Тема: «Основы хирургической онкологии»

Задача № 124

Больная 74 лет оперирована по поводу злокачественной опухоли желудка. Во время операции при ревизии брюшной полости хирург выявил наличие блюдцеобразной формы рака малой кривизны желудка с метастазированием опухоли в печень и левый яичник.

Какая стадия онкологического заболевания имеется у этой больной? Как называется метастаз рака желудка в яичник? Какой объем операции следует вы­полнить больной в этом случае? К какой клинической группе следует отнести данную больную?

Ответ: IV стадия рака желудка (ТзМ₁Nо). Больная неоперабельна. Метастаз в яичники называется «опухоль Крукенберга». Операция будет паллиативной ( эксплоративной). Клиническая группа IV.

Задача № 125

Больной 68 лет был оперирован по поводу рака сигмовидной кишки. Во вре­мя операции хирург установил, что опухоль занимает половину окружности кишки, не суживая ее просвета и не выходя за пределы органа. При этом име­лись одиночные метастазы опухоли в регионарные лимфатические узлы. Хи­рург произвел резекцию кишечника с опухолью в соответствии с требованиями Пластики, удаление регионарных лимфатических узлов, наложение межки- 1 печного анастомоза по типу «конец в конец».

Какая стадия злокачественного новообразования имела место у больного? Правильная ли была выбрана хирургическая тактика? К какой категории оперативных вмешательств (паллиативной или радикальной) относится выполненная больному операция? К какой клинической группе следует отнести данного больного?

Ответ: В данном случае III стадия злокачественного заболевания. Операция выполнена правильно. Операция радикальная, клиническая группа III.

Задача № 126

Молодая женщина, 34 лет, обратилась к хирургу в связи с наличием у нее и области правого бедра безболезненного опухолевидного образования. Данное образование больная обнаружила у себя около двух лет назад, оно с течением времени постепенно увеличивалось в размерах, не вызывая, однако, при этом никаких болевых ощущении

При осмотре больной хирург установил, что в области задней поверхности нижней трети правого бедра имеется опухолевидное образование размерами с куриное яйцо, округлой формы, мягко эластической консистенции, безболез­ненное при пальпации, достаточно подвижное и не спаянное с окружающими тканями, Кожные покровы над данным образованием не изменены. Лимфати­ческие узлы в правой паховой области не увеличены, безболезненны.

Какой диагноз должен быть поставлен больной? В чем должно заключаться лечение этой больной?

Ответ: Липома задней поверхности правого бедра. Удаление липомы,

Задача № 127

У больного 43 лет при фиброгастроскопии врач-эндоскопист обнаружил в области малой кривизны желудка образование округлой формы размерами с крупную горошину, подвижное, расположенное на тонкой ножке. Слизистая оболочка желудка в этой зоне визуально не изменена. После биопсии данного образования получено морфологическое заключение, в котором указывается, что биоптат представлен клетками нормального железистого эпителия желудка, атипичные клетки не выявлены.

Какой диагноз должен быть поставлен больному? К какой категории заболе­ваний относится данная патология? В чем должно заключаться лечение этого больного?

Ответ: Полип. Предраковое заболевание, клиническая группа 1^б. Удаление полипа, гистологическое исследование.

Задача № 128

У пациента с обильным отложением подкожно-жировой клетчатки в правой подлопаточной области имеется ограниченное овальное образование, выступа­ющее над поверхностью кожи, размерами 10 х 12 см. Кожные покровы над ука­занным образованием не изменены. Образование безболезненное, туго эласти­ческой консистенции, смещается ограниченно вместе с подкожной клетчаткой. Какая опухоль предполагается у больного? Какой метод лечения показан?

Ответ: Липома правой подлопаточной области. Показано хирургическое ле­чение.

Тема: «Методика обследования хирургического больного»

Задача № 129

В хирургическое отделение доставлен больной 82 лет с жалобами на наруше­ние функции левого бедра после падения на землю. Больной не может встать на ногу. Функция конечности в тазобедренном суставе резко ограничена из-за бо­лей. Какой метод исследования вы проведете у данного больного для подтвер­ждения предполагаемого диагноза?

Ответ: Рентгенологический метод исследования.

Задача № 130

У больного после операции по поводу перитонита аппендикулярного проис­хождения не отходят газы и нет стула. Живот напряжен и болезненный при пальпации. Каким методом исследования можно определить наличие или от­сутствие перистальтики кишечника?

Ответ: Перистальтика кишечника определяется аускультацией.

Задача № 131

У больной, страдающей гипертонической болезнью, после внутримышечной инъекции в верхне-наружный квадрант правой ягодицы раствора сернокислой магнезии на 3 сутки появилась припухлость и покраснение кожи. Какие методы исследования вы используете у данной больной?

Ответ: Осмотр, пальпация. Термография.