Осмолярность 290 (285-310), изоосмолярная гипогидратация, возникает при острой кровопотере
Тема: Патология водно-солевого обмена
И кислотно-основного равновесия
Задача № 1
(экзаменационная)
Больной в коматозном состоянии в связи с нарушениями дыхания переведен на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Оцените кислотно-основное состояние организма до и после ИВЛ. Компенсировано или декомпенсировано состояние до и после ИВЛ. Правильно ли установлен объем легочной вентиляции?
| Показатели | До лечения | После лечения | Норма |
| рН крови | 7,3 | 7,4 | 7,35-7,44 |
| рСО2 | 60 мм рт. ст. | 30 мм рт. ст. | 35-45 мм рт. ст. |
| АВ | 22 ммоль/л | 20 ммоль/л | 19-25 ммоль/л |
| ВВ | 42 ммоль/л | 39 ммоль/л | 40-60 ммоль/л |
| SВ | 21 ммоль/л | 20 ммоль/л | 20-27 ммоль/л |
| ВЕ | - 3 ммоль/л | +3 ммоль/л | ± 2 ммоль/л |
Был некомпенсированный газовый ацидоз.обьем ИВЛ завышен, поскольку возник компенсированный газовый алкалоз
Задача № 2
(экзаменационная)
Ребенок 2 лет доставлен в инфекционную больницу. Ребенок без сознания, в анамнезе многократная рвота, диарея. Объем плазмы крови – 4% от массы тела (норма 4,5-5%), гематокрит – 50% (норма – 35-45%), осмолярность плазмы – 330 мосм/л (норма – 280-300 мосм/л), концентрация электролитов в плазме: Na – 155 ммоль/л (норма – 135-145 ммоль/л), Ca – 2,8 ммоль/л (норма – 2,15-2,5 ммоль/л), Cl – 80 ммоль/л (норма – 98-107 ммоль/л). Показатели КЩС:
| Показатели | Норма | |
| рН крови | 7,3 | 7,35-7,44 |
| рСО2 | 25 мм рт. ст. | 35-45 мм рт. ст. |
| АВ | 16 ммоль/л | 19-25 ммоль/л |
| ВВ | 30 ммоль/л | 40-60 ммоль/л |
| SB | 18 ммоль/л | 20-27 ммоль/л |
| ВЕ | -6 ммоль/л | ± 2 ммоль/л |
Оцените состояние водно-солевого и кислотно-основного обмена.
Гиперосмолярная гипогидратация. 2)декомпенсированный метаболический ацидоз
Задача № 3
(экзаменационная)
Больная инсулинзависимым сахарным диабетом поступила в больницу в коматозном состоянии. Оцените состояние кислотно-основного равновесия до и после лечения инсулином и гидрокарбонатом натрия. Надо ли продолжать лечение гидрокарбонатом натрия. Обоснуйте ответ.
| Показатели | До лечения | После лечения | Норма |
| рН крови | 7,3 | 7,44 | 7,35-7,44 |
| рСО2 | 25 мм рт. ст. | 45 мм рт. ст. | 35-45 мм рт. ст. |
| АВ | 17 ммоль/л | 27 ммоль/л | 19-25 ммоль/л |
| ВВ | 30 ммоль/л | 52 ммоль/л | 40-60 ммоль/л |
| SВ | 14 ммоль/л | 30 моль/л | 20-27 ммоль/л |
| ВЕ | -14 ммоль/л | +4 ммоль/л | ± 2 ммоль/л |
До лечения: ацидоз декомпенсированный метаболический
после: компенсаторный алколоз
лечение прекратить, так как результаты н изменились в противоположную, но тоже в худшую сторону.
Задача № 4
(экзаменационная)
Больной доставлен в реанимационное отделение в связи с отравлением снотворными (барбитуратами). Оцените кислотно-основное состояние, если:
| Показатели | Норма | |
| рН крови | 7,25 | 7,35-7,44 |
| рСО2 | 60 мм рт. ст. | 35-45 мм рт. ст. |
| АВ | 28 ммоль/л | 19-25 ммоль/л |
| ВВ | 50 ммоль/л | 40-60 ммоль/л |
| SB | 28 ммоль/л | 20-27 ммоль/л |
| ВЕ | -4 ммоль/л | ± 2 ммоль/л |
Объясните механизм изменения кислотно-основного состояния у больного.
Газовый ацидоз декомпенсированный.
Рвотный центр→угнетение дыхательного центра в продолговатом мозге→СО2 не выводится→кальций реабсорбируется на водород→потеря кальция с мочой
Задача № 5
(экзаменационная)
У больного с хронической почечной недостаточностью (нефросклероз) обнаружено развитие остеопороза. Концентрация кальция в плазме составила 1,9 ммоль/л (норма – 2,15-2,5 ммоль/л). Исследование кислотно-основного равновесия обнаружило состояние компенсированного негазового ацидоза.
Каковы возможные механизмы остеопороза и ацидоза?
У больного с хронической почечной недостаточностью (нефросклероз) обнаружено развитие остеопороза.
При лабораторном исследовании концентрация кальция в плазме крови составила 1,9 ммоль/л (в норме 2,15-2,5 ммоль/л).
Исследование кислотно-основного равновесия обнаружило состояние компенсированного негазового ацидоза.
Каковы возможные механизмы остеопороза и ацидоза?
Дефицит кальция, его повышенное выведение с мочой, от этого повышается хрупкость костей
Задача № 6
(экзаменационная)
У человека высоко в горах возникает одышка.
Объяснить механизм возникновения одышки в данном случае.
Как изменится КЩС у этого человека, почему?
У человека высоко в горах возникает одышка.
Объяснить механизм возникновения одышки в данном случае.
Как изменится КЩР у этого человека и почему?
Газовый ацидоз, накопление СО2 и Н, одышка, гипервентиляция, гипоксия
Задача № 7
Больной мужчина, 60 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную жажду, повышенный объем мочеотделения (в сутки – до 10 литров), головные боли. Больным считает себя около двух лет. Осмолярность плазмы – 320 мосм/л (норма – 280-300 мосм/л). В урограмме: суточный диурез – 10,5 л (норма – 1-2 литра), плотность – 1,002 (норма – 1,001-1,040); белок – отриц., глюкоза – отриц. При проведении пробы с лишением воды плотность мочи не повышалась выше 1,003, осмолярность возросла до 330 мосм/л.
Оцените состояние водного обмена у больного.
Для какого заболевания характерны такие симптомы?
Требуются ли, на ваш взгляд, какие-либо дополнительные исследования?
Гиперосмолярная гипогидротация, осмотический диурез (полиурия) несахарный диабет
Задача № 8
(экзаменационная)
Больная, 65 лет, доставлена в реанимационное отделение в коматозном состоянии. При лабораторном исследовании обнаружено: объем плазмы составляет 4% от массы тела (норма – 4,5-5% от массы тела), гематокрит – 55% (норма – 35-45%), эритроциты – 5,6×1012/л (норма – 3,5-5,0×1012/л), гемоглобин – 160 г/л (норма – 110-152 г/л), осмолярность плазмы – 340 мосм/л (норма – 280-300 мосм/л), глюкоза крови – 55 ммоль/л (норма – 3,3-5,5 ммоль/л), уровень молочной кислоты – в пределах нормы, рН-7,4 (норма – 7,35-7,44). В моче – 2% глюкозы, белок – 0,1%, кетоновые тела отсутствуют.
Оцените состояние водно-солевого обмена, сделайте предположение о возможном заболевании и типе комы.
Гиперосмолярная гипогидратация,
глюкозурия, гипергликемия, гипергликемическая кома, сахарный диабет 2 типа
Задача № 9
(экзаменационная)
Больной, 50 лет, обратился к врачу по поводу повышенного артериального давления. Объективно: нормального телосложения, отеков нет, АД – 180/120 мм рт ст. Гемограмма и урограмма – без изменений. Объем плазмы крови – 6% от массы (норма – 4,5-5% от массы тела). Концентрация натрия в плазме крови – 160 ммоль/л (норма – 135-145 ммоль/л), калия – 3 ммоль/л (норма – 3,5-5,0 ммоль/л), осмолярность – 330 мосм/л (норма – 280-300 мосм/л), глюкоза крови – 4 ммоль/л (норма – 3,3-5,5 ммоль/л), при ультразвуковом исследовании обнаружена опухоль правого надпочечника.
Оцените состояние водно-солевого обмена.
Представьте патогенез этого патологического процесса.
Гипернатрийемия, Гипокалийемия, гиперосмолярность. Патогенез- опухоль надпочечника-увелические альдостерона-Альдостерон увеличивает реабсорбцию натрия в дистальных почечных канальцах, что ведет к увеличению реабсорбции воды. Альдостерон, кроме того, стимулирует всасывание натрия в кишечнике, а за ним всасывается вода
Задача № 10
(экзаменационная)
У больного после удаления зоба появились тянущие боли в мышцах рук и ног, тетанические судороги. При лабораторном исследовании обнаружено снижение уровня кальция в плазме – 1,8 ммоль/л (норма – 2,15-2,5 ммоль/л).
С чем связаны судороги?
Каков генез гипокальциемии?
Недостаточность паратгормона ведет к гипокальциемии (потеря кальция с мочой, нарушение его всасывания в кишечнике, снижение мобилизации из костей). Сниженный синтез в почках активного витамина D (кальцитриола) также способствует развитию заболевания. В целом нарушается щелочнокислотное равновесие, растет уровень калия в сыворотке крови, повышается возбудимость поперечнополосатой и гладкой мускулатуры с наклонностью к тоническим судорогам, реже — к клоническим. Таким образом, сущность судорожного синдрома — повышение концентрации калия в мышечных клетках.
Задача № 12
(экзаменационная)
Больной, страдающий язвенной болезнью желудка, доставлен в хирургическое отделение с желудочным кровотечением. Объективно: пациент бледный; частота пульса – 120 ударов в минуту, артериальное давление – 80/50 мм рт. ст. Кожа, слизистые полости рта сухие. Сознание заторможенное.
Данные лабораторных исследований:
· Натрий – 140 ммоль/л (норма – 135-145 ммоль/л)
· Калий – 4,0 ммоль/л (норма – 3,5-5,0 ммоль/л)
· Глюкоза – 5,0 ммоль/л (норма – 3,3-5,5 ммоль/л)
· Мочевина – 5,0 ммоль/л (норма – 2,5-8,3 ммоль/л)
· Креатинин – 100 мкмоль/л (норма – 62-132 мкмоль/л)
· Гемоглобин – 90 г/л (норма – 140-160 г/л)
· Общий белок крови – 50 г/л (норма – 65-85 г/л)
Сделайте заключение о состоянии водно-электролитного обмена.
Объясните механизм водно-электролитных нарушений.
осмолярность 290 (285-310), изоосмолярная гипогидратация, возникает при острой кровопотере
Задача № 13
(экзаменационная)
Больной с переломом основания черепа после выписки из стационара через некоторое время отметил увеличение мочеотделения до 8 литров в сутки.
Состав электролитов крови следующий:
· Натрий – 155 ммоль/л (норма – 135-145 ммоль/л)
· Калий – 4,0 ммоль/л (норма – 3,5-5,0 ммоль/л)
· Глюкоза – 5,0 ммоль/л (норма – 3,3-5,5 ммоль/л)
· Мочевина – 5,0 ммоль/л (норма – 2,5-8,3 ммоль/л)
Сделайте заключение о состоянии водно-электролитного обмена.
Нарушение образования какого гормона вызвало повышение диуреза у данного пациента?
Патогенетические принципы терапии в данном случае?
Заключение о состоянии водно-электролитного обмена: гиперосмолярная гипогидратация. Повышение диуреза у данного пациента вызвало нарушение образования АДГ (антидиуретический гормон,вырабатывается в гипоталамусе). при несахарном диабете – полиурия.Терапия – внутривенное введение АДГ.
Задача № 14
(экзаменационная)
Больной К. доставлен в инфекционное отделение с диагнозом дизентерия. Стул до 12 раз в сутки. Объективно: кожа и слизистые рта сухие, тургор снижен. Врач назначил анализ крови на электролиты:
· Натрий – 140 ммоль/л (норма – 135-145 ммоль/л)
· Калий – 2,0 ммоль/л (норма – 3,5-5,0 ммоль/л)
· Глюкоза – 5,0 ммоль/л (норма – 3,3-5,5 ммоль/л)
· Мочевина – 5,0 ммоль/л (норма – 2,5-8,3 ммоль/л)
Измеренная осмолярность плазмы – 295 мосм/л (норма – 280-300 мосмоль/л).
Сделайте заключение о состоянии водно-электролитного обмена.
Объясните механизм развития гипокалиемии.
Обоснуйте основные принципы патогенетической терапии в данном случае.