечном направлении

-по Фремеко – непрерывные гастро-дуодено анастомоз

-различные гастроэнтероанастомозы

Показания к различным видам операций:

ØСПВ – нормоцидное состояние или незнач. повышение секреции, короткий язвенный анамнез, отсутствие моторно-эвакуатоных нарушений, анатомические условия

Øваготомия с дренирующими операциями - – нормоцидное состояние или незнач. повышение секреции, незначительные моторно-эвакуатоные нарушения

Øваготомия с антрумэктомией – высокая желудочная секреция, длительный язвенный анамнез, признаки нарушения моторно-эвакуаторных функций

Øрезекция желудка – высокая желудочная секреция, ранее перенесенные операции, операции на желудке и 12ПК, рецидив язвы

Постваготомические нарушения:

-рецидив пептической язвы 6-30%-гастростаз – 3-1-%-диарея – 4-32%

-демпинг-синдром – 4-30%-дисфагия

Пострезекционные синдромы:Øорганические:-рецедив язвы (пептическая язва анастомоза)-рак культи желудка-синдром «приводящей петли»синдром «порочного круга»

Øфункциональные:-ранний демпинг синдром (вазомоторный)-поздний демпинг синдром (гипогликемический)-агастральная астения-рефлюкс гастрит-рефлюкс эзофагит