Границы относительной тупости сердца

Правая	IV межреберье 1,5см. кнаружи от правого края грудины
Левая	V межреберье по линии l. axillaris anterior
Верхняя	III ребро по линии l. sternalis sinistra

Границы абсолютной тупости сердца

Правая	IV межреберье по правому краю грудины
Левая	V межреберье 1 см. кнаружи от линии l. media clavicularis
Верхняя	IV ребро по линии l. sternalis sinistra

Аускультация сердца.

Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 72

Исследования сосудов.

Видимые сосуды не изменены. Вены шеи, конечностей не расширены, не пульсируют, набуханий нет. Стенка артерии эластичная, симптом «жгута», «щипка» отрицательные. Артериальная пульсация пальпируется на доступных для пальпации артериях (общей сонной, височной, лучевой, плечевой, бедренной, подколенной, задней большеберцовой). При аускультации бедренной артерии тон Траубе и шум Виноградова – Дюрозье не выслушиваются.

АД – 180/100 мм. рт.ст. (На обеих руках)

Пищеварительная система.

Осмотр полости рта

Слизистая оболочка внутренней поверхности ротовой полости розовой окраски; высыпания изъязвления отсутствуют, запах обычный. Десны нормальной окраски, не кровоточат. Язык в объеме не увеличен, полностью помещается в ротовой полости. География языка без видимой патологии, центральная борозда выражена не сильно, не рифленая, доходит до кончика языка. Равномерно обложен белым налетом по всей поверхности, влажный, сосочки не атрофированы. Пятнистости на языке нет. Сосочки выражены достаточно. Вся площадь языка обложена беловато-серым налетом, больше у корня языка.

Осмотр живота

Живот увеличен за счет жировой клетчатки, не вздут, округлой формы, участвует в акте дыхания, симметричен. Пупочное кольцо втянуто. Локальных выбуханий на передней стенки живота не определяется.

Пальпация живота.

Сильно затруднена вследствие чрезмерно развитого подкожно-жирового слоя. Симптомов раздражения брюшины нет, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. При поверхностной ориентировочной пальпации по Образцову и Стражеско над симметричными участками живот мягкий, безболезненный. При исследовании слабых мест передней брюшной стенки (пупочного кольца, апоневроза белой линии живота, паховых колец), грыжевых выпячивания не наблюдается.

Печень пальпируется на уровне нижнего края реберной дуги (по правой среднеключичной линии), край печени мягкий, ровный, с гладкой поверхностью, слегка заостренный, легко подворачивающийся, безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность при пальпации в точке желчного пузыря отсутствует. Симптом Мерфи слабоположителен; Ортнера, Захарьина, Василенко, Георгиевского-Мюсси, френикус - отрицательные. Селезенка не пальпируется.

При аускультации кишечная моторика активная во всех отделах, шума плеска нет. Шумы в проекции почечных сосудов отсутствуют.

Перкуссия живота безболезненная , в латеральных каналах притупления не определяется, свободной жидкости в брюшной полости нет.

Размеры печеночной тупости по Курлову:

По правой среднеключичной линии 8 см.

По передней срединной линии 9 см.

Косой размер 10 см.

Мочеполовая система

Жалоб нет. Симптом поколачивания с слабоположителен слева. Почки не пальпируются. Болезненность при пальпации в области верхних и нижних мочеточниковых точек, а также поясничных мышц отсутствует. Мочевой пузырь перкуторно не выступает на лонным сочленением. При пальпации мягкий, безболезненный. Мочеиспускание самостоятельное, активное, безболезненное, тонкой струей пять раз в сутки. Ночное мочеиспускание 1-2 раза.

Эндокринная система

Жалоб нет. При осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается. Симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса, Дальримпля, Штельвага – отрицательные. При осмотре области щитовидной железы асимметрии, отклонения трахеи, выпячивания, изменения вен не наблюдается. Щитовидная железа пальпаторно не определяется.

Нервно-психическая сфера

Больная правильно ориентирована в пространстве, времени, собственной личности. Контактна, охотно общается с врачом. Интеллект соответствует возрасту и образованию. Восприятие не нарушено, внимание не ослаблено. Память сохранена, поведение адекватное.

Парезов и параличей нет. Тактильная и болевая чувствительность локальная и общая не нарушена. Менингиальных симптомов нет.

План обследования больной:

Лабораторные и инструментальные методы исследования:

Общий и биохимический анализ крови. Анализ крови на RW, HBs-Ag, коагулограмма.

Общий анализ мочи. Анализ мочи по Нечипоренко. Определение суточной протеинурии.

Биохимический анализ крови

Гликемический профиль

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

ЭКГ

Эхокардиография

УЗИ органов брюшной полости

Консультация окулистом

Клинический анализ крови (28.08.03.)

Показатели	Результаты	Норма	Ед. измерения
Гемоглобин		120-160	Г/л
СОЭ		2-15	Мм/ч
Лейкоциты	6,8	4,0-10,8	10 /л
Палочкоядерные		1-6	%
Сегментоядерные		47-72	%
Лимфоциты		19-37	%
Моноциты		3-11	%
Эозинофилы		0,5-5	%

Анализ крови на определение Антител (ИФА) и HIV (ВИЧ) (28.08.03)

Показатели	Результат
Реакция в ИФА	Отрицательно