Как можно прекратить вспышку данной патологии?
Детям от 1 до 14 лет сделать однократную прививку ОПВ.
Задача № 17
1. Клинический диагноз: Энтеровирусная инфекция типичная, комбинированная форма, серозный менингит, миалгия, везикулезный фарингит, средней степени тяжести.
2. Обоснование. Характерная летне-осенняя сезонность, интоксикация, мышечные боли, боли в животе, гиперемия конъюнктив, инъекция сосудов склер, увеличение лимфатических узлов, печени, гиперемия и бугристость задней стенки глотки, везикулезные высыпания на дужках, положительные менингеальные знаки, оживление сухожильных рефлексов, по данным ликворограммы – серозный менингит, обнаружение РНК энтеровирусов в ликворе.
3. Обследование. Вирусологическое исследование 2-х проб фекалий, взятых с интервалом 24-48 часов до 7 дня болезни, а также крови, ликвора, смывов из носоглотки (на выделение РНК знтеровирусов методом ОТ – ПЦР с последующим определением серотипа молекулярно-биологическим методом или выделение энтеровирусов на культуре клеток с постановкой реакции нейтрализации для определения его серотипа).
Серологическое исследование парных сывороток с энтеровирусным антигеном (нарастание титра к выделенному серотипу энтеровирусов).
Анализ крови (небольшой лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ).
Спинномозговая пункция через 2 недели
Консультация невролога, окулиста (глазное дно).
ЭКГ по показаниям.
Анализ мочи.
Кал на яйца глистов.
Соскоб на острицы.
4. Лечение. (Масса 30кг)
Госпитализация в инфекционный стационар.
Строгий постельный режим.
Циклоферон 10 мг/кг х 1 раз в сутки, в/м, по схеме;
Фуросемид 30 мг утром, Аспаркам по 1/2 таблетки × 3 раза в день, сосудистый препарат, ноотроп, Витамин С по 0,1 × 3 раза в день, Ибупрофен (или индометацин) по 1/2 таблетки × 3 раза в день (на период миалгии).
План диспансерного наблюдения ребенка после выписки из стационара.
Выписка не ранее чем через 21 день. После выписки из стационара назначается домашний режим на 2-3 недели. Переболевший освобождается от физических нагрузок, занятий физкультурой и профилактических прививок на 6 месяцев. Затем диспансерное наблюдение 2 года у невролога для выявления и лечения последствий менингита (цереброастенического, гипертензионного, гипоталамического синдромов, эндокринных нарушений и т.д.).
Задача № 18
1. Как расценить данную ситуацию?
Вероятно, имеет место вспышка энтеровирусной инфекции.
2. Как установить этиологию заболевания?
Вирусологическое исследование СМЖ, крови, смывов из ротоглотки и 2-кратное исследование фекалий на энтеровирысы, ПЦР-исследование СМЖ. Серологическое исследование для выявления 4-кратного и более нарастания в парных сыворотках титра антител к выделенному энтеровирусу.
3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
С менингеальной формой клещевого энцефалита, с паротитным менингитом.
Как можно прекратить рост заболеваемости?
Детям от 1 года до 14 лет сделать однократную прививку ОПВ.
Где будете лечить больных?
Лечение в инфекционном стационаре.
Задача № 19
1. Клинический диагноз: Паротитная инфекция типичная, железистая (двусторонний паротит, правосторонний орхит, панкреатит?), среднетяжелая форма.
2. Обследование: IgM к паротитному антигену или нарастание титра IgG к паротитному диагностикуму в динамике (ИФА)
Поражение каких других органов (систем) возможно при данном заболевании?
ЦНС (менингит, менингоэнцефалит), периферической нервной системы (полиневропатия, мононевропатия лицевого, слухового нервов), тиреоидит, дакриоаденит, мастит, субмандибулит, сублингвит, оофорит.
Какие осложнения возможны при данном заболевании?
Атрофия яичка, сахарный диабет, хронический панкреатит.
5.Лечениев стационаре по клиническим показаниям (орхит, панкреатит). (Масса 40кг).
Строгий постельный режим на период клинических симптомов орхита, суспензорий или тугие плавки на острый период
Диета механически и химически щадящая с исключением свежего хлеба.
Внутривенно струйно:
Натрия хлорид 0,9% - 10,0
Преднизолон 60мг (1,5 мг/кг) на 3-4 дня, затем снижаем на 1/2 на 2 дня, постепенное снижение дозы, курс 7-10 дней
Лазикс 40мг
Кальция глюконат 10% - 7,0
Внутримышечно:
Пенициллин 500тыс ×3 раза, либо цефотаксим 1,0 гр. 3 раза в день
Внутрь:
Индометацин по 1таблетке ×3 раза
Аспаркам по 1 таблетке ×3 раза
Сухое тепло на область слюнных желез
Уход за полостью рта – полоскание 2% содовым раствором
При подтверждении панкреатита - панкреатин внутрь
Симптоматическое лечение.
Задача № 20
1. Дивгноз: Паротитная инфекция типичная, железистая форма (2-сторонний паротит), легкая форма.
2. Обследование: ИФА (IgM, IgG) к вирусу эпидемического паротита – обнаружение IgM.
Лечение
Ребенка можно лечить в домашних условиях.
Постельный режим на 5-7 дней, механически щадящая пища, обильное питье (щелочные минеральные воды, морсы), уход за полостью рта (стоматофит, 2% раствор бикарбоната натрия), сухое тепло на область пораженных слюнных желез, симптоматическое лечение (жаропонижающие по необходимости).