Тема: «Раны. Классификация. Виды ран. Биохимические процессы в ране. Морфология и фазы течения раневого процесса»

Задача № 44

В результате падения с дерева и удара о твердый предмет у пострадавшего на наружной поверхности средней трети левой голени образовалась рана непра­вильной формы размерами 5 х 8 см с неровными краями. На дне раны обрывки мышц с умеренным кровотечением.

К какому виду ран относится такая рана и какие осложнения возможны в те­чение раневого процесса?

Ответ: Ушибленно-рваная рана. Возможно нагноение раны, развитие столбняка и анаэробной инфекции.

Задача № 45

В стационар обратился молодой человек с резаной раной правого предплечья через 14 часов после травмы. При осмотре рана с ровными краями, размерами 2 × 6 × 2 см, вокруг раны умеренный отек, кровотечение отсутствует. Жалуется на боль в предплечье.

Какая фаза раневого процесса и чем она характеризуется?

Ответ: Фаза воспаления, объединяющая процессы альтерации, экссудации и некролиза. Эта фаза начинается сразу же после травмы, когда развивается спазм сосудов, который через несколько минут сменяется их паралитическим расширением, нарушением проницаемости сосудистой стенки и развитием травматического отека. Под действием ацидоза, биологически активных ве­ществ (гистамин, серотонин, кинины, простагландины) отек тканей быстро на­растает. За счет нарастающего отека усиливается боль в предплечье.

Тема: «Лечение ран»

Задача № 46

Больной доставлен в хирургическое отделение с обширной ушибленно-рваной раной средней трети левого бедра. Края раны резко отечны, гиперемированы. Из полости раны обильное серозно-гнойное отделяемое. Дно и края раны участками покрыты фибринозно-гнойным налетом.

В какой фазе раневого процесса находится данная рана? Какое местное лече­ние необходимо проводить больному? Может ли быть выполнена первичная хи­рургическая обработка раны?

Ответ: В данном случае имеет место фаза воспаления. Для местного лечения необходимо применять антисептики (фурациллин, перекись водорода), фер­менты (трипсин, химопсин, терилитен), некрэкгомию, физиотерапию, водо­растворимые антибактериальные мази.

Задача № 47

У больного после вскрытия абсцесса в верхне-наружном квадранте правой ягодицы имеется рана размером 12 х 3 см. Края и дно раны покрыты яркими сочными грануляциями без гнойного отделяемого. Фибринозно-гнойный налет и отек раны отсутствуют.

В какой фазе раневого процесса находится рана? Какое местное лечение не­обходимо проводить больному?

Ответ: Рана находится в фазе регенерации (созревания грануляционной ткани). Местно целесообразно применять мазевые повязки.

Задача № 48

Вам доставили ребенка 5 лет с множественными ссадинами кожи на обоих предплечьях.

Чем вы обработаете раны? Наложите ли повязку? Какие профилактические мероприятия следует провести?

Ответ: Ссадины следует обработать настойкой бриллиантовой зелени (йодоната и др.). Повязку накладывать не надо. Необходимо провести мероприятия по профилактике столбняка.

Задача № 49

Во время очередной перевязки у больного обнаружена рана, покрытая розо­выми грануляциями, размерами 14x4x6 см.

Укажите фазу раневого процесса. Возможно ли хирургическое лечение?

Ответ: Фаза регенерации. Да, возможна аутодермопластика (или наложение вторичных швов).

Задача № 50

При перевязке раны плеча врач обнаружил гнойную рану, дно и стенки кото­рой покрыты некротическими тканями. Произведен туалет раны перекисью во­дорода, фурациллином. С целью удаления нежизнеспособных тканей примене­ны препараты, способствующие очищению раны без повреждения здоровых тканей.

Что это за препараты? Назовите наиболее широко применяемые из них. Что делать, если этих препаратов нет?

Ответ: Эти препараты называются ферментами (трипсин, химотрипсин, ли- даза и др.), При отсутствии этих препаратов необходимо выполнять некрэктомию, ультрафиолетовое облучение, туалет раны антисептиками.

Задача № 51

Во время перевязки у больной обнаружена поверхностная рана передней брюшной стенки, покрытая гнойно-некротическими тканями.

Укажите фазу раневого процесса. Какие механические и физические методы антисептики вы примените для обработки раны в данной фазе?

Ответ: Фаза воспаления. Показано иссечение гнойно-некротических тка­ней, установка активного проточного дренажа (силиконовая трубка), наложе­ние швов.

Задача № 52

В хирургическое отделение доставлен больной с резаной раной правого пле­ча размером 3 х 8 х 3 см. Хирург иссек края раны, ее стенки и дно обработал пе­рекисью водорода и раствором фурациллина, остановил кровотечение, рану ушил наглухо.

Следовало ли рану дренировать? Если да, то какой вид дренирования вы бы предложили? На какой срок?

Ответ: Да, рану необходимо дренировать. Необходимо поставить резиновый выпускник на 1-3 суток.

Задача № 53

После аппендэктомии у больного произошло нагноение послеоперационной раны. Во время перевязки в ране обнаружены гнойно-некротические массы и гнойное отделяемое.

Какая фаза раневого процесса? Какой объем антисептических мероприятий следует выполнить при перевязке?

Ответ: Фаза воспаления. Необходимо выполнить некрэктомию обработать рану антисептиками (перекись водорода, фурациллин), применить ферменты и наложить повязку с гипертоническим раствором хлорида натрия.