Какова продолжительность инкубационного периода при этом заболевании?

Какие антисептики применяют для обработки ран при подозрении на эту инфекцию?

Какой физический метод используют в комплексном лечении данной инфекции?

ЗАДАЧА № 100

Мужчина, 43 лет, вскапывая землю в саду, незначительно поранил себе лопатой левую голень. Поверхностная рана через 3-4 дня покрылась коричневатым струпом и практически не беспокоила боль­ного. Однако, через 10 дней после травмы у него появились сильные головные боли, слабость, обильная потливость, незначительные боли в области раны, а также некоторое напряжение и подергивание мышц вокруг нее. Вскоре больной отметил появление утомляемости жевательных мышц и их стойкое напряжение при приеме пищи, что затрудняло открывание рта. Участковый врач, к которому обратил­ся больной с указанными жалобами, направил его к стоматологу.

1. Правильно ли поступил участковый врач?

2. Какое заболевание име­ется у больного?

3. В каком отделении он должен находиться?

4. Какое лечение необходимо проводить больному в данном случае?

ЗАДАЧА № 101

В отделение реанимации поступил 12-летний ребенок в крайне тяжелом состоянии. Со слов родителей, около недели назад, бегая босиком по земле, он уколол подошву стопы колючкой. При поступлении у больного отмечались повышение температуры тела до 42⁰ С, учащение пуль­са до 130 в минуту и увеличение частоты дыхания до 32 в минуту. На этом фоне у ребенка наблюдалось судорожное сокращение мышц лица с образованием глубоких морщин на лбу и щеках. Периодичес­ки приступы судорог распространялись на мышцы шеи, спины, конеч­ностей, что сопровождалось спастическим сокращением этих мышц и резким переразгибанием туловища и конечностей.

1. Какой диагноз должен быть поставлен?

2. Чем обусловлена тяжесть со­стояния ребенка?

3. Какие неотложные реанимационные мероприятия долины быть проведены в первую очередь?

4. Какое лечение необходимо проводить в таких случаях?

ЗАДАЧА № 102

Молодая женщина, 29 лет, работница животноводческой фермы, обра­тилась к хирургу районной больницы в связи с наличием у нее на правом предплечье небольшой некротической язвочки с обильным серозным отделяемым и вдавленным темным центром, окруженной вос­палительным ободком и венчиком из везикул, располагающихся на уплотненном основании, с наличием достаточно выраженного отека ок­ружающих тканей. Температура тела больной - 37,4⁰ С, болевой синд­ром, несмотря на выраженный отек предплечья, практически отсут­ствует. Хирург после осмотра больной поставил диагноз: абсцедирующий карбункул правого предплечья, после чего под местной анестезией произвел рассечение инфильтрата, однако, гноя не получил. После операции хирург отпустил больную домой, назначив ей явиться в больницу для перевязки, через 2-3 дня.

1. Правильно ли был поставлен диагноз?

2. Правильная ли была выб­рана лечебная тактика?

3. Что бы предприняли Вы для организации ле­чения этой больной и в чем бы оно заключалось?

ЗАДАЧА № 103

У ребенка 7 лет на фоне тяжелой общей интоксикации педиатр обна­ружил на правом бедре небольшую рану, покрытую фибринозными плен­ками серо-желтого цвета, плотно спаянных с подлежащими тканями. При попытке снять пленку образовалась кровоточащая ранка с нек­ротическими тканями. Края раны ярко красного цвета, окружающие ткани инфильтрированы, паховые узлы справа резко увеличены. При сборе анамнеза заболевания врач выявил, что в настоящее время у старшей сестры ребенка уже несколько дней болит горло и имеется повышенная температура.

1. Какой диагноз можно предположить в данном случае?

2. Как под­твердить этот диагноз?

3. Какое лечение ребенку Вы назначите?

ЗАДАЧА № 104

В стационар доставлен больной с жалобами на рез­кий отек правой руки, онеменение ее, наличие фликтен. Из анамнеза установлено, что, будучи в состоянии алкогольного опьянения, ночь проспал сидя, опершись рукой на спинку стула. При осмотре правая рука отечна, преимущественно в области предплечья, на коже фликтены, поверхностная чув­ствительность отсутствует, глубокая - резко снижена.

1. Какое состояние развилось у больного?

2. К какой группе заболеваний оно относится?

3. Предложите лечение.

4. Чем опасно данное заболевание?

ЗАДАЧА № 105

В травмпункт обратилась женщина, 38 лет, которая в гололед подвернула вовнутрь левую ногу, после чего сразу по­явились резкие боли в области голеностопного сустава и при­пухлость. При осмотре выявлено, что контуры сустава сглаже­ны, ткани его отечны, при пальпации - умеренная болезнен­ность. Активные и пассивные движения резко ограничены из-за выраженной болезненности, крепитации нет. На рентгено­грамме костных повреждений нет.

1. Чем обусловлено состояние больной?

2. Какое лечение Вы назначите?

ЗАДАЧА № 106

В приемное отделение доставлен больной с места ка­тастрофы. Из анамнеза выяснено, что при столкновении автомобилей пострадавший ударился головой, потеряв на не­сколько минут сознание. В настоящее время беспокоят головокружение, слабость, легкая тошнота. Пульс 66 уд. в мин. АД 120/70 мм рт.ст. На обзорных рентгенограммах черепа костных повреждений нет.

1. Чем обусловлено состояние больного?

2. Какое лечение Вы назначите?

3. Каким специалистом должен быть осмотрен пациент?

ЗАДАЧА № 107

В стационар доставлен больной без сознания. При осмотре повреждения костей не обнаружено. АД 120/80 мм рт.ст. Пульс 56 уд. в минуту. Сухожильные рефлексы на пра­вой ноге и руке не определяются. Сопровождающий больного сотрудник сообщил, что пострадавший упал с высоты 1,5 м, ударившись головой.

1. Чем обусловлено состояние больного?

2. Какие дополнитель­ные исследования назначите Вы для подтверждения диагно­за?

3. Предложите лечение.

ЗАДАЧА № 108

В приемное отделение доставлен пострадавший. Из анамнеза выявлено, что 2 часа назад он был избит неизвест­ными лицами. Жалуется на слабость, головокружение, поте­рю сознания, боли в левой половине живота. При обследова­нии: пульс 122 уд. в минуту, АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, болезнен в левой половине, где на передней брюшной стенке небольшая гематома. В отлогих местах отмечается притупление перкуторного звука. В анализе крови: Нb 90 г/л, эритроциты 3,0х1012/л.

1. Чем обусловлено состояние больного?

2. Какая хирургиче­ская помощь должна быть оказана больному?

ЗАДАЧА № 109

У пострадавшего закрытая травма грудной клетки слева. Отмечается боль в левой половине грудной клетки при вдохе. Аускультативно слева - ослабление дыхания, перкуторно - также притупление звука. В общем анализе крови – анемия.

1. Какова причина изменений, выявленных при обследова­нии больного?

2. Какие исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

3. Предложите лечение.

ЗАДАЧА № 110

В составе бригады машины скорой помощи Вы прибыли на место происшествия. У больного обнаружен откры­тый пневмоторакс слева.

1. Какой объем первой медицинской помощи Вы окажете?

2. Как поступите с больным дальше?

ЗАДАЧА № 111

Больная, 22 лет, доставлена в хирургическое отделение после травмы живота и поясничной области слева. Больная отмечает боли в левой половине живота, иррадиирующие в левую ключицу и плечо, общую слабость. При ультразвуков исследовании определяется неоднородность селезенки и свободная жидкость в брюшной полости.

1. Укажите диагноз.

2. Что надо предпринять для его подтверждения?

3. Укажите оптимальный объем лечебной помощи больной.

ЗАДАЧА № 112

Молодой мужчина, 25 лет, обратился к хирургу с жалобой на наличие в области послеоперационного рубца в правой подвздош­ной области длительно не закрывающихся точечных отверстий с гнойным отделяемым.

Из анамнеза установлено, что больной 3 месяца назад был оперирован по поводу гангренозного аппендицита. В раннем пос­леоперационном периоде отмечалось обширное нагноение раны, ко­торая в последующем зажила вторичным натяжением. При осмотре больного было установлено, что в области по­слеоперационного рубца в правой подвздошной области имеются два точечных отверстия, размерами 1х2 мм, со скудным гнойным отделяемым. Края этих отверстий за счет избытка гипергрануляций несколько возвышаются над рубцовой тканью. Воспалительный процесс в зоне окружающих тканей возле данных отверстий не вы­ражен. При ревизии этих отверстий пуговчатым зондом послед­ний уходит по узкому каналу в толщу передней брюшной стенки на 4,5 см.

1. Какой диагноз должен быть поставлен больному?

2. Какая, по Вашему мнению, наиболее вероятная причина развития данного послеоперационного осложнения у больного?

3. Какое инструмен­тальное исследование необходимо выполнить больному для уточ­нения диагноза?

4. В чем должно заключаться лечение данного боль­ного?

ЗАДАЧА № 113

Больному по поводу острой непроходимости кишечника был нало­жен противоестественный задний проход на сигмовидную ободоч­ную кишку.

1. К какому виду свищей относится данная стома?

2. Мо­жет ли данный кишечный свищ закрыться самостоятельно или для его закрытия требуется оперативное лечение?

ЗАДАЧА № 114

Пожилой мужчина, 77 лет, обратился к хирургу с жалобами на незаживающую в течение последних 10 лет язву правой голени. Образование этой язвы он связывает с ранее перенесенной трав­мой правой нижней конечности. При осмотре больного выявлено, что на передней поверхнос­ти средней трети правой голени имеется глубокая язва неправиль­ной формы, размерами 5,5х8 см с неровными плотными омозолелыми краями. Дно язвы покрыто некротическими тканями и вялыми бледно-розовыми грануляциями с фибринозным налетом.

1. Какой диагноз должен быть поставлен больному?

2. Какое ис­следование необходимо выполнить больному для уточнения диаг­ноза?

3. Какое лечение должно быть проведено данному больному?

ЗАДАЧА № 115

Молодая женщина, 30 лет, страдающая ревматоидным эндокардитом, внезапно почувствовала резкую боль в левой верхней конечности, чувство онемения и замерзания левой кисти. Болевой синдром резко усиливался при попытке движения в суставах и дотрагивания до кожи левой верхней конечности. При осмотре больной через 8 часов после появления болевого синдрома дежурный врач обнаружил бледность с мра­морным оттенком и значительное похолодание кожных покровов левого предплечья и левой кисти. Отмечалось незначительное снижение тактильной и болевой чувствительности и ограничение подвижности в суставах левой верхней конеч­ности. Пульсация на плечевой и лучевой артериях левой конечности не определялась.

1. Какой диагноз должен быть поставлен больной (с указанием стадии заболевания)?

2. Какие инстру­ментальные исследования необходимо выполнить для подтверждения этого диагноза?

3. Как должно проводиться лечение данной больной?

4. Какой прогноз восстановления функции конечности у больной при свое­временно и правильно проведенном лечении?

ЗАДАЧА № 116

Молодой мужчина, 32 лет, обратился к хирургу с жалобами на быст­рую утомляемость, сильные боли в икроножных мышцах левой голени, появляющиеся при быстрой ходьбе и исчезающие при остановке, чув­ство онемения, замерзания пальцев левой стопы. В анамнезе у больного имеются нервно-психическое перенапря­жение, злоупотребление курением, частые переохлаждения ног. При объективном обследовании больного отмечались атрофия мышц левой голени, деформация, ломкость ногтевых пластинок пальцев и гиперкератоз левой стопы. Кожные покровы левой стопы бледные, на ощупь – холодные. Слева пульсация на бедренной ар­терии - удовлетворительная, на подколенной и тыльной артерии стопы - ослаблена, на заднебольшеберцовой артерии - не опреде­лялась. Определялись положительные пробы Оппеля, Самуэльса, Мошковича слева.

1. Какой диагноз должен быть поставлен больному (с указанием стадии заболевания)?

2. Какие инструментальные методы исследования необходимо выполнить больному для уточнения диагноза?

3. Какое лечение должно проводится данному больному?

ЗАДАЧА № 117

Женщина, 59 лет, обратилась к хирургу в поликлинике с жало­бами на наличие длительно незаживающей язвы на правой голени. При осмотре больной установлено, что в области внутрен­ней лодыжки правой голени имеется глубокая язва овальной фор­мы размерами 6,5х7 см. Поверхность язвы выполнена вялыми грануляциями и покрыта фибринозным налетом. Ткани вокруг яз­вы склерозированы, уплотнены. Кожа голени в нижней трети, осо­бенно вокруг язвы, отечна, склерозирована, покрыта темными пятнами. Пальпация язвы малоболезненна. При осмотре больной в вертикальном положении по внутренней поверхности правой нижней конечности определяется выраженное варикозное расшире­ние поверхностных вен.

1. Какой диагноз должен быть поставлен больной?

2. В чем, по Вашему, заключается причина образования язвы правой голени у данной больной?

3. Какое лечение должно быть проведено больной с целью заживления язвы правой голени?

ЗАДАЧА № 118

Женщина, 56 лет, доставлена бригадой скорой помощи в приемник хирургического отделения. При поступлении состояние больной тяжелое: отмечается постоянная сухость во рту и мучительная жажда, кожные покровы землисто-серой окраски, температура тела - 38,9⁰ С, пульс - до 120 в минуту, тахипное - до 28 в минуту. В области дистального отдела левой стопы имеется влажный некроз тканей с их гнилостным распадом без четкой демаркации. Гиперемия кожи и отечность тканей распространя­ются до средней трети левой голени. Контуры левого голено­стопного сустава сглажены, пульсация на бедренной и подколен­ной артериях слева - удовлетворительная, на левой заднебольшеберцовой артерии - не определяется. Из анамнеза установлено, что больная на протяжении пос­ледних лет страдает тяжелой .формой сахарного диабета. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз до 16,0х10⁹/л с нейтрофильным сдвигом влево. В общем анализе мочи выявляются кетоновые тела.

1. Какой диагноз должен быть поставлен больной?

2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить в этом случае?

3. Какое лечение должно проводиться данной больной?

ЗАДАЧА № 119

Мужчина, 72 лет, был доставлен в приемник хирургического отде­ления с жалобами на постоянного характера боли в левой нижней конечности, сопровождающиеся онемением, замерзанием левой го­лени и стопы, почернение пальцев на левой стопе. Боли в конеч­ности значительно усиливаются по ночам, принимают мучительный характер, что заставляет больного занимать вынужденное сидя­чее положение в постели с опущенной книзу левой ногой. При объективном исследовании отмечались выраженная атро­фия мышц левой нижней конечности, бледность и похолодание кож­ных покровов голени и стопы. При опускании левой нижней конеч­ности кожные покровы стопы приобретали багровую окраску. В области дистальной фаланги I и III пальцев левой стопы выявился сухой некроз тканей с четкой демаркацией. Пульсация на левой бедренной артерии была резко ослаблена, при аускультации над ней выслушивался грубый систолический шум. Пульсация на под­коленной, заднебольшеберцовой артериях и тыльной артерии стопы на левой нижней конечности не определялась. Отмечались положительные пробы Оппеля, Самуэльса, Мошковича слева.

1. Какой диагноз должен быть поставлен больному (с указани­ем стадии заболевания)?

2. Какие инструментальные методы иссле­дования необходимо выполнить больному для уточнения диагноза?

3. Какое лечение должно проводиться данному больному?

ЗАДАЧА № 120

Молодой мужчина, 36 лет, был оперирован в экстренном порядке по поводу осколочного ранения правой подвздошной области. При выполнении первичной хирургической обработки и ревизии раны оперирующий хирург получил из раневого канала мощное крово­течение. Кровь была алого цвета и вытекала из раневого канала пульсирующей струей. Хирург в глубине раны "вслепую" наложил кровоостанавливающий зажим, прошил под ним ткани 8-образным швом и после снятия зажима завязал лигатуру. Операция была за­вершена тугой тампонадой раневого канала марлевым тампоном. При осмотре больного через 30 часов после операции кож­ные покровы правой нижней конечности, включая коленный сустав, были мраморно-синюшной окраски с участками пятнистого цианоза. Активные и пассивные движения в левой нижней конечности отсут­ствовали. Определялись резкий отек тканей до нижней трети правого бедра, стойкая мышечная контрактура, тактильная и болевая чувствительность в конечности полностью отсутствовала. Пульсация на артериях правой нижней конечности не определялась.

1. Что сделал хирург во время первичной хирургической обра­ботки раны?

2. Правильно ли он поступил?

3. Чем обусловлена патология правой нижней конечности и возможно ли восстановление ее функ­ции у больного?

4. В чем заключается лечение данного больного?

ЗАДАЧА № 121

Больная, 74 лет, оперирована по поводу злокачественной опухо­ли желудка. Во время операции при ревизии брюшной полости хи­рург выявил наличие блюдцеобразной формы рака малой кривизны желудка с метастазированием опухоли в печень и левый яичник.

1. Какая стадия онкологического заболевания имеется у этой больной?

2. Как называется метастаз рака желудка в яичник?

3. Какой объем операции следует выполнить больной в этом случае?

4. К ка­кой клинической группе следует отнести данную больную?

ЗАДАЧА № 122

Больной, 68 лет, был оперирован по поводу рака сигмовидной кишки. Во время операции хирург установил, что опу­холь занимает половину окружности кишки, не суживая ее просвета и не выходя за пределы органа, При этом имелись одиночные метастазы опухоли в регионарные лимфатические узлы. Хирург про­извел резекцию кишечника с опухолью в соответствии с требова­ниями абластики, удаление регионарных лимфатических узлов, наложение межкишечного анастомоза по типу "конец в конец".

1. Какая стадия злокачественного новообразования имела место у больного?

2. Правильная ли была выбрана хирургическая тактика?

3. К какой категории оперативных вмешательств (паллиативной или радикальной) относится выполненная больному операция?

4. К какой клинической группе следует отнести данного больного?

ЗАДАЧА № 123

Молодая женщина, 34 лет, обратилась к хирургу в связи с наличием у нее в области правого бедра безболезненного опухолевидного образования. Данное образование больная обнаружила у себя около двух лет назад, которое с течением времени постепенно увеличивалось в размерах, однако, не вызывая при этом никаких болевых ощущений. При осмотре больной хирург установил, что в области задней поверхности нижней трети правого бедра имеется опухолевидное образование размерами с куриное яйцо, округлой формы, мягко эластической консистенции, безболезненное при пальпации, доста­точно подвижное и не спаянное с окружающими тканями. Кожные покровы над данным образованием не изменены. Лимфатические узлы в правой паховой области не увеличены, безболезненны.

1. Какой диагноз должен быть поставлен больной?

2. В чем должно заключаться лечение этой больной?

ЗАДАЧА № 124

У больного, 43 лет, при фиброгастроскопии врач-эндоскопист обнаружил в области малой кривизны желудка образование округлой формы размерами с крупную горошину, подвижное, расположенное на тонкой ножке. Слизистая оболочка желудка в этой зоне визуально не изменена. После биопсии данного образования получено морфоло­гическое заключение, в котором указывается, что биоптат представ­лен клетками нормального железистого эпителия желудка, атипичные клетки не выявлены.

1. Какой диагноз должен быть поставлен больному?

2. К какой категории заболеваний относится данная патология?

3. В чем должно заключаться лечение этого больного?

ЗАДАЧА № 125

Молодой мужчина, 29 лет, житель сельской местности, обратился к хирур­гу с жалобами на наличие умеренно болезненного образования в правом подреберье, периодически возникающий кожный зуд, сопро­вождающийся высыпаниями на коже и повышением температуры тела. При пальпации в правом подреберье хирург обнаружил опухолевидное образование округлой формы с четкими границами, тугоэластической консистенции, размерами 8,5х10 см, умеренно болезненное. При ультразвуковом исследовании в правой доле печени лоцировалось округлое образование с четкими контура­ми, заполненное жидкостью. В общем анализе крови отмечалась эозинофилия, достигающая 15%.

1. Какой диагноз должен быть поставлен больному?

2. Какое лабора­торное исследование следует обязательно выполнить данному боль­ному для подтверждения диагноза? Как проводится это исследование?

3. Какое лечение должно быть проведено больному?

ЗАДАЧА № 126

Ребенок, 10 лет, из сельской местности, поступил в хирургическое отделение с клинико-лабораторными признаками механической желту­хи. Со слов матери ребенка, два года назад он был прооперирован по поводу острой обтурационной кишечной непроходимости, вызванной закупоркой просвета кишки клубком глистов. В течение последующе­го времени у ребенка периодически отмечались сильный кожный зуд, субфебрильное повышение температуры тела, кратковременно появлялась иктеричность склер и кожных покровов.

1. Какой предположительный диагноз должен быть поставлен больному?

2. Какое лечение следует проводить этому больному в этом случае?

ЗАДАЧА № 127

В хирургическом отделении находится больной 28 лет с обширным дефектом мягких тканей в левой пяточной обла­сти. Неоднократно произведенная свободная аутодермопластика не дала положительных результатов. Пересаженные аутотрансплантаты отторгались.

1. Какую операцию следует выполнить в данном случае?

2. Назовите ее основные этапы.

ЗАДАЧА № 128

У молодого человека, 20 лет, в области тыльной поверхности правой кисти имелся обширный дефект кожи в виде раны, выполненной свежими грануляциями. С целью закрытия этого дефекта хирург про­извел пластику кожным лоскутом на питающей ножке, выкроенном из кожи живота. Длина кожного лоскута составила 10 см, а ширина его основания - 6 см. Через 7 дней после выполнения кожной пластики основание пересаженного лоскута было отсечено от материнской поч­вы. Еще через сутки хирург обнаружил некроз пересаженного кожного лоскута.

1. Как называется метод пластики?

2. В чем, как Вы считаете, кроется причина неудовлетворительного результата этой операции?

3. Как следовало поступить в этом случае?

ЗАДАЧА № 129

В приемник хирургического отделения поступила молодая женщина, 27 лет, с обширной скальпированной раной волосистой части голо­вы, через 30 минут после получения травмы. При выполнении обработ­ки раны хирург установил, что кожный лоскут вместе с подкожной клетчаткой на всем протяжении полностью отделен от подлежащих тканей и не связан питающими сосудами с материнским ложем (свободный лоскут). Хирург произвел первичную хирургическую обработку раны головы, затем тщательно обработал свободный кожно-подкожный лоскут: выбрил волосы, промыл антисептическими растворами, удалил сгустки крови, загрязненные и размятые ткани. После этого хирург выполнил свободную пересадку кожно-подкожного лоскута на материнское ложе, фиксировав его отдельными швами к краям дефекта, и наложил давя­щую повязку на голову.

1.Правильно ли была выполнена кожная пластика у этой больной?

ЗАДАЧА № 130

Больной К., 27 лет, доставлен с тупой травмой живота через 2 часа с момента травмы. Состояние крайне тяжелое. Пульс нитевидный, 120 в 1 минуту. АД 80/40 мм рт. ст. Произведена экстренная лапаротомия. В брюшной полости обнаружена жидкая кровь объемом около 2 литров. Кровь собрана в стерильную емкость, профильтрована через 8 слоев марли и для стабилизации добавлен гепарин. Установлен источник кровотечения – разрыв селезенки. Произведена спленэктомия. После проведения окончательного гемостаза и ревизии брюшной полости повреждений полых органов не установлено.

1. Какой из методов гемотрансузий наиболее оптимален для данного больного и почему?