Рентгенодиагностика органов грудной клетки
Обзорная рентгенограмма органов грудной полости в прямой проекции больной Чекеевой от 24.07.2015.
1.Технические характеристики
-полнота охвата грудной клетки –полная
-глубина вдоха – средней глубины
-правильная установка больного
-средней жесткости
-контрастный
-артефактов нет
2.Анализ мягких тканей грудной клетки
-определяются мягкие ткани (кожная складка, большая грудная мышца, молочные железы)
-описание патологи –не выявлено
3.Анализ костной системы грудной клетки
-четкие
-описание патологии не выявлено
4.Анализ прозрачности и симметричности легочных полей
-не прозрачны
-не симметричны
-описание патологии:
Характеристика затенений: на поверхности правого легкого верхней доли отмечается очаги до 1 см, средней интенсивности, гомогенные, с нечеткими контурами, округлой формы.
5.Анализ легочного рисунка с двух сторон
-легочный рисунок не определяется
6.Анализ корней легких
-топография коней легких- головка правого корня на уровне 3 ребра, тело и хвостатая часть не определяется. Левое легкое: головка- на уровне 3 ребра, тело- 4 ребра, хвостатая часть не определяется.
-легкие овальной формы
-структура корней неоднородная
-контуры корней легких нечеткие
-ширина корней легких не определяется
- патология корней легких не определяется
7.анализ срединной тени
-косо расположенная срединная тень
-овальной формы
-выраженность сердечный дуг, четкость контуров- справа в виде 2х дуг, а слева 4х дуг, четкие
-оценка угла наклона равен 42-56 градусов
8.Анализ диафрагмы и диафрагмальных синусов
-форма куполообразная
-нечеткие контуры диафрагмы
-расположение: справа- 4 ребро, слева-6 ребро
-кардио-диафрагмальный и косто-диафрагмальный синусы- не определяются
9.Заключение: 1) Синдром очагового затенения
2) синдром субтотального затенения
10.Очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фазу инфильтрации. Правосторонний экссудативный плеврит.
Обзорная рентгенограмма органов грудной полости в прямой проекции больной Чекеевой от 12.10.2015.
1.Технические характеристики
-полнота охвата грудной клетки –полная
-глубина вдоха – средней глубины
-правильная установка больного
-средней жесткости
-контрастный
-артефактов нет
2.Анализ мягких тканей грудной клетки
-определяются мягкие ткани (кожная складка, большая грудная мышца, молочные железы)
-описание патологи –не выявлено
3.Анализ костной системы грудной клетки
-четкие
-описание патологии не выявлено
4.Анализ прозрачности и симметричности легочных полей
-не прозрачны
-не симметричны
-описание патологии:
Характеристика затенений: на поверхности правого легкого верхней доли отмечается очаг 0,4 см, средней интенсивности, гомогенный, с нечетким контуром, округлой формы.
5.Анализ легочного рисунка с двух сторон
Продольная проекция
-легочный рисунок определяется
-закономерности убывания ширины теней по направлению к периферии -1,5- 2 от края легочного поля
-дихотомический тип ветвления
-четкие контуры
- Y-образный характер конечных разветвлений
-определяется неодинаковое количество линейных теней в реберном ромбе
Поперечная проекция
-округлая форма
-четкие контуры
-гомогенные тени
-диаметр тени равен ширине сосуда
-тень имеет проводящую и отводящую дорожку
6.Анализ корней легких
-топография коней легких- головка правого корня на уровне 3 ребра, тело – 4 ребра, хвостатая часть- 5 ребро. Левое легкое: головка- на уровне 3 ребра, тело- 4 ребра, хвостатая часть не определяется.
-легкие овальной формы
-структура корней неоднородная
-контуры корней легких нечеткие
-ширина корней легких с 2х сторон 2 см
- патология корней легких не определяется
7.анализ срединной тени
-косо расположенная срединная тень
-овальной формы
-выраженность сердечный дуг, четкость контуров- справа в виде 2х дуг, а слева 4х дуг, четкие
-оценка угла наклона равен 42-56 градусов
8.Анализ диафрагмы и диафрагмальных синусов
-форма куполообразная
-нечеткие контуры диафрагмы
-расположение: справа- 5 ребро, слева-6 ребро
-кардио-диафрагмальный и косто-диафрагмальный синусы- не определяются
9.Заключение: 1) Синдром очагового затенения
2) Синдром распространенного затенения
10.Очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фазу инфильтрации. Правосторонний экссудативный плеврит.
Обоснование диагноза
Данные анамнеза пациента, клинического, лабораторного и рентгенологического обследования указывают на наличие туберкулезного процесса в легких.
Анализируя жалобы больной, обращает внимание выраженная общая реакция организма на инфекционный процесс, и включающая общую слабость, утомляемость, снижение аппетита и, как следствие этого, снижение массы тела, гипертермию. Это симптоматика обусловлена воздействием токсинов микобактерий на различные органы и ткани организма, а главное на нервную систему.
Также у больной отмечаются жалобы со стороны органов дыхания (кашель, отхождение мокроты, боли в грудной клетке) обусловленные легочной локализацией туберкулезного воспаления.
О наличии очаговой формы туберкулеза можно судить на основе малосимптомной клинической картины заболевания (периодическая, нерезко выраженная температурная реакция, подострое начало); данных рентгенографии: типичная локализация процесса (2 сегмент верхней доли легкого), наличие группы очагов размером до 1 см средней интенсивности с нечеткими контурами.
О наличие инфильтративной фазы свидетельствует характер изменений на рентгенограмме, свидетельствующих об активности процесса: очаги малой величины (4мм) средней интенсивности с нечеткими контурами.
Отсутствие микобактерий туберкулеза в мокроте не является противопоказанием к установлению вышеуказанной формы туберкулеза, при которой бактериальное выделение встречается редко.
План лечения больной
1. Щадящий режим относительного покоя.
2. Для больной необходима диета, в которой должны быть представлены основные продукты, содержащие в своем составе не только оптимальное количество белков, жиров и углеводов, но и достаточное количество витамином и минеральных солей.
3. По регионарной химиотерапии в интенсивной фазе представлено 6 препаратов: изониазид 0,3* 2 раза, рифампицин 0,45, пиразинамид 0,5* 3 раза, этамбутол 1,2, канамицин 1,0 в/м, офлоксацин. В фазе продолжения применяется:
- Изониазид 0,6 гр. (2 таб.) однократно утром (входит в схему лечения больных с впервые выявленным туберкулезом, обладает бактерицидным действием, эффективен при приеме внутрь)
- Рифампицин 70 мг в сутки (входит в схему лечения больных с впервые выявленным туберкулезом, эффективен при приеме внутрь)
- Пиразинамид 1,5 гр. (3 таб.) через день. (входит в схему лечения больных с впервые выявленным туберкулезом, эффективен при приеме внутрь)
Патогенетическая терапия: преднизалон (0,0005 г, стероидный противовоспалительный препарат), метилурацил 1 таб*3 раза, карсил 1 таб* 3 раза. Витамины: В1, В6 по 2,0 мг в\м через день. Ранитидин 1 таб*3 раза, аспаркам 1 таб* з раза.
Прогноз
При правильном лечении и соблюдении режима прогноз хороший, возможно выздоровление. Впервые заболевшему туберкулезом лечебное учреждение имеет право выдать листок временной нетрудоспособности на срок до 12 мес. Восстановление трудоспособности у данной больной в связи с наличием у нее очагового туберкулеза ожидается через 2-4 месяца.
Эпикриз
ФИО больного Чекеева Айнура Орозакуновна
Дата рождения: 13.05.1971 (44 года)
Социальный статус: работающий трудоспособного возраста
Место работы: ООО «Виктория Балти»
Дата поступления:18.08.2015 года
Диагноз: Очаговый туберкулез правого легкого верхней доли в инфильтративной фазе МБТ (-). Правосторонний экссудативный плеврит туберкулезной этиологии.
Объективный статус: Состояние удовлетворительное. Жалоб на момент осмотра нет. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. ЧДД-17 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧСС- 84 уд в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 105/75 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Стул, мочеиспускание в норме. Отеков нет.
Проводимое лечение: РХТ интенсивная фаза по схеме: изониазид 0,6 , рифампицин 0,45 , пиразинамид 1,5, , этамбутол 1,2. Всего 83 дозы.
Результаты лабораторных и инструментальных методов обследования (рентгенологическая динамика и бактериовыделение): рентгенограмма от 12.10.2015- очаги в верхней доле правого легкого с локализацией сегмента второго и четвертого.
УЗИ превральной полостей от 19.10.2015 правосторонний плевральный выпот 172 мл.
Клинический анализ крови от 13.10.2015
сегментоядерные 73%, лимфоциты 12%, СОЭ 150 мм/ч. Остальные параметры без изменений.
Клинический анализ мочи от 13.10. 2015.
Без особенностей.
Исследование мокроты по МБТ от 15.10.2015 №3808 КУМ.
Динамика процесса положительная в виде постепенного рассасывания плеврального выпота. За время нахождения в стационаре МБТ не обнаружены.
Динамика состояния улучшение, частичное рассасывание экссудата в правой плевральной полости. Предполагаемый срок лечение – 90 дней.
Характеристика случая экспертизы временной нетрудоспособности: при госпитализации длительный срок временной нетрудоспособности (более 15 дней), продолжение лечения в стационаре.