Какие антисептики применяют для обработки ран при подозрении на эту инфекцию?
4. Какой физический метод используют в комплексном лечении данной инфекции?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №100
Мужчина, 43 лет, вскапывая землю в саду, незначительно поранил себе лопатой левую голень. Поверхностная рана через 3-4 дня покрылась коричневатым струпом и практически не беспокоила больного. Однако, через 10 дней после травмы у него появились сильные головные боли, слабость, обильная потливость, незначительные боли в области раны, а также некоторое напряжение и подергивание мышц вокруг нее. Вскоре больной отметил появление утомляемости жевательных мышц и их стойкое напряжение при приеме пищи, что затрудняло открывание рта. Участковый врач, к которому обратился больной с указанными жалобами, направил его к стоматологу.
1. Правильно ли поступил участковый врач? 2. Какое заболевание имеется у больного?
3. В каком отделении он должен находиться?
4. Какое лечение необходимо проводить больному в данном случае?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №101
В отделение реанимации поступил 12-летний ребенок в крайне тяжелом состоянии. Со слов родителей, около недели назад, бегая босиком по земле, он уколол подошву стопы колючкой. При поступлении у больного отмечались повышение температуры тела до 420 С, учащение пульса до 130 в минуту и увеличение частоты дыхания до 32 в минуту. На этом фоне у ребенка наблюдалось судорожное сокращение мышц лица с образованием глубоких морщин на лбу и щеках. Периодически приступы судорог распространялись на мышцы шеи, спины, конечностей, что сопровождалось спастическим сокращением этих мышц и резким переразгибанием туловища и конечностей.
1. Какой диагноз должен быть поставлен? 2. Чем обусловлена тяжесть состояния ребенка?
3. Какие неотложные реанимационные мероприятия долины быть проведены в первую очередь?
4. Какое лечение необходимо проводить в таких случаях?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №102
Молодая женщина, 29 лет, работница животноводческой фермы, обратилась к хирургу районной больницы в связи с наличием у нее на правом предплечье небольшой некротической язвочки с обильным серозным отделяемым и вдавленным темным центром, окруженной воспалительным ободком и венчиком из везикул, располагающихся на уплотненном основании, с наличием достаточно выраженного отека окружающих тканей. Температура тела больной - 37,40 С, болевой синдром, несмотря на выраженный отек предплечья, практически отсутствует. Хирург после осмотра больной поставил диагноз: абсцедирующий карбункул правого предплечья, после чего под местной анестезией произвел рассечение инфильтрата, однако, гноя не получил. После операции хирург отпустил больную домой, назначив ей явиться в больницу для перевязки, через 2-3 дня.
1. Правильно ли был поставлен диагноз? 2. Правильная ли была выбрана лечебная тактика?
3. Что бы предприняли Вы для организации лечения этой больной и в чем бы оно заключалось?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №103
У ребенка 7 лет на фоне тяжелой общей интоксикации педиатр обнаружил на правом бедре небольшую рану, покрытую фибринозными пленками серо-желтого цвета, плотно спаянных с подлежащими тканями. При попытке снять пленку образовалась кровоточащая ранка с некротическими тканями. Края раны ярко красного цвета, окружающие ткани инфильтрированы, паховые узлы справа резко увеличены. При сборе анамнеза заболевания врач выявил, что в настоящее время у старшей сестры ребенка уже несколько дней болит горло и имеется повышенная температура.
1. Какой диагноз можно предположить в данном случае?
2. Как подтвердить этот диагноз?
3. Какое лечение ребенку Вы назначите?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №104
В стационар доставлен больной с жалобами на резкий отек правой руки, онеменение ее, наличие фликтен. Из анамнеза установлено, что, будучи в состоянии алкогольного опьянения, ночь проспал сидя, опершись рукой на спинку стула. При осмотре правая рука отёчна, преимущественно в области предплечья, на коже фликтены, поверхностная чувствительность отсутствует, глубокая - резко снижена.
1. Какое состояние развилось у больного?
2. К какой группе заболеваний оно относится?
3. Предложите лечение.
4. Чем опасно данное заболевание?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №105
В травмпункт обратилась женщина, 38 лет, которая в гололед подвернула вовнутрь левую ногу, после чего сразу появились резкие боли в области голеностопного сустава и припухлость. При осмотре выявлено, что контуры сустава сглажены, ткани его отечны, при пальпации - умеренная болезненность. Активные и пассивные движения резко ограничены из-за выраженной болезненности, крепитации нет. На рентгенограмме костных повреждений нет.
1. Чем обусловлено состояние больной?
2. Какое лечение Вы назначите?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №106
В приемное отделение доставлен больной с места катастрофы. Из анамнеза выяснено, что при столкновении автомобилей пострадавший ударился головой, потеряв на несколько минут сознание. В настоящее время беспокоят головокружение, слабость, легкая тошнота. Пульс 66 уд. в мин. АД 120/70 мм рт.ст. На обзорных рентгенограммах черепа костных повреждений нет.
1.Чем обусловлено состояние больного?
2. Какое лечение Вы назначите?
3. Каким специалистом должен быть осмотрен пациент?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №107
В стационар доставлен больной без сознания. При осмотре повреждения костей не обнаружено. АД 120/80 мм рт.ст. Пульс 56 уд. в минуту. Сухожильные рефлексы на правой ноге и руке не определяются. Сопровождающий больного сотрудник сообщил, что пострадавший упал с высоты 1,5 м, ударившись головой.
1. Чем обусловлено состояние больного?
2. Какие дополнительные исследования назначите Вы для подтверждения диагноза?
3.Предложите лечение.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №108
В приемное отделение доставлен пострадавший. Из анамнеза выявлено, что 2 часа назад он был избит неизвестными лицами. Жалуется на слабость, головокружение, потерю сознания, боли в левой половине живота. При обследовании: пульс 122 уд. в минуту, АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, болезнен в левой половине, где на передней брюшной стенке небольшая гематома. В отлогих местах отмечается притупление перкуторного звука. В анализе крови: Нb 90 г/л, эритроциты 3,0х1012/л.
1. Чем обусловлено состояние больного?
2. Какая хирургическая помощь должна быть оказана больному?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №109
У пострадавшего закрытая травма грудной клетки слева. Отмечается боль в левой половине грудной клетки при вдохе. Аускультативно слева - ослабление дыхания, перкуторно - также притупление звука. В общем анализе крови – анемия.
1. Какова причина изменений, выявленных при обследовании больного?
2. Какие исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?
3. Предложите лечение.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №110
В составе бригады машины скорой помощи Вы прибыли на место происшествия. У больного обнаружен открытый пневмоторакс слева.
1. Какой объем первой медицинской помощи Вы окажете?
2. Как поступите с больным дальше?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №111
Больная, 22 лет, доставлена в хирургическое отделение после травмы живота и поясничной области слева. Больная отмечает боли в левой половине живота, иррадиирующие в левую ключицу и плечо, общую слабость. При ультразвуков исследовании определяется неоднородность селезенки и свободная жидкость в брюшной полости.
1. Укажите диагноз.
2. Что надо предпринять для его подтверждения?
3. Укажите оптимальный объем лечебной помощи больной.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№112
Молодой мужчина, 25 лет, обратился к хирургу с жалобой на наличие в области послеоперационного рубца в правой подвздошной области длительно не закрывающихся точечных отверстий с гнойным отделяемым.
Из анамнеза установлено, что больной 3 месяца назад был оперирован по поводу гангренозного аппендицита. В раннем послеоперационном периоде отмечалось обширное нагноение раны, которая в последующем зажила вторичным натяжением. При осмотре больного было установлено, что в области послеоперационного рубца в правой подвздошной области имеются два точечных отверстия, размерами 1х2 мм, со скудным гнойным отделяемым. Края этих отверстий за счет избытка гипергрануляций несколько возвышаются над рубцовой тканью. Воспалительный процесс в зоне окружающих тканей возле данных отверстий не выражен. При ревизии этих отверстий пуговчатым зондом последний уходит по узкому каналу в толщу передней брюшной стенки на 4,5 см.
1 Какой диагноз должен быть поставлен больному? 2. Какая, по Вашему мнению, наиболее вероятная причина развития данного послеоперационного осложнения у больного?
3. Какое инструментальное исследование необходимо выполнить больному для уточнения диагноза? 4. В чем должно заключаться лечение данного больного?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №113
Больному по поводу острой непроходимости кишечника был наложен противоестественный задний проход на сигмовидную ободочную кишку.
1. К какому виду свищей относится данная стома?
2. Может ли данный кишечный свищ закрыться самостоятельно или для его закрытия требуется оперативное лечение?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №114
Пожилой мужчина, 77 лет, обратился к хирургу с жалобами на незаживающую в течение последних 10 лет язву правой голени. Образование этой язвы он связывает с ранее перенесенной травмой правой нижней конечности. При осмотре больного выявлено, что на передней поверхности средней трети правой голени имеется глубокая язва неправильной формы, размерами 5,5х8 см с неровными плотными омозолелыми краями. Дно язвы покрыто некротическими тканями и вялыми бледно-розовыми грануляциями с фибринозным налетом.
1. Какой диагноз должен быть поставлен больному?
2. Какое исследование необходимо выполнить больному для уточнения диагноза?
3. Какое лечение должно быть проведено данному больному?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №115
Молодая женщина, 30 лет, страдающая ревматоидным эндокардитом, внезапно почувствовала резкую боль в левой верхней конечности, чувство онемения и замерзания левой кисти. Болевой синдром резко усиливался при попытке движения в суставах и дотрагивания до кожи левой верхней конечности. При осмотре больной через 8 часов после появления болевого синдрома дежурный врач обнаружил бледность с мраморным оттенком и значительное похолодание кожных покровов левого предплечья и левой кисти. Отмечалось незначительное снижение тактильной и болевой чувствительности и ограничение подвижности в суставах левой верхней конечности. Пульсация на плечевой и лучевой артериях левой конечности не определялась.
1. Какой диагноз должен быть поставлен больной (с указанием стадии заболевания)?
2. Какие инструментальные исследования необходимо выполнить для подтверждения этого диагноза?
3. Как должно проводиться лечение данной больной?
4. Какой прогноз восстановления функции конечности у больной при своевременно и правильно проведенном лечении?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №116
Молодой мужчина, 32 лет, обратился к хирургу с жалобами на быструю утомляемость, сильные боли в икроножных мышцах левой голени, появляющиеся при быстрой ходьбе и исчезающие при остановке, чувство онемения, замерзания пальцев левой стопы. В анамнезе у больного имеются нервно-психическое перенапряжение, злоупотребление курением, частые переохлаждения ног. При объективном обследовании больного отмечались атрофия мышц левой голени, деформация, ломкость ногтевых пластинок пальцев и гиперкератоз левой стопы. Кожные покровы левой стопы бледные, на ощупь – холодные. Слева пульсация на бедренной артерии - удовлетворительная, на подколенной и тыльной артерии стопы - ослаблена, на заднебольшеберцовой артерии - не определялась. Определялись положительные пробы Оппеля, Самуэльса, Мошковича слева.
1. Какой диагноз должен быть поставлен больному (с указанием стадии заболевания)?
2. Какие инструментальные методы исследования необходимо выполнить больному для уточнения диагноза? 3. Какое лечение должно проводится данному больному?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №117
Женщина, 59 лет, обратилась к хирургу в поликлинике с жалобами на наличие длительно незаживающей язвы на правой голени. При осмотре больной установлено, что в области внутренней лодыжки правой голени имеется глубокая язва овальной формы размерами 6,5х7 см. Поверхность язвы выполнена вялыми грануляциями и покрыта фибринозным налетом. Ткани вокруг язвы склерозированы, уплотнены. Кожа голени в нижней трети, особенно вокруг язвы, отечна, склерозирована, покрыта темными пятнами. Пальпация язвы малоболезненна. При осмотре больной в вертикальном положении по внутренней поверхности правой нижней конечности определяется выраженное варикозное расширение поверхностных вен.
1. Какой диагноз должен быть поставлен больной?
2. В чем, по Вашему, заключается причина образования язвы правой голени у данной больной?
3. Какое лечение должно быть проведено больной с целью заживления язвы правой голени?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №118
Женщина, 56 лет, доставлена бригадой скорой помощи в приемник хирургического отделения. При поступлении состояние больной тяжелое: отмечается постоянная сухость во рту и мучительная жажда, кожные покровы землисто-серой окраски, температура тела - 38,90 С, пульс - до 120 в минуту, тахипное - до 28 в минуту. В области дистального отдела левой стопы имеется влажный некроз тканей с их гнилостным распадом без четкой демаркации. Гиперемия кожи и отечность тканей распространяются до средней трети левой голени. Контуры левого голеностопного сустава сглажены, пульсация на бедренной и подколенной артериях слева - удовлетворительная, на левой заднебольшеберцовой артерии - не определяется. Из анамнеза установлено, что больная на протяжении последних лет страдает тяжелой .формой сахарного диабета. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз до 16,0х109/л с нейтрофильным сдвигом влево. В общем анализе мочи выявляются кетоновые тела.
1. Какой диагноз должен быть поставлен больной? 2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить в этом случае? 3. Какое лечение должно проводиться данной больной?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №119
Мужчина, 72 лет, был доставлен в приемник хирургического отделения с жалобами на постоянного характера боли в левой нижней конечности, сопровождающиеся онемением, замерзанием левой голени и стопы, почернение пальцев на левой стопе. Боли в конечности значительно усиливаются по ночам, принимают мучительный характер, что заставляет больного занимать вынужденное сидячее положение в постели с опущенной книзу левой ногой. При объективном исследовании отмечались выраженная атрофия мышц левой нижней конечности, бледность и похолодание кожных покровов голени и стопы. При опускании левой нижней конечности кожные покровы стопы приобретали багровую окраску. В области дистальной фаланги I и III пальцев левой стопы выявился сухой некроз тканей с четкой демаркацией. Пульсация на левой бедренной артерии была резко ослаблена, при аускультации над ней выслушивался грубый систолический шум. Пульсация на подколенной, заднебольшеберцовой артериях и тыльной артерии стопы на левой нижней конечности не определялась. Отмечались положительные пробы Оппеля, Самуэльса, Мошковича слева.
1. Какой диагноз должен быть поставлен больному (с указанием стадии заболевания)? 2. Какие инструментальные методы исследования необходимо выполнить больному для уточнения диагноза? 3. Какое лечение должно проводиться данному больному?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №120
Молодой мужчина, 36 лет, был оперирован в экстренном порядке по поводу осколочного ранения правой подвздошной области. При выполнении первичной хирургической обработки и ревизии раны оперирующий хирург получил из раневого канала мощное кровотечение. Кровь была алого цвета и вытекала из раневого канала пульсирующей струей. Хирург в глубине раны "вслепую" наложил кровоостанавливающий зажим, прошил под ним ткани 8-образным швом и после снятия зажима завязал лигатуру. Операция была завершена тугой тампонадой раневого канала марлевым тампоном. При осмотре больного через 30 часов после операции кожные покровы правой нижней конечности, включая коленный сустав, были мраморно-синюшной окраски с участками пятнистого цианоза. Активные и пассивные движения в левой нижней конечности отсутствовали. Определялись резкий отек тканей до нижней трети правого бедра, стойкая мышечная контрактура, тактильная и болевая чувствительность в конечности полностью отсутствовала. Пульсация на артериях правой нижней конечности не определялась.
1. Что сделал хирург во время первичной хирургической обработки раны?2. Правильно ли он поступил?
3. Чем обусловлена патология правой нижней конечности и возможно ли восстановление ее функции у больного?
4. В чем заключается лечение данного больного?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №121
Больная, 74 лет, оперирована по поводу злокачественной опухоли желудка. Во время операции при ревизии брюшной полости хирург выявил наличие блюдцеобразной формы рака малой кривизны желудка с метастазированием опухоли в печень и левый яичник.
1. Какая стадия онкологического заболевания имеется у этой больной?
2. Как называется метастаз рака желудка в яичник?
3. Какой объем операции следует выполнить больной в этом случае?
4. К какой клинической группе следует отнести данную больную?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №122
Больной, 68 лет, был оперирован по поводу рака сигмовидной кишки. Во время операции хирург установил, что опухоль занимает половину окружности кишки, не суживая ее просвета и не выходя за пределы органа, При этом имелись одиночные метастазы опухоли в регионарные лимфатические узлы. Хирург произвел резекцию кишечника с опухолью в соответствии с требованиями абластики, удаление регионарных лимфатических узлов, наложение межкишечного анастомоза по типу "конец в конец".
1. Какая стадия злокачественного новообразования имела место у больного?
2. Правильная ли была выбрана хирургическая тактика?
3. К какой категории оперативных вмешательств (паллиативной или радикальной) относится выполненная больному операция?
4. К какой клинической группе следует отнести данного больного?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №123
Молодая женщина, 34 лет, обратилась к хирургу в связи с наличием у нее в области правого бедра безболезненного опухолевидного образования. Данное образование больная обнаружила у себя около двух лет назад, которое с течением времени постепенно увеличивалось в размерах, однако, не вызывая при этом никаких болевых ощущений. При осмотре больной хирург установил, что в области задней поверхности нижней трети правого бедра имеется опухолевидное образование размерами с куриное яйцо, округлой формы, мягко эластической консистенции, безболезненное при пальпации, достаточно подвижное и не спаянное с окружающими тканями. Кожные покровы над данным образованием не изменены. Лимфатические узлы в правой паховой области не увеличены, безболезненны.
1. Какой диагноз должен быть поставлен больной?
2. В чем должно заключаться лечение этой больной?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №124
У больного, 43 лет, при фиброгастроскопии врач-эндоскопист обнаружил в области малой кривизны желудка образование округлой формы размерами с крупную горошину, подвижное, расположенное на тонкой ножке. Слизистая оболочка желудка в этой зоне визуально не изменена. После биопсии данного образования получено морфологическое заключение, в котором указывается, что биоптат представлен клетками нормального железистого эпителия желудка, атипичные клетки не выявлены.
1. Какой диагноз должен быть поставлен больному?
2. К какой категории заболеваний относится данная патология?
3. В чем должно заключаться лечение этого больного?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №125
Молодой мужчина, 29 лет, житель сельской местности, обратился к хирургу с жалобами на наличие умеренно болезненного образования в правом подреберье, периодически возникающий кожный зуд, сопровождающийся высыпаниями на коже и повышением температуры тела. При пальпации в правом подреберье хирург обнаружил опухолевидное образование округлой формы с четкими границами, тугоэластической консистенции, размерами 8,5х10 см, умеренно болезненное. При ультразвуковом исследовании в правой доле печени лоцировалось округлое образование с четкими контурами, заполненное жидкостью. В общем анализе крови отмечалась эозинофилия, достигающая 15%.
1. Какой диагноз должен быть поставлен больному? 2. Какое лабораторное исследование следует обязательно выполнить данному больному для подтверждения диагноза? 3. Как проводится это исследование?
4. Какое лечение должно быть проведено больному?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №126
Ребенок, 10 лет, из сельской местности, поступил в хирургическое отделение с клинико-лабораторными признаками механической желтухи. Со слов матери ребенка, два года назад он был прооперирован по поводу острой обтурационной кишечной непроходимости, вызванной закупоркой просвета кишки клубком глистов. В течение последующего времени у ребенка периодически отмечались сильный кожный зуд, субфебрильное повышение температуры тела, кратковременно появлялась иктеричность склер и кожных покровов.
1. Какой предположительный диагноз должен быть поставлен больному?
2. Какое лечение следует проводить этому больному в этом случае?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №127
В хирургическом отделении находится больной 28 лет с обширным дефектом мягких тканей в левой пяточной области. Неоднократно произведенная свободная аутодермопластика не дала положительных результатов. Пересаженные аутотрансплантаты отторгались.
1. Какую операцию следует выполнить в данном случае?
2. Назовите ее основные этапы.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №128
У молодого человека, 20 лет, в области тыльной поверхности правой кисти имелся обширный дефект кожи в виде раны, выполненной свежими грануляциями. С целью закрытия этого дефекта хирург произвел пластику кожным лоскутом на питающей ножке, выкроенном из кожи живота. Длина кожного лоскута составила 10 см, а ширина его основания - 6 см. Через 7 дней после выполнения кожной пластики основание пересаженного лоскута было отсечено от материнской почвы. Еще через сутки хирург обнаружил некроз пересаженного кожного лоскута.
1. Как называется метод пластики? 2. В чем, как Вы считаете, кроется причина неудовлетворительного результата этой операции?
3. Как следовало поступить в этом случае?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №129
В приемник хирургического отделения поступила молодая женщина, 27 лет, с обширной скальпированной раной волосистой части головы, через 30 минут после получения травмы. При выполнении обработки раны хирург установил, что кожный лоскут вместе с подкожной клетчаткой на всем протяжении полностью отделен от подлежащих тканей и не связан питающими сосудами с материнским ложем (свободный лоскут). Хирург произвел первичную хирургическую обработку раны головы, затем тщательно обработал свободный кожно-подкожный лоскут: выбрил волосы, промыл антисептическими растворами, удалил сгустки крови, загрязненные и размятые ткани. После этого хирург выполнил свободную пересадку кожно-подкожного лоскута на материнское ложе, фиксировав его отдельными швами к краям дефекта, и наложил давящую повязку на голову.
1. Правильно ли была выполнена кожная пластика у этой больной?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №130
Больной К., 27 лет, доставлен с тупой травмой живота через 2 часа с момента травмы. Состояние крайне тяжелое. Пульс нитевидный, 120 в 1 минуту. АД 80/40 мм рт. ст. Произведена экстренная лапаротомия. В брюшной полости обнаружена жидкая кровь объемом около 2 литров. Кровь собрана в стерильную емкость, профильтрована через 8 слоев марли и для стабилизации добавлен гепарин. Установлен источник кровотечения – разрыв селезенки. Произведена спленэктомия. После проведения окончательного гемостаза и ревизии брюшной полости повреждений полых органов не установлено.
1. Какой из методов гемотрансузий наиболее оптимален для данного больного и почему?