Какие мероприятия могли предупредить такое течение болезни после укуса клеща?
Исследование снятого клеща на вирус клещевого энцефалита и боррелии (ИФА, ПЦР)При (+) реакции на вирус клещевого энцефалитавведение после укуса клеща детям, не привитым против клещевого энцефалита,иммуноглобулина против клещевого энцефалита 0,1мл/кг (4 мл.) до 4 дня с момента укуса клеща, при выявлении боррелий – амоксициллин внутрь на 5 дней.
5. Специфическая профилактика клещевого энцефалита:
Проводится Московской вакциной
Вакцинация 2-х кратная:
1 прививка – октябрь – ноября месяцы
2 прививка – через 5-7 месяцев (март, апрель)
Ревакцинация через 12 месяцев (март, апрель)
Отдаленные ревакцинации – каждые 3 года (март – апрель)
Существует вакцина «ФСМЕ – иммун» (Австрия) и «Энцепур детский» и «Энцепур взрослый» (Германия).
Задача № 26
1. Диагноз клинический: Вирусный энцефалит, вызванный вирусом V-Z, атаксическая форма.
2. Обоснование диагноза: Типичная везикулезная сыпь при температуре 37,5°С и мало нарушенном общем состоянии, а затем ухудшение на 10 день и появление горизонтального нистагма, дизартричной речи, неустойчивости в позе Ромберга, нарушение выполнения пальце - носовой, колено - пяточной проб позволяет выставить диагноз: Вирусный энцефалит, вызванный вирусом V-Z, атаксическая форма.
3.Лечение.(Масса 20 кг).
Постельный режим 14 дней
Внутривенно струйно:
Глюкоза 20% - 20,0
Дексон - 4 мг (1,5мг/кг по преднизолону)
Лазикс - 20мг
Аскорбиновая кислота 5% - 2,0
Внутрь:
Аспаркам по 1/2 × 3 раза в день
Тавегил по 1/2 × 3 раза в день
Сумамед 200мг × 1 раз в день (10мг/кг)
Винпоцетин по 1/2 × 2 раза в день
Пирацетам по 1/2 × 2 раза в день
Через 3-5 дней при улучшении состояния снизить дозу глюкокортикостероидов на 1/2 , затем снижать каждые 2-3 дня с отменой через 10-14 дней.
Внутривенно струйное введение через 5 дней отменить, дексон затем вводить внутримышечно, а фуросемид 20 мг× 1 раз в день внутрь утром, затем переходят на диакарб по прерывистой схеме. В целом дегидратация назначается на 21 день.
4. Противоэпидемические мероприятии:
● Изоляция больного на 10 дней
● Экстренное извещение ГСЭН
● В д/с карантин на 21 день (наблюдать за появлением сыпи, Т), в эти сроки не принимать вновь оформляющихся детей, если они не болели ветряной оспой или отсутствовали в группе на момент контакта.
5. Прогноз заболевания:благоприятный.
Задача № 27
1. Диагноз:Вирусный серозный менингоэнцефалит, вызванный вирусом кори. Осложнение: отек головного мозга.
Обоснование диагноза
Периодичность развития заболевания: 3 дня катаральный период, затем период высыпания; пятнисто-папулезная сыпь с этапным появлением; сыпь на высоте температуры и катаральных явлений свидетельствуют о кори. О развитии менингоэнцефалита свидетельствуют: судороги, потеря сознания, рвота, в спинномозговой жидкости двузначный плеоцитоз лимфоцитарного характера. В ИФА - обнаружение IgM к вирусу кори.
3. Лечение в реанимационном отделении. Масса – 20 кг
ИВЛ, кормление через зонд (пока отсутствует сознание).
Внутривенно струйно:
Глюкоза 10% - 10,0
Диазепам 0,5% - 1,0 (0,3мг/кг)
Дексон – 6 мг (2мг/кг по преднизолону) на 3-5 дней, затем снижаем на 1/2 и потом каждые 2-3 дня уменьшаем дозу с отменой через 10-14 дней
Кокарбоксилаза - 100мг
Аскорбиновая кислота 5% - 2,0
Внутривенно капельно: 30мл/кг - 600мл
Из них 400мл кристаллоиды и 200 мл коллоиды, фракционно.
Натрия хлорид 0,9% - 100,0
Маннитол 15% - 70 мл (0,5г/кг)
#
Глюкоза 10% - 100,0
Инсулин 2 единицы
Калия хлорид 7,5% - 8,0
Кальция хлорид 10% - 5,0
#
Инфукол -100,0
#
Натрия хлорид 0,9% - 100,0 Внутривенно струйно: Лазикс – 20 мг
Контрикал 20 тыс.
#
Реополиглюкин - 100,0
#
Глюкоза 10% - 100,0
Инсулин 2 единицы
Калия хлорид 7,5% - 8,0
Кальция хлорид 10% - 5,0 Внутривенно струйно - Лазикс 20мг
Внутримышечно:
Цефотаксим 500мг × 3 раза в день
Через 3-5 дней при улучшении состояния снизить дозу глюкокортикостероидов на 1/2 , затем снижать каждые 2-3 дня с отменой через 10-14 дней.
После восстановления сознания подключить винпоцетин по 1таблетке × 3 раза в день внутрь.
Дегидратацию постепенно уменьшать: отменить маннитол при появлении сознания, продолжать лазикс парентерально, затем внутрь фуросемид, с 14 дня перейти на диакарб. Сочетать дегидратацию с приемом препаратов калия (калия хлорида, аспаркама).
4. Противоэпидемические мероприятия. В группе детского сада наблюдение 21 день, в первые 72 часа после разобщения с больным вакцинация против кори лиц, не болевших и не привитых. Если в очаге проводится серологическое определение напряженности иммунитета, то при титре ниже 1:10 в РПГА контактным тоже делается прививка. Персонал детского сада: лиц, не болевших корью, не привитых или однократно привитых – прививают. Если вакцинация контактным противопоказана, то вводят иммуноглобулин.
5. Профилактика. Вакцинация против кори в 12 месяцев и в 6 лет ревакцинация (вакциной Л-16, «Приорикс», «Рувакс», MMR II). По эпидемиологическим показаниям может быть использован иммуноглобулин противокоревой или нормальный человеческий.
Задача № 28
1. Диагноз: Вирусный серозный менингоэнцефалит, вызванный вирусом V-Z, атаксическая форма.
Проведите обоснование диагноза.
Эпид. анамнез, наличие везикулезной сыпи, появление на 8 день неврологических симптомов, изменение ликвора свидетельствуют в пользу данного диагноза.