Тема: «Транспортная иммобилизация и гипсовая техника»

Задача № 69

При обследовании пострадавшего на месте происшествия врачом скорой по­мощи установлено, что имеется открытый перелом костей голени справа, обильное продолжающееся кровотечение. Что обязан сделать врач скорой по­мощи?

Ответ: 1) наложить жгут на бедро; 2) ввести обезболивающее средство; 3) на­ложить транспортную шину; 4) доставить больного в специализированное тра­вматологическое отделение.

Задача № 70

В горах, на леднике, альпинист упал в трещину и получил перелом бедра. Шин и подручных средств для иммобилизации нет. Как поступить в этой ситуации?

Ответ: Поврежденную конечность необходимо прибинтовать (привязать) к здоровой.

Задача № 71

В травматологическое отделение доставлен больной с закрытыми перелома­ми правого бедра и левой голени. Сопровождающий врач скорой помощи сооб­щил, что больному введены наркотические обезболивающие средства. Что сле­дует сделать больному?

Ответ: Больному необходимо выполнить новокаиновую блокаду зон пере­ломов и провести рентгенологическое обследование.

Задача № 72

В травматологическое отделение доставлен больной без сознания. В темен­ной области слева рубленая рана 4 х 5 см, не кровоточит. Имеется перелом луче­вой кости. При обследовании установлено: рефлексы на правых конечностях отсутствуют, артериальное давление 120/80 мм рт. ст. Пульс 52 удара в минуту. Врач-травматолог выполнил рентгенологическое обследование, произвел репо­зицию отломков лучевой кости и наложил гипсовую повязку. Затем пригласил невропатолога и нейрохирурга. Все ли сделал правильно травматолог?

Ответ: Клинически у больного закрытая черепно-мозговая травма, ушиб го­ловного мозга и перелом лучевой кости. Тяжесть состояния обусловлена чере­пно-мозговой травмой, поэтому необходимо в первую очередь проводить дегидратационную терапию, борьбу с отеком мозга, а затем — лечение перелома лу­чевой кости.

Задача № 73

У больного диагностирован перелом шейки правого бедра. Какую шину не­обходимо наложить пострадавшему для транспортировки?

Ответ: Пострадавшему следует наложить транспортную шину Дитерихса с фиксацией трех суставов: тазобедренного, коленного и голеностопного.

Задача №74

Пострадавшему после скелетного вытяжения по поводу перелома бедра на­ложена гипсовая повязка. На следующий день больной стал жаловаться на боли в конечности распирающего характера. Пальцы стопы отечные, синюшные. Укажите причины изменения состояния больного. Ваши действия?

Ответ: Пострадавшему наложена гипсовая повязка чрезмерно плотно. Име­ет место нарушение местного кровообращения. Повязку следует снять и нало­жить новую.

Тема: «Хирургическая операция»

Задача № 75

В хирургическом отделении находится больной в возрасте 75 лет с диагнозом «опухоль выходного отдела желудка, органический стеноз». При рентгенологи­ческом исследовании — желудок больших размеров, бариевая взвесь задержива­ется в желудке в течение 24 часов. Также при ультразвуковом исследовании в па­ренхиме печени определяются очаговые образования гиперэхогенной структу­ры, что указывает на наличие отдаленных метастазов.

Какую операцию необходимо выполнить больному: радикальную или палли­ативную? В чем смысл предлагаемой операции? Нуждается ли больной в пред­операционной подготовке?

Ответ: Больному можно выполнить паллиативную операцию, направлен­ную на восстановление пассажа пищи из желудка в кишечник — гастроэнтеро­анастомоз. Да, больной нуждается в предоперационной подготовке.

Задача № 76

В приемник хирургического отделения доставлен больной с резкими, вне­запно начавшимися болями в животе. Живот доскообразен, резко болезненный при пальпации. Дежурный хирург поставил диагноз «прободная язва желудка, реактивная фаза перитонита».

В какой операции по срочности выполнения нуждается больной? Что будет с больным, если сроки операции не будут соблюдены?

Ответ: Необходимо выполнить по жизненным показаниям экстренную ла- паротомию. Если сроки не будут соблюдены, возможен неблагоприятный ис­ход.

Задача № 77

В хирургическое отделение поступил пациент 52 лет в плановом порядке. При обследовании установлен клинический диагноз «хронический калькулезный холецистит, левосторонняя косая паховая грыжа». После проведенного об­следования противопоказаний к операции не выявлено.

Возможно ли одномоментное выполнение оперативного вмешательства по поводу обоих заболеваний? Как называются подобные операции? В какой по­следовательности необходимо выполнить операции?

Ответ: Да, возможно выполнение оперативного вмешательства одновре­менно по поводу двух заболеваний. Такие операции называются симультанны­ми. Необходимо выполнить герниотомию, а затем холецистэктомию.

Тема: «Острые гнойные заболевания мягких тканей и клетчаточных пространств (фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона, лимфоденит, лимфангоит, фгидроаденит, аденофлегмона, мастит, панариций, рожа, эризипелоид, паратит, парпроктит)»

Задача № 78

В хирургическое отделение доставлен больной с жалобами на высокую тем­пературу, боли на внутренней поверхности верхней трети правого бедра, уплот­нение тканей в этой зоне. При обследовании выявлено наличие инфильтрата правого бедра. Начато комплексное консервативное лечение. Какой результат лечения возможен?

Ответ: Возможны следующие варианты: инфильтрат под действием лечения подвергается инволюции (стихание воспаления), может образоваться абсцесс или развиться флегмона.

Задача № 79

Во время консультации в инфекционном отделении хирург обнаружил у боль­ного высокую температуру, озноб, наличие яркой гиперемии с четкими фестон­чатыми краями и незначительный отек кожи в области задней поверхности пра­вой голени. Что у больного? В каком отделении следует лечить больного?

Ответ: У больного эритематозная форма рожистого воспаления. Лечение следует проводить в инфекционном отделении.

Задача № 80

В хирургическое отделение доставлена больная из родильного дома. При по­ступлении хирург диагностировал серозную форму мастита. Какое лечение вы назначите больной?

Ответ: Консервативное лечение (сцеживание молока, антибиотики, суль­фаниламиды, физиотерапия, поддерживающий лифчик).

Задача № 81

У больной диагностирован абсцедирующий мастит с наличием трех абсцес­сов. Как лечить больную?

Ответ: Необходимо выполнить вскрытие гнойников радиальными разреза­ми. Если гнойники расположены в трех разных квадрантах, необходимо сделать три радиальных разреза. Гнойные полости обработать антисептиками, удалить спайки, дренировать силиконовыми трубками.

Задача № 82

Больному К-ву 43 лет вскрыта флегмона гипотенара. Полость гнойника об­работана антисептиками, дренирована. Наложена повязка с гипертоническим раствором хлорида натрия. Чем необходимо завершить операцию?

Ответ: Необходимо наложить гипсовую лонгету для иммобилизации коне­чности.

Задача № 83

У больного 62 лет после переохлаждения на задней поверхности шеи появил­ся болезненный инфильтрат размером 4 х 6 см. Кожа над ним гиперемирована, напряжена. В центре имеется несколько гнойно-некротических стержней, око­ло некоторых из них выделяется гной.

Какое заболевание у больного? Какое общее и местное лечение необходимо провести? Укажите особенности хирургического вмешательства.

Ответ: Карбункул. Хирургическое лечение (обязательно анализ крови на са­хар) и антибиотикотерапия. Крестообразный разрез гнойника с удалением нек­ротических тканей и дренированием или иссечение гнойника (при наличии анатомической возможности).

Задача № 84

В женскую консультацию обратилась кормящая мать с жалобами на боли в левой молочной железе, повышение температуры тела до 38°С, озноб, голо­вную боль. В верхнем наружном квадранте молочной железы определяется рез­ко болезненное уплотнение с нечеткими границами. Кожа над уплотнением ги­перемирована. Флюктуации нет.

Какое заболевание у больной? Какое лечение вы назначите? Какую манипу­ляцию необходимо выполнить для поиска гнойной полости?

Ответ: Острый гнойный мастит. Пункция гнойника. При наличии гноя — хи­рургическое лечение, антибиотики, физиотерапия, регулярная эвакуация молока.

Задача № 85

При осмотре второго пальца левой кисти выявлено, что он резко увеличен в объеме, отечен, имеет неправильную форму, движения в нем отсутствуют.

Имеются множественные свищи, через которые выделяется гной, костные сек­вестры, кусочки омертвевшего сухожилия, кожа некротизирована. На рентге­нограмме второго пальца левой кисти определяются деструктивные изменения фаланг пальца.

Какое заболевание у больного? Какое лечение вы назначите?

Ответ: У больного пандактилит (поражение всех тканей пальца). Лечение оперативное.

Задача № 86

Домохозяйка обратилась в поликлинику с жалобами на припухлость, гипе­ремию и болезненность околоногтевого валика, наличие флюктуации. Заболе­вание развилось на следующий день после маникюра.

Какое заболевание развилось у больной? Какое лечение вы назначите?

Ответ: Паронихия. Лечение оперативное.

Задача № 87

Работник консервного завода обратился к врачу с жалобами на сильный зуд, покраснение, жжение, чувство напряжения и припухлости на тыльной поверх­ности безымянного пальца правой кисти. С его слов, два дня назад повредил па­лец во время разделки свиного мяса. При осмотре: края припухлости резко очерчены от неизмененной кожи, неровные. Температура тела нормальная. Из­менений в анализе крови нет.

Какое заболевание у больного? Какое лечение вы назначите? Применяется ли при этом заболевании хирургическое лечение?

Ответ: Эризипелоид. Лечение консервативное.

Задача № 88

У молодого человека имеется выраженная отечность верхней губы с перехо­дом на правую щеку. Кожа губы гиперемирована больше справа. Здесь же нахо­дится болезненный инфильтрат с некротическим стержнем в центре. Темпера­тура тела 38 °С.

Какое заболевание у больного? Какое лечение вы назначите? Можно ли больного лечить амбулаторно? Чем опасна данная локализация гнойного про­цесса?

Ответ: У больного фурункул лица. Показана госпитализация в хирургиче­ский стационар. Данная локализация опасна осложнением — возможно рас­пространение инфекции по венам в sinus cavernosus.