Вероятная тактика у нашего пациента

Большинство камней размерами менее 5 мм выйдут самостоятельно. Необходимо назначение водной нагрузки, анальгетиков. Необходимо периодически раз в 1-2 нед выполнять обзорные урограммы для выявления динамики прохождения конкремента. Больной должен процеживать всю выделяющуюся мочу, чтобы сохранить конкременты

для анализа, также следует попросить отмечать признаки лихорадки, появление болей, не

купирующихся пероральным приемом лекарств, а также тошноты или рвоты.

Инвазивное лечение камня мочеточника включает экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию, эндоурологическое извлечение камня и открытое хирургическое вмешательство. Нет ни одной методики, которая обладала бы преимуществом перед другими для лечения всех камней мочеточника. Выбор лечения должен быть индивидуализирован в зависимости от опыта хирурга.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ). После того, как с 1980 г. ЭУВЛ получила распространение, ее считают методом выбора при неинвазивном лечении больных с камнями мочеточника и большинства пациентов с камнями почек. К числу других признаков, которые определяют успех ЭУВЛ, относят состав камня, его размер и степень вколоченности. Обычно применяют ультразвуковую, лазерную или электрогидравлическую литотрипсию. Правда, после сеансов литотрипсии возможны рецидивы и повреждение тканей осколками.

Уретероскопия. Несмотря на то, что ЭУВЛ является эффективным методом, позволяющим провести лечение у большинства пациентов с камнями мочеточника, у значительной части больных использование только этого метода лечения оказывается неэффективным. С появлением уретероскопов, имеющих уменьшенный диаметр (5-11 Fr), эндоурологическое вмешательство стало значительно более безопасным и эффективным методом лечения пациентов с камнями мочеточника. Частота успешного лечения с помощью уретероскопии составляет 97 %.

Уретеролитотомия. Уретеролитотомия в настоящее время применяется менее чем у 2 % пациентов в тех случаях, когда ЭУВЛ или эндоурологические методы оказались неэффективными. К числу других показаний к уретеролитотомии относят состояния, при которых требуется сопутствующая хирургическая коррекция анатомических аномалий, например стриктуры мочеточника, обструкции пузырно-мочеточникового сегмента и пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Хемолиз. При хемолизе камни мочевых путей растворяются за счет изменений состава мочи. Хемолиз можно проводить системно посредством пероральной или парентеральной терапии (системный хемолиз) или при непосредственной ирригации почечной лоханки (прямой контактный хемолиз). Такой терапии поддаются цистиновые, струвитные, апатитные камни, а также конкременты, состоящие из мочевой кислоты. Успешное применение ЭУВЛ и эндоурологических методов ограничивает область применения данного способа лечения. В настоящее время перкутанный хемолиз применяют в качестве

дополнительного метода для ликвидации остаточных фрагментов после ЭУВЛ, открытого хирургического вмешательства и эндоурологических операций.

Назначения

Уроантисептики для предупреждения развития инфекции.

Rp:Tabulettae Furadonini 0, 1 enterosolubiles 0.1

D.t.d. numero 20

S.: По 1 таблетке 3 - 4 раза в день

Rp: Tab.Metronidasoli 0.25

D.S.: По 1 таблетке 4 раза в день

Дневник

Дата	Состояние больной	Назначения
19.02.04 пульс 80,АД 140\80 Тоны ритмичные, ясные	Состояние удовлетворительное.	Стол № 6. Фурадонин 0.14 Метронидазол 0.254 Ультразвук 1 р/д
20.02.04 пульс 72, АД 130\80 Тоны ритмичные, ясные	Состояние хорошее. Настроение бодрое. Жалоб нет.	Папаверин 2% 2 мл Анальгин 50 Димедрол Цистенал

Эпикриз

Исаков Борис Васильевичдоставлен в 1ю гор больницу в урологическое отделение на скорой помощи 15.02.04. Поступил с жалобами на внезапно возникшее боли в левой поясничной области, левой половине живота, частые императивные позывы на мочеиспускание и усиление болей при движении. Из анамнеза известно, что больной страдает МКБ с 2003 года. За время нахождения в стационаре были проведены следующие диагностические исследования: анализ крови общий и анализ мочи, УЗИ, биохимический анализ крови, рентгенография грудной клетки. Был поставлен диагноз МКБ.Камень в нижней трети левого мочеточника. Проводилась терапия: метранидазол, фурадонин, цистенал, физиотерапия и др. В результате проведенного лечения самочувствие больного улучшилось и был снят острый приступ почечной колики.

Рекомендации: лечебная физкультура; соблюдение диеты с ограничением острых, пряных, жареных и копченых блюд. Употребление в пищу кисломолочных продуктов. Соблюдение режима питания.

Прогноз в отношении жизни: благоприятный при условии соблюдения диеты

Прогноз в отношении трудоспособности: благоприятный с соблюдением диеты и коррекцией образа жизни

Список используемой литературы

1. Пышель Ю. А. , Золотаров И. И. «Неотложная урология»

Пермь: Изд. Пермского университета, 1992

2. «Внутренние болезни: учебник в 2х томах под. Ред А.И.Мартынова.-М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002

3. Лопаткин И. А. Урология