Ds: «болезнь Рейно». Леч-е в сосудистом центре. Рациональное трудоустройство вне воздействия вибрации, переохлаждения и перенапряжения

3-1.Ds: Тяжёлый гестоз. Эклампсия. Леч-е должно быть направлено на предотвращение повторных судорог, кровоизлияния в мозг, отёка мозга, острой почечной и почечно-печёночной недостаточности, полиорганной недостаточности, гипоксии плода и на подготовку к родоразрешению. В условиях операционной проводят оказание экстренной помощи и комплексную интенсивную терапию, как при тяжёлой форме гестоза. Родоразрешение беременной или роженицы в первом периоде родов проводят путём операции Кесарева сечения.

3-2.1)Дифтерия гортани. В пользу данного Dsа может свидетельствовать постепенное начало заболевания, синдром ларингита и наличие признаков стеноза гортани. 2)Прямая ларингоскопия, мазок из глотки и носа на дифтерию, серологические реакции. 3)Леч-е: экстренная госпитализация, введение противодифтерийной антитоксической сыворотки, этиотропная терапия, оксигенотерапия, кортикостероиды, антигистаминные препараты. При отсутствии эффекта – интубация трахеи.

3-3.По клинико – рентгенологическим данным у больного – милиарный туберкулёз. Леч-е 4 ПТП не менее 6 – 8 месяцев. Исходы - при своевременном обследовании и лечении – выздоровление, без лечения – летальный.

4-1.Ds: Ранний токсикоз беременных, тяжёлая форма (чрезмерная рвота). Показано стационарное леч-е в палате интенсивной терапии: седативные и противорвотные средства внутривенно.

4-2.1)У больного менингококковая инфекция, менингококцемия + менингит. Инфекционно-токсический шок. Ds гриппа исключается, т.к. имеется характерная для менингококцемии геморрагическая сыпь. 2)Необходима экстренная госпитализация в ОРИТ. Внутривенное введение левомицетина сукцината в дозе 1,5 г, кортикостероиды, дезинтоксикационная терапия, диуретики. 3)Люмбальная пункция, мазок из носоглотки на менингококк, бактериологическое исследование ликвора и крови, серологические методы. 4)Препаратом выбора является пенициллин, дезинтоксикационная терапия, дегидратация, антиоксиданты, витамины группы В, препараты улучшающие мозговое кровообращение.

4-3.В данном случае допущена диагностическая и экспертная ошибка. У больного имеют место только признаки воздействия шума на орган слуха. Ds кохлеоневрита неправомочен и, следовательно, больной в профессии клепальщика трудоспособен. Необходимо провести курс профилактического лечения и установить тщательное динамическое врачебное наблюдение с аудиометрическим контролем через каждые 6 месяцев.

5-1.Ds: Частичное плотное прикрепление или частичное истинное приращение плаценты. Показана операция: ручного отделения плаценты и выделения последа.

5-2.1)У больной ОРВИ, о которой свидетельствуют синдром интоксикации и катаральный синдром. Продолжительность лихорадки, увеличение печени, лимфатических узлов, конъюнктивит обязывают врача в первую очередь думать об аденовирусной инфекции. 2)Показана рентгенограмма легких для исключения пневмонии, серологическое исследование крови на грипп, ОРВИ в парных сыворотках, посев мокроты. 3)Патогенетическая (дезинтоксикационная, антиоксидантная, отхаркивающие, жаропонижающие и др.). Антибиотикотерапия для лечения пневмонии.

5-3.По клинико – рентгенологическим данным у больного подострый диссеминированный туберкулёз верхних долей обоих легких в фазе инфильтрации и распада, МБТ (+).План дообследования: анализ крови клинический и биохимический, анализ мокроты на МБТ методом посева, анализ мочи общий, посев мочи на МБТ, томография обоих легких, консультация ЛОР – врача для исключения туберкулёза гортани, ФБС.

6-1.Ds: Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.Необходима срочная операция Кесарева сечения.

6-2.1)Грипп, о чем говорят выраженная интоксикация и катаральный синдром (трахеит). 2)Рутинные анализы. Серологический метод исследования – кровь на грипп, ОРВИ в парных сыворотках. 3)Этиотропная (ремантадин, арбидол), дезинтоксикационная, симптоматическая терапия.

6-3. Двусторонний эпикондилез обеих плечевых костей профессионального характера. Необходимо провести курс лечения амбулаторно или в стационаре с последующим предоставлением профбольничного листа сроком на 2 месяца. В дальнейшем работу может продолжать при условии диспансерного наблюдения.

7-1.Ds: 1-й период родов у пациентки с гестозом. Произошла преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Необходима срочная операция Кесарева сечения.

7-2.1)Менингококковая инфекция, менингококцемия. Инфекционно-токсический шок 2)Инфекционно-токсический шок, синдром Уотерхауса-Фредериксена, отек и набухание головного мозга.

7-3.По клинико – рентгенологическим данным у больного подострый диссеминированный туберкулёз верхних долей обоих легких в фазе инфильтрации и распада, МБТ (+).План дообследования: анализ крови клинический и биохимический, анализ мокроты на МБТ методом посева, анализ мочи общий, посев мочи на МБТ, томография обоих легких, консультация ЛОР – врача для исключения туберкулёза гортани, ФБС.

8-1.Ds: Роды III, срочные. 1-й период родов. Частичное предлежание плаценты. Кровотечение. Необходимо произвести амниотомию. При продолжающемся кровотечении показана операция Кесарева сечения.

8-2.1)Острый вирусный гепатит, наиболее вероятно, вирусный гепатит А. На основании гриппоподобного течения преджелтушного периода, наличия желтухи, увеличения печени. 2)Необходимо уточнить эпиданамнез, случаи аналогичного заболевания у родственников, студентов, уточнить парентеральный анамнез, последнее посещение стоматолога, донорство. 3)Рутинные исследования, биохимические исследования ( билирубин, трансферазы, белково-осадочные пробы), маркеры вирусных гепатитов.

8-3.Поздний силикоз 1 ст., узелковая форма без дыхательной недостаточности. Противопоказана работа в контакте с пылью. В профессии слесаря трудоспособен.

9-1.Ds: Роды I. 2-й период родов. Анатомически узкий таз. Клинически узкий таз. Показана операция Кесарева сечения.

9-2.1)Брюшной тиф. В пользу данного Dsа говорит наличие лихорадки в течение недели, относительная брадикардия, обложенность языка и задержка стула; сопровождавшаяся бледностью кожных покровов, гепатолиенальным синдромом, вздутием живота, а также контакт с лихорадящими больными. На 20 день возникло специфическое осложнение брюшного тифа – кишечное кровотечение. 2)Гемостатическая терапия, консультация хирурга, леч-е основного заболевания.

9-3.По рентгенологическим данным у больного очаговый туберкулёз S1 S2 правого легкого в фазе инфильтрации. МБТ (?). План обследования: сбор жалоб и аналитический данных с целью выявления симптомов интоксикации и туб. контакта, анализ крови клинический и биохимический, анализ мочи общий ,анализ мокроты на МБТ методом бактериоскопии трижды, томография в/доли правого легкого, анализ ФЛГ – архива. Критерии активности имеющихся очагов: наличие симптомов интоксикации, воспалительных изменений в гемограмме, увеличение острофазовых показателей, МБТ в мокроте, данные флюорограмм прошлых лет, тест – терапия 2 – 3 месяца с дальнейшим рентгенологическим контролем.

10-1.Ds: Роды II, срочные. 1-й период родов. Тазовое предлежание плода. Продолжить ведение родов через естественные родовые пути. Пособие по Цивьянову 2.

10-2.1)Сибирская язва, кожная форма, среднетяжелое течение. Ds поставлен на основании характерной динамики развития местных изменений (зудящее пятно – пузырек – язва, покрытая черной коркой), наличия венчика гиперемии и вторичных пузырьков, безболезненности очага поражения и лимфатических узлов, а также эпид.данных (работа скорняком). 2)Дифференциальный Ds следует проводить с фурункулезом, туляремией, чумой. 3)Необходима экстренная госпитализация. Подать экстренное извещение в органы санэпиднадзора. Выявить контактных лиц.

10-3. Острая профессиональная интоксикация фосфороорганическими соединениями (ФОС), легкая форма (контакт на работе с ядохимикатами, характерный симптомокомлекс субъективных расстройств, а также физикальных и лабораторных данных – сужение зрачков, гипергидроз, увеличенное слюноотделение, снижение активности холинэстеразы. Леч-е: атропин 0,1%-2,0 в/м, реактиваторы холинэстеразы – дипроксин 15%-1,0 в/к изонитрозин 40%-3,0 в/м, биостимуляторы. После лечения – предоставление профбольничного листа сроком на 1-1,5 месяца, в дальнейшем работу в своей профессии может продолжать при строгом соблюдении мер по техники безопасности.

11-1.Ds: Восходящая гонорея. Пельвиоперитонит.1)антибактериальная терапия;2)десенсибилизирующая терапия;3)инфузионная терапия; 4)дезинтоксикационная терапия; 5)холод на низ живота; 6)наблюдение 8-12 часов.Активно-выжидательная тактика.При генерализации воспалительного процесса с развитием клиники диффузного перитонита показано хирургическое леч-е – лапаротомия. Удаление источника инфекции. Дренирование брюшной полости.

11-2.1)Туляремия, ангинозно-бубонная форма, средней тяжести. В пользу данного Dsа свидетельствует появление болей в горле не с первых дней болезни, наличие одностороннего умеренного поражения миндалин, значительно увеличенного регионарного лимфоузла (бубон), а также эпиданамнеза – во время охоты пил воду из мелких водоемов. 2)Общий анализ крови; кровь на РА и РНГА с туляремийным диагностикумом с парными сыворотками; постановка кожной пробы с тулярином. 3)Этиотропная терапия туляремии: аминогликозиды (гентамицин назначается по 160-240 мг в сутки), антибиотики тетрациклинового ряда (суточная доза тетрациклина – 1,5-2,0 г в сутки внутрь, доксициклина – 0,1 г.), левомицетин –2,0 г в сутки, применяется рифампицин внутрь по 0,3 г 3 раза в день. Длительность лечения 7-10 дней. Кроме антибактериальной терапии, используют дезинтоксикационные, десенсибилизирующие и другие патогенетические средства.

11-3. По клинико – рентгенологическим данным у больного инфильтративный туберкулёз верхней доли правого легкого в фазе распада, МБТ (+).Рентгенологические варианты туберкулёзных инфильтратов: бронхо – лобулярный, округлый, облаковидный, лобит, перисциссурит. В данной задаче описан облаковидный инфильтрат. Леч-е 6 – 8 месяцев,4 ПТП.

12-1.Ds: Беременность 11-12 недель. Угрожающий аборт. ОГА.1) полупостельный режим; 2)седативная терапия; 3)гормональная терапия гестагенами и их сочетание с эстрогенами и хорионическим гонадотропином; 4)подавление сократительной деятельности матки (токолитики); 5)улучшение метаболических процессов в фетоплацентарном комплексе; 6)при выявлении инфекции – антибактериальная терапия.

12-2.1)Лептоспироз. Ds поставлен на основании острого начала болезни, высокой лихорадки, мышечных болей, поражения глаз (склерит, конъюнктивит, кровоизлияния в склеры), признаков поражения печени, а также эпиданамнеза – сантехник. 2)Реакция микроагглютинации с лептоспирами, микроскопия цитратной крови, реакция агглютинации и лизиса лептоспир в парных сыворотках, биохимия крови (билирубин, трансферазы, осадочные пробы, креатинин, мочевина). 3)План лечения: диета, пенициллин, специфический лептоспирозный иммуноглобулин, дезинтоксикационная терапия, диуретики .

12-3. Профессиональная бронхиальная астма, первичная (по типу атопической) легкого течения. Дальнейшая работа в условиях воздействия аллергенов пыли, раздражающих химических веществ, связанная с физическим перенапряжением и в неблагоприятных метеоусловиях противопоказана. При невозможности рационального трудоустройства подлежит направлению на МСЭК. Утрата трудоспособности стойкая, частичная, Ш группа инвалидности профессионального характера и (или) процента утраты трудоспособности (в зависимости от уровня снижения заработка).

13-1.Ds: Трубная беременность слева, прервавшаяся по типу разрыва маточной трубы. Необходима срочная операция: лапаротомия. Тубэктомия слева.

13-2.1)Клещевой энцефалит. Ds поставлен на основании острого начала болезни, лихорадки, менингеального синдрома, а также эпидемиологических данных – регулярно выезжала на дачу, часто бывает в лесу, неоднократно снимала с себя клещей. 2)Серология - РСК, РПГА с парными сыворотками. 3)Дезинтоксикационная терапия, этиотропная терапия – серотерапия (гамма-глобулин, титрованный против вируса клещевого энцефалита, сывороточный иммуноглобулин), антибактериальная терапия для предупреждения вторичной инфекции в острый период.

13-3.По клинико – рентгенологическим данным у больного казеозная пневмония. Леч-е не менее 8 – 10 месяцев,4 – 5 препаратов, после 6 – 8 месяцев консервативного лечения при сохранении полостей возможно оперативное леч-е. Исходы: - неблагоприятный – летальный, при отказе от оперативного лечения – переход в фиброзно – кавернозную форму.

14-1Ds: Неполный септический аборт на сроке беременности 17-18 недель. Метроэндометрит. Сепсис. Полиорганная недостаточность.Показано: после подготовки (интенсивная антибактериальная, инфузионная терапия, форсирование диуреза, гормоны, кардиотонические средства) выполнить экстирпацию матки с придатками и дренирование брюшной полости.После операции продолжить интенсивную терапию. УФО крови, гемосорбция, гипербарическая оксигенация, смена антибиотиков на основании антибиотикограммы (после бактпосевов)

14-2.1)У больного системный клещевой боррелиоз. Ds поставлен на основании характерных клинико-эпидемиологических данных: 2 недели назад был в лесу, самостоятельно удалял клеща, наличие кольцевидной формы эритемы, регионарного лимфаденита, субфебрильной температуры. 2)Для подтверждения Dsа: обнаружение антител в РНИФ, ИФА в динамике. 3)Леч-е следует проводить одним из препаратов: пенициллин, доксициклин, цефтриаксон, сумамед.

14-3.У больного профинтоксикация свинцом (начальная форма). Показано леч-е, временное отстранение от контакта со свинцом , трудоустройство в профессии слесаря вне контакта со свинцом.

15-1.Ds: ДМК. Гиперплазия эндометрия.С целью остановки кровотечения показано раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала.

15-2.1)Острая дизентерия, колитический вариант. Ds поставлен на основании острого начала болезни, выраженной интоксикации, частого бескалового стула со слизью и кровью, наличия спазма и болезненности сигмовидной кишки. 2)Специфическая диагностика - бактериологическое исследование кала до начала этиотропной терапии. Серологический метод – РГНА со стандартными эритроцитарными диагностикумами (диагностический титр 1/200). Вспомогательный метод исследования – ректороманоскопия.

Диета, постельный режим, этиотропная терапия одним из препаратов: производные фторхинолона, цефалоспорины, аминогликозиды, антибиотики тетрациклинового ряда, дезинтоксикационная и патогенетическая терапия

15-3. У больного на фоне лечения образовалась туберкулома S2 правого легкого. Леч-е оперативное. Варианты течения: 1) бездинамики,2) неблагоприятное ( увеличение в размерах или распад); 3) благоприятное (уменьшение в размерах, фрагментация на очаги, либо через распад к рубцу.

16-1.Ds: Рак эндометрия. Показано хирургическое леч-е: лапаротомия, расширенная экстирпация матки с придатками и тазовой лимфаденэктомией.

16-2.1)ОРВИ, вероятно, грипп, тяжелое течение. Специфическое осложнение - геморрагический отек легких, который необходимо дифференцировать с пневмонией (бурное развитие острой дыхательной недостаточности к концу первого дня заболевания, мокрота розового цвета). 2)Обязательная госпитализация в ОРИТ, леч-е отека легких (сердечно-сосудистые препараты, диуретики и т.д.), леч-е основного заболевания.

16-3. Гипертоническая болезнь П ст. на фоне циркуляции ртути в организме. Показано леч-е гипертонической болезни, наблюдение профпатолога. Не рекомендуется тяжелый физический труд и работы в ночные смены.

17-1.Ds: Инфицированный аборт на сроке беременности 12-13 недель, осложнённый метроэндометритом.Тактика активно-выжидательная: предварительная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. После стихания воспалительного процесса – опорожнение полости матки от инфицированных остатков плодного яйца.

17-2.1)Холера, 4 степень обезвоживания. Ds поставлен на основании типичной клинической картины и эпидемиологических данных. 2)В связи с потерей не менее 10% массы тела, для первичной регидратации требуется переливание не менее 7 литров полиионных растворов. 3)Необходимо бактериологическое исследование испражнений и рвотных масс, исследовать электролитный состав крови.

17-3.У больного на фоне лечения образовалась кавернозная форма туберкулёза, МБТ (+).Необходимо продолжить химиотерапию еще в течение 2 месяцев 4 ПТП, при отсутствии положительной динамики (сохранение бактериовыделения, стабильность размеров каверны) – необходима резекция легкого.

18-1.Ds: Состояние после неполного искусственного аборта (остатки плодного яйца). Необходимо удалить остатки плодного яйца.

18-2.1)Ретроспективно можно диагностировать токсическую дифтерию ротоглотки, осложненную острым миокардитом. В пользу этого говорит острое начало болезни, наличие налетов на миндалинах, отек шейной клетчатки, появление и нарастание сердечных жалоб после нормализации температуры, наличие брадикардии и аритмии.2)Смерть при дифтерийном миокардите наступает в результате резкого снижения сократительной способности миокарда и нарушения внутрисердечной проводимости. Провоцирующим моментом в данном случае явилась физическая нагрузка.

18-3. Силикотуберкулез (силикоз 1 ст.) Показано исследование внешнего дыхания, туберкулиновые пробы, анализ мокроты на БК, общий анализ крови, углубленное рентгенологическое исследование.

19-1.Ds: Перекрут ножки опухоли яичника. Необходимо срочное хирургическое леч-е: лапаротомия, аднексэктомия слева.

19-2.1)Ds: инфекционный мононуклеоз, о котором свидетельствуют: лихорадка, полиаденопатия, гепатолиенальный синдром, наличие желтухи, характерные изменения в анализе крови. 2)В отличие от вирусного гепатита, поражение печени развивается при инфекционном мононуклеозе в разгар болезни на фоне вышеуказанных симптомов.

19-3.По клинико – рентгенологическим данным больному можно поставить Ds фиброзно – кавернозный туберкулёз легких в фазе инфильтрации и обсемениения, МБТ (+).Осложнение: кровохарканье. Варианты течения фиброзно – кавернозного туберкулёза: относительно благополучный, прогрессирующий волнообразный и прогрессирующий с осложнениями. Леч-е 4 ПТП 6 – 8 мес до ликвидации обострения, с учетом данных о лекарственной устойчивости МБТ, гемостатическая терапия, антибиотки неспецифического спектра действия.

20-1.Ds: Самопроизвольный аборт в ходу на сроке беременности 6-7 недель. С целью остановки кровотечения необходимо опорожнение полости матки.

20-2.1)Ds: вирусный гепатит С. 2)Необходимо дифференцировать с острой жировой печенью беременных (ЖПБ), внутрипеченочным холестазом беременных, поражением печени при пре- и эклампсии. 3)Для исключения хронического вирусного гепатита С необходима протеинограмма, УЗИ печени, ПЦР на ВГС.

20-3.У больного двусторонний плече-лопаточный периартроз профессионального характера. Убедительных данных за вибрационную болезнь силикоз нет. Подозрение на очаговый туберкулез легких (учитывая симптомы интоксикации, характер и локализацию рентгенологических данных, необходимы дополнительные исследования: прицельная рентгенограмма, томография верхушек легких, реакция Манту, исследование крови, а также мокроты на БК и эластические волокна. Характер аудиометрических данных не позволяет поставить Ds профессиональной тугоухости. Рекомендуется консультация ЛОР-врача. Экспертное решение о трудоспособности больного можно будет высказать после окончательного решения о Dsе.

21-1.Предварительный Ds: Острый лимфобластный лейкоз. План обследования должен включать: стернальную пункцию костного мозга с подсчетом миелограммы, иммунофенотипирование и цитогенетическое исследование клеток костного мозга. Леч-е основного заболевания: полихимиотерапия в зависимости от результатов иммунохимического исследования. Остановка кровотечения: тампонада (вариант в зависимости от локализации источника кровотечения), этамзилат 125 мг в/м.

21-2.1)Псевдотуберкулез, смешанная форма (абдоминальная + желтушная). Обоснование: лихорадка, характерная сыпь, отечность и зуд кистей рук, признаки гепатита, боли в животе.2)Дифференциальный Ds с:а) ВГ: аналогичное начало болезни может наблюдаться при вирусном гепатите А, однако, при вирусном гепатите А появление желтухи сопровождается улучшением состояния, нормализацией температуры, высыпания на коже отсутствуют. б) с энтеровирусной инфекцией – отсутствие катаральных явлений, выраженного диспептического синдрома, желтуха не свойственны для энтеровирусной инфекции. в) с лептоспирозом – отсутствуют олигурия, геморрагический синдром, кроме того для лептоспироза характерны боли в мышцах, а не в суставах. 3)Консультация хирурга для исключения острого аппендицита. Рутинные исследования, РПГА с иерсиниозными антигенами, биохимический анализ крови, определение маркеров вирусных гепатитов. Один из антимикробных препаратов: пефлоксацин 0,4х2р; доксициклин 0,1 в сутки; левомицетин 0,5x4р., рифампицин 0,3x2р. Дезинтоксикационная, десенсибилизирующая терапия

21-3.По клинико – рентгенологическим данным у больного цирротический туберкулёз правого легкого в фазе инфильтрации и распада, МБТ (+). В лечении важен индивидуальный режим химиотерапии с учетом возможной лекарственной устойчивости МБТ, антибиотики широкого спектра действия для подавления сопутствующей неспецифической флоры, бронхолитики и др.

22-1.Хрон-й лимфолейкоз 4ст. (по Rai), учитывая абсолютный лимфоцитоз в крови, анемию, тромбоцитопению.Тактика ведения больного: Провести иммунофенотипирование лейкоцитов периферической крови и назначить химиотерапию в зависимости от результатов иммунофенотипического исследования (при подтвержденном В-клеточном варианте ХЛЛ) - хлорбутин и преднизолон, флюдара и циклофосфан, мабтера, циклофосфан и преднизолон.

22-2.1)ВИЧ-инфекция, стадия вторичных проявлений (4б). Основанием для такого Dsа является увеличение более 2-х лимфатических узлов, более чем в 3 группах, размерами более 1 см, необъяснимая диарея более 1 месяца, кандидоз полости рта, локализованная саркома Капоши и эпидемиологический анамнез (выявлены признаки наркомании - следы множественных инъекций по ходу вен). 2)Для подтверждения ВИЧ-инфекции исследовать кровь на антитела к ВИЧ в ИФА и иммунном блоттинге, произвести подсчет количества CD4 лимфоцитов. Серологические и иммуннологические исследования для исключения хламидиоза, токсоплазмоза, сифилиса, ЦМВИ, а также вирусных гепатитов В и С, рентгенограмма легких для исключения туберкулеза. 3)При подтверждении Dsа ВИЧ-инфекции больного информируют о необходимости соблюдения правил поведения и его ответственности за распространение ВИЧ-инфекции: уведомление половых партнеров, применение презервативов при сексуальном контакте, риске рождения инфицированного ребенка, необходимости использовать только индивидуальные предметы личной гигиены, способные травмировать кожу и слизистые оболочки (зубная щетка, бритва, ножницы и др.). Больной обязан извещать медицинских работников о своем заболевании при обращении к ним за помощью. При несоблюдении этих правил больной несет уголовную ответственность (статья 13 Федерального закона «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека», 1995).

22-3.Поскольку больному противопоказана работа в условиях воздействия производственной пыли, он должен быть переведен в другой цех и продолжать работу по своей специальности. При этом трудоспособность не будет нарушена. Оснований для определения группы инвалидности нет. Показано направление на МСЭК с целью установления процента утраты трудоспособности.

23-1.Предварительный Ds: Стеноз устья аорты. Необходимо провести следующие обследования: ЭХО – кардиографию с допплерографией; измерение (мониторирование) АД; исследование липидов крови; мониторирование ЭКГ, при необходимости ЭФИ для исключения синдрома слабости синусового узла. Дифференциальный Ds при систолических шумах в сердце включает в себя прежде всего исследования в отношении аортального стеноза (надклапанного, клапанного и подклапанного), митральной недостаточности, дефекта межжелудочковой перегородки. Леч-е назначается в соответствии с результатами полученными при дообследовании больного: подбор гипотензивных препаратов, назначение статинов в случае гиперлипидемии; при подтверждении аортального стеноза – решение вопроса о показаниях к оперативному лечению.

23-2.1)Хрон-й вирусный гепатит, цирротическая стадия, декомпенсация. Отечно-асцитический синдром. Портальная гипертензия. Ds поставлен на основании анамнеза заболевания (болен в течение 5 лет, периодически отмечает носовое, геморроидальное кровотечение, увеличение живота в объеме, отеки голеней), характерных клинических проявлений (отечно-асцитический синдром, пальмарная эритема, телеангиоэктазии, расширение вен брюшной стенки, гепатоспленомегалия). 2)Больного следует госпитализировать в отделение вирусных гепатитов, провести обследование для уточнения этиологии (маркеры HCV и HBV вирусной инфекции), контроль развернутого биохимического и общего клинического анализов крови, уровня протромбинового индекса, показателей коагулограммы, определение белковосинтетической функции печени, УЗИ органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия. 3)Провести симптоматическое и патогенетическое леч-е в связи с наличием геморрагического, отечно-асцитического синдромов, интоксикации, вероятным нарушением синтетической функции печени.

23-3.По клинико – рентгенологическим данным у больного у больного выявлен правосторонний экссудативный плеврит. С целью установления этиологии плеврита необходимо следующее обследование: анализ крови клинический, анализ мокроты на МБТ, реакция Манту, плевральная пункция и анализ плевральной жидкости, после эвакуации жидкости – рентгенография грудной клетки и томография средостения (учитывая возраст больного).

24-1.Ds: Фиброзно-очаговый туберкулез в фазе уплотнения. Вторичный амилоидоз почек, стадия III. Осложнения: Нефротический синдром. ХПН I. План обследования: проба Реберга (определение скорости клубочковой фильтрации); суточная потеря белка; биопсия слизистой десны (или прямой кишки), почки с окраской Конго красным для подтверждения амилоидоза; иммунологический анализ для определения типа амилоида. Леч-е включает леч-е амилоидоза и симптоматическое леч-е отечного синдрома: строгая диета с ограничением белка до 1 г на 1 кг веса (60-70 г в сутки); мелфалан и преднизолон; диметилсульфоксид 1% р-р (доза подбирается индивидуально 30 – 100 мл); колхицин 1 – 2 мг в сутки; леч-е отечного синдрома включает введение 4% раствора альбумина(для нормализации онкотического давления) и назначение петлевых диуретиков.

24-2.1)3-х дневная малярия средней тяжести. (Острое начало, озноб, высокая температура, потливость, правильная лихорадка, гепатолиенальный синдром). 2)Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, паразитоскопическое исследование крови (толстую каплю и мазок на малярию). 3)Назначение противомалярийных препаратов: гематошизотропных средств в первые 3-5 дней делагил (0,25г) по 2 таб 3 раза - до исчезновения плазмодиев из крови и при нормализации самочувствия), далее назначают гистошизотропные препараты – примахин (0,009г) по 3 таб в день 14 дней. Дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.

24-3.Ds: язвенная болезнь. Язва луковицы 12-перстной кишки, осложненная кровотечением. Постгеморрагическая анемия. Показано леч-е в гастроэнтерологическом стационаре, при необходимости хирургическое леч-е. В дальнейшем работу без воздействия токсических веществ, физического перенапряжения. Если рациональное трудоустройство будет затруднено или приведет к снижению квалификации, направление на МСЭК.

25-1.Неспецифический язвенный колит, индекс клинической активности – 3 (по Truelove). Обследование: Клинический и биохимический (белок, белковые фракции, АЛТ, АСТ, билирубин общий и прямой, щелочная фосфотаза , гамма-ГТП, амилаза, глюкоза, электролиты, креатинин) анализы крови;

Иммунологическое исследование крови на маркеры гепатитов, АСЛ-О, серологические реакции для выявления возбудителей дизентерии, тифо-паратифозной группы; Clostridium difficile; Копрограмма; Обзорный рентген брюшной полости (для исключения токсического мегаколона); Ректороманоскопия или фиброколоноскопия с морфологическим исследованием биоптатов; ФГДС; УЗИ органов брюшной полости; Компьютерная томография (позволяет уточнить состояние вне- и внутрипеченочных желчных протоков); Биопсия печени; ЭКГ, Эхо-КГ. Леч-е: механически, химически, термически щадящая диета; преднизолон в/в или внутрь 100 мг в сутки, снижая дозу в зависимости от клинической картины на 5-10 мг в неделю; для профилактики рецидива НЯК – месалазин внутрь 1,5-3 г в сутки; урсодезоксихолевая кислота внутрь 13-15 мг/кг/сутки в 1 или 2 приема; диуретики.

25-2.1)Грипп. Осложнение: левосторонняя очаговая пневмония. В пользу данного Dsа свидетельствует острое начало болезни, озноб, костно-мышечная боль, боль в области лба и глазных яблок, повышение температуры тела, присоединение насморка, першения в горле, кашля, боли в проекции трахеи, гиперемия и зернистость слизистой мягкого неба и задней стенки глотки, улучшение самочувствия с последующим его ухудшением, появление болей в грудной клетке слева, усиление кашля, данные перкуссии и аускультации. 2)Общий анализ крови, мочи, иммунносерологическое исследовние – РСК (грипп, парагрипп, аденовирусная, микоплазменная инфекция) Рентгенография грудной клетки, анализ мокроты на флору с определением чувствительности к антибиотикам. 3)Постельный режим, антибиотики широкого спектра действия, сердечно-сосудистые средства, вдыхание увлажненного кислорода, отхаркивающие, десенсибилизирующие препараты, витамины.

25-3. По клинико – рентгенологическим данным можно думать о туберкулёзном менингите. Необходимы люмбальная пункция и анализ спиномозговой жидкости, консультация окулиста.

26-1.Ds: Наследственная гемолитическая анемия - микросфероцитоз (болезнь Минковского - Шофара). Для этого заболевания характерны следующие признаки: 1. нормохромная, гиперрегенераторная анемия;2. гипербилирубинемия, больше за счет непрямой фракции;3. кожа бледная с желтушным оттенком;4. в моче наличие уробилина;5. гепатомегалия, спленомегалия;6. наследственность (те же признаки болезни у отца);7. в миелограмме - раздражение эритроидного ростка. ;8. аномалии развития - высокое небо.

26-2.1)На основании жалоб (тошнота, рвота, боли в эпигастрии и околопупочной области, обильный жидкий стул без патологических примесей), анамнеза заболевания, данных объективного обследования, предварительный Ds - острый гастроэнтерит, учитывая короткий инкубационный период, острое начало заболевания, массовость поражения, удовлетворительное состояние всех пациентов, можно предположить пищевую токсикоинфекцию. 2)Необходимо дифференцировать с сальмонеллезом, эшерихиозом, вирусными гастроэтеритами (рото-, адено-, энтеровирусной инфекции), гастроэнтеритической формой дизентерии. 3)План обследования включает: общий анализ крови, мочи, бактериологическое (посев кала на дизгруппу, тифы, паратифы), иммунносерологическое – РНГА с дизентерийным и сальмонеллезным антигеном.

26-3.На основании представленных данных можно заподозрить свинцовую интоксикацию, проявляющуюся анемией и коликой. Необходимо уточнить возможные контакты со свинцом на производстве и в быту. Показана консультация невропатолога. Исследование мочи на АЛК, копропорфирины, свинец.

27-1.Предварительный Ds: Язва 12-п.к.. Хрон-й гастродуоденит. Обследование:

Клинический и биохимический (белок, белковые фракции, АЛТ, АСТ, билирубин общий и прямой, щелочная фосфотаза , гамма-ГТП, амилаза, глюкоза, электролиты, креатинин) анализы крови; Анализ мочи общий; Копрограмма; Фиброгастродуоденоскопия с биопсией и тестом на Helicobacter pilori; УЗИ органов брюшной полости и почек; рН – метрия и манометрическое исследование моторной функции пищевода. Леч-е: диета №1; антисекреторные (Н2-гистаминовые блокаторы или ингибиторы протонной помпы); эрадикационная терапия (при наличии Helicobacter pilori); сукральфат (при отсутствии Helicobacter pilori ) по 0,5-1 г 4 раза в сутки 4-6 недель; мотилиум 10 мг 3 раза в сутки.

27-2.1)Постепенное начало заболевания, высокая лихорадка, головная боль, бессонница, отсутствие аппетита, жидкий стул, сыпь, гипотония, относительная брадикардия, дикротия пульса, обложенный светло-коричневым налетом и утолщенный язык, болезненность в илеоцекальной области, увеличение печени и селезенки позволяют диагностировать брюшной тиф. 2)Обследование – общий анализ крови, мочи, бактериологическое исследование крови, мочи, кала, желчи, иммунносерологическое исследование - РНГА с тифо-паратифозным АГ. 3)Постельный режим, диета № 4, этиотропная терапия (левомицетин по схеме, ципрофлоксацина гидрохлорид), дезинтоксикационная терапия, симптоматическая (жаропонижающие, сердечные и т. д.).

27-3.У больного имеется осложнение фиброзно – кавернозного туберкулёза – легочное кровотечение. В дифференциальной диагностике источника кровотечения имеют значение физикальные данные (картина острого живота при желудочном кровотечении, влажные хрипы на фоне бронхиального дыхания при легочном),выделение крови при кашле или со рвотой, определение рН (кислая – при желудочном кровотечении), рентгенологические методы. Возможные осложнения: асфиксия, ателектаз, аспирационная пневмония, бронхогенное обсеменение. Неотложная помощь: управляемая гипотония (ганглиоблокаторы), повышение свертывающей системы крови (кальция хлорид , викасол, дицинон и др.),укрепление стенки сосудов (аскорбиновая кислота),ингибиторы фибринолиза (Е -аминокапроновая кислота).

28-1.Ds: Хрон-й вирусный гепатит В и С, высокой степени активности, цирротическая стадия?. Печеночная энцефалопатия 1 ст.. Синдром гиперспленизма по 2 росткам. Астенический синдром. Геморрагический синдром. Леч-е: постельный режим; диета №5; α-интерферонотерапия (3-5 млн. МЕ подкожно или внутримышечно 3 раза в неделю в течении 12 месяцев); урсодезоксихолевая кислота; лактулоза по 1 стол. ложке 3 раза в день перед едой и 1 стол. ложка на ночь; решение вопроса о необходимости переливание лейкоцитарных и тромбоцитарных взвесей.

28-2.1)Имеющиеся проявления у больной вероятно соответствуют Dsу: ВИЧ-инфекция. Стадия первичных проявлений. Мононуклеозоподобный синдром. В пользу Dsа свидетельствует лихорадка, увеличение отдельных лимфоузлов, гепатолиенальный синдром, картина крови. 2)Необходимо тщательное изучение полового анамнеза, данных о парентеральных вмешательствах. 3)Для подтверждения ВИЧ-инфекции исследовать кровь на антитела к ВИЧ в ИФА и иммунном блоттинге, произвести подсчет количества CD4 лимфоцитов. Для исключения болезни крови - гемограмма. Реакция Вассермана, серологические. иммунологические, бактериологические, вирусологические исследования для выявления оппортунистических инфекций (хламидиоза, токсоплазмоза, сифилиса, ЦМВИ, а также вирусных гепатитов В и С).

28-3.На основании представленных данных можно заподозрить свинцовую интоксикацию, проявляющуюся анемией и коликой. Необходимо уточнить возможные контакты со свинцом на производстве и в быту. Показана консультация невропатолога. Исследование мочи на АЛК, копропорфирины, свинец.