Заболевания наружного и среднего уха
ЗАБОЛЕВАНИЯ НОСА
Задача 1
После острого насморка у больного появилась припухлость, краснота и болезненность кожи носа больше слева. Боли иррадиируют в зубы, висок и область левой орбиты, температура повысилась до 38,5 С. Имеется ограниченная припухлость ярко-красного цвета с гнойничком в центре на крыле носа слева.
Каков диагноз? Как лечить больного?
Фурункул носа:
а) госпитализация больных;
б) вскрытие фурункула;
в) противовоспалительная, фибринолитическая и общеукрепляющая терапия.
Задача 2
Больной 22 лет отмечает зуд, жжение, образование корок в области входа в нос, затруднение носового дыхания. Страдает хроническим насморком, постоянно слизисто-гнойные выделения из носа. Объективно: кожа в области входа б нос гиперемирована, инфильтрирована, покрыта отдельными гнойничками и гнойными корочками под волосяными фолликулами.
Каков диагноз? Как лечить больного?
Сикоз входа в нос, хронический ринит:
а) после обработки спиртом - эпиляция волос в области преддверия носа;
б) противовоспалительные мази местно;
в) ХВИ, УФО местно;
г) лечение хронического ринита: нижняя конхотомия.
Задача 3
Больная 27 лет жалуется на ощущение заложенности в носу, водянистые выделения из носа, на чихание, слезотечение, повышение температуры до 37,3 С. Дыхание затруднено, обоняние нарушено. Кожа наружного носа в области крыльев слегка гиперемирована. Пульс 82 уд/мин, голос с гнусавым оттенком. Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована, небольшое количество слизистых выделений в носовых ходах, болезненности в области околоносовых пазух при пальпации не определяется.
Каков диагноз? Какое лечение рекомендовать больной?
Острый ринит:
а) сосудосуживающие капли в нос;
б) сульфаниламиды, салицилаты внутрь;
в) горячие ножные ванны, физиотерапия (УВЧ, УФО на нос).
Задача 4
Больная 32 лет, жалуется на затрудненное носовое дыхание, обильные прозрачные выделения из носа, расстройство обоняния, на приступы чихания и слезотечения. Перечисленные симптомы беспокоят часто в течение последних двух лет, с тех пор как начала работать в химической промышленности.
Слизистая оболочка полости носа отечна, неравномерно окрашена, на ее поверхности местами сизые и белые пятна. Носовые раковины увеличены. Просвет носовых ходов сужен, после смазывания раствором адреналина раковины заметно уменьшаются в размерах, просвет носовых ходов увеличивается.
Каков диагноз? Как лечить больного?
Вазомоторный ринит - аллергическая форма:
а) исключить применение сосудосуживающих капель;
б) специфическая гипосенсибилизация;
в) неспецифическая гипосенсибилизация (антигистаминные препараты, препараты кальция, серы, витамины);
г) внутриносовые новокаиновые блокады;
д) (ФЭФ) ультразвук с гормональными препаратами.
Задача 5
Больной 40 лет жалуется на приступу чихания по утрам, сопровождающиеся обильными водянистыми выделениями из носа, затруднение носового дыхания. Болен в течение 5 лет. Последние 1,5 года почти постоянно применяет сосудосуживающие капли.
Слизистая оболочка полости носа бледная. Носовые раковины отечные, на поверхности их видны белые и синюшные пятна. При аллергологическом обследовании больного: признаков аллергенов нет.
Каков диагноз? Лечение больного.
Вазомоторный ринит, нейровегетативная форма:
а) исключить применение сосудосуживающих капель в нос;
б) лечение седативными, вегетотропными препаратами;
в) эндоназальные новокаиновые блокады, внутрислизистое введение кортикостероидов;
г) прижигание рефлексогенных зон, иглорефлексотерапия;
д) физиотерапевтические методы и воротник по Щербаку, эндоназальный электрофорез, фонофорез;
е) хирургическое лечение - подслизистая вазотомия, щадящая конхотомия.
Задача 6
Больной 17 лет в течение 2 месяцев после перенесенного острого респираторного заболевания отмечает затруднение носового дыхания и слизистые выделения из носа.
Заложенность носа больше выражена на холоде, При риноскопии определяется гиперемия слизистой оболочки с цианотическим оттенком, передние отделы нижней и средней раковин утолщены, в носовых ходах слизистое отделяемое.
1) какие заболевания могут быть причиной данных расстройств? 2) какие исследования следует провести для уточнения диагноза?
Хронический ринит (катаральный или гипертрофический синуcит):
а) проба с анемизацией слизистой оболочки носа;
б) рентгенограмма околоносовых пазух.
Задача 7
Больной 24 лет жалуется на постоянное затруднение носового дыхания, головную боль, понижение обоняния. Болен около 5 лет, раньше длительно пользовался сосудосуживающими каплями, однако последние 1,5-2 года они стали неэффективны. Дважды за это время перенес катаральный средний отит.
При риноскопии слизистая оболочка полости носа багрово-синюшная, увеличены в размерах нижняя и средняя носовые раковины. Задние концы нижних носовых раковин значительно увеличены, белесоватой окраски. После смазывания слизистой оболочки носа 0,1% раствором адреналина носовое дыхание не улучшилось. Каков диагноз? Как лечить больного?
Хронический гипертрофический ринит:
- хирургическое лечение (конхотомия).
Задача 8
Больная 47 лет жалуется на сухость в носу, образование в носовых ходах сухих корок, снижение обоняния. Больная около 20 лет отработала на табачной фабрике, указанные жалобы постепенно нарастали последние 4-5 лет.
Слизистая оболочка полости носа сухая, истончена, местами покрыта сухими корками и вязкой слизью. Носовые ходы широкие, раковины уменьшены в размерах. Каков диагноз? Как лечить больную?
Хронический атрофический ринит:
а) устранение неблагоприятных производственных факторов;
б) для удаления корок 1-2 раз в день орошение носовой полости изотоническим раствором с добавлением йода;
в) смазывание слизистой оболочки носа раствором иодоглицерола I раз в день - 10 дней;
г) витаминизированные мази в полость носа;
д) витамины, биостимуляторы.
Задача 9
Больной 26 лет жалуется на головную боль с локализацией преимущественно в правой половине лба, тяжесть в голове, гнойные выделения из носа, затруднение носового дыхания, повышение температуры до 38 С, общее недомогание. Заболел 5 дней тому назад, через неделю после перенесенного респираторного заболевания.
Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована, слизисто-гнойные выделения в среднем носовом ходе справа. При пальпации определяется болезненность в надбровной области и в области клыковой ямки справа.
На рентгенограмме - интенсивное затемнение области решетчатого лабиринта и верхнечелюстной пазухи справа.
Каков диагноз? Как лечить больного?
Острый правосторонний гаймороэтмоидит:
а) пункции правой в/ч пазухи с введением растворов противовоспалительных препаратов;
б) антибиотикотерапия (общая);
в) сосудосуживающие капли в нос;
г) общеукрепляющие, гипосенсибилизирующие препараты;
д) физиотерапия (УВЧ, УФО, ингаляции с эвкалиптом).
Задача 10
Больная 12 лет поступила в ЛОР-клинику с жалобами на сильною головною боль, гнойные выделения из носа, затруднение носового дыхания. Заболела 5 дней назад, через неделю после перенесенного респираторного заболевания. Заболевание началось с болей в надбровной области с обеих сторон, повышение температуры до 38,5 С. На другой день появилась отечность век. При поступлении температура ЭЭ.З-л/. Припухлость мягких тканей лба и век с обеих сторон.
Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована, определяется жидкий гной в средних носовых ходах с обеих сторон. Болезненность при пальпации в области верхнечелюстных пазух и надбровной области с обеих сторон.
На рентгенограмме околоносовых пазух - гомогенное затемнение верхнечелюстных и лобных пазух с двух сторон.
Каков диагноз? Как лечить больную?
Острый гнойный пансинуит с реактивными явлениями:
а) пункция верхнечелюстных, трепанопункция лобных пазух с промыванием их и введением антибактериальных препаратов;
б) сосудосуживающие капли в нос;
в) общая антибактериальная терапия;
г) при нарастании реактивных явлений показано хирургическое лечение.
Задача 11
Больной жалуется на боль в левой половине лба и щеки, тяжесть в голове, гнойные выделения преимущественно из левой половины носа. Заболел на фоне респираторного заболевания неделю тому назад.
Определяется гиперемия, инфильтрация слизистой оболочки полости носа слева, гнойные выделения в среднем носовом ходе. При пальпации определяется болезненность в области клыковой ямки и надбровной области слева.
Каков предполагаемый диагноз? Какие необходимы дополнительные исследования?
Острый левосторонний гемисинуит:
а) рентгенография околоносовых пазух;
б) клинический анализ крови;
в) диагностическая пункция верхнечелюстной пазухи, трепанопункция лобной.
Задача 12
Больной 14 лет жалуется на сильную боль в области лба справа, заложенность носа, повышение температуры до 38,7 С. Все эти симптомы появились 4 дня тому назад после перенесенного гриппа.
Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована, в среднем и нижнем носовых ходах справа определяется гной. " Болезненность при пальпации надбровной области справа. На рентгенограмме околоносовых пазух определяется затемнение правой лобной пазухи с горизонтальным уровнем жидкости. Каков диагноз? Как лечить больного?
Острый правосторонний гнойный фронтит:
а) антибактериальная, гипосенсибилизирующая терапия;
б) сосудосуживающие капли в нос;
в) анемизация области лобно-носового соустья 2-3 раз
в сутки;
г) при отсутствии положительной динамики в 1-2 сутки показана трепанопункция лобной пазухи.
Задача 13
Больной 34 лет жалуется на гнойные выделения из левой половины носа, затруднение носового дыхания. Болен 10 лет.
Носовое дыхание слева затруднено. Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована, определяется увеличение нижней и средней носовых раковин слева, гнойное отделяемое в среднем и нижнем носовых ходах слева. Гнойное отделяемое стекает по задней стенке глотки. На рентгенограмме околоносовых пазух определяется интенсивное затемнение левой верхнечелюстной пазухи.
Каков диагноз? Что нужно сделать для его уточнения? Как лечить больного?
Хронический левосторонний гнойный гайморит:
- диагностическая пункция верхнечелюстной пазухи;
- лечение пункциями в/ч пазухи с введением антибиотиков широкого спектра действия; при отсутствии эффекта после 5-6 пункций - показано хирургическое лечение.
Задача № 14
Больной 36 лет жалуется на 6oль в области правой щеки, гнойные выделения из правой половины носа с запахом. Около 3-х недель была произведена экстракция б зуба, после чего появились эти жалобы. При пальпации в области правой клыковой ямки отмечается болезненность. Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, отечна, в среднем носовом ходе справа обильное гнойное отделяемое. Обнаружен свищевой ход в пазуху через лунку удаленного зуба. На рентгенограмме определяется затемнение правой, верхнечелюстной пазухи.
Ваш диагноз? Врачебная тактика?
Правосторонний одонтогенный гайморит:
- показана радикальная операция на верхнечелюстной пазухе с пластикой лунки зуба.
Задача № 15
Больной 52 лет жалуется на затрудненное носовое дыхание, периодические гнойные выделения из носа. Болен около 2-х лет, не лечился. Носовое дыхание резко затруднено. Просветы общих носовых ходов обтурированы белесовато-серыми образованиями, в нижних и средних носовых ходах - гнойное отделяемое. На рентгенограмме определяется пристеночное затемнение обеих верхнечелюстных пазух и клеток решетчатого лабиринта. При пункции пазух - получен гной.
Ваш диагноз? Какие дополнительные методы обследования показаны? Лечение?
Двусторонний хронический полипозно-гнойный гайморо-этмоидит, полипоз носа:
- контрастная рентгенография верхнечелюстных пазух;
- показано лечение - полипотомия носа, радикальная операция на верхнечелюстных пазухах со вскрытием клеток решетчатого лабиринта.
Задача № 16
Больной 26 лет в состоянии алкогольного опьянения в драке получил сильный удар кулаком по лицу, после, чего было носовое кровотечение, тошнота. При поступлении - кровоизлияние в окружности глазниц, смещение спинки носа вправо, при пальпации в этой области определяется крепитация. На рентгенограмме обнаружено нарушение целостности носовых костей и глазничной стенки левой верхнечелюстной пазухи, гомогенное затенение этой пазухи.
Каков предполагаемый диагноз? Какова тактика врача?
Закрытый перелом костей носа со смещением, перелом глазничной стенки левой верхнечелюстной пазухи, сотрясение головного мозга:
а) госпитализация больного, динамическое наблюдение, при необходимости - пункция в/ч пазухи и отсасывание крови;
б) консультация невропатолога; при отсутствии неврологических противопоказаний репозиция костей носа;
в) анализ крови клинический (гемоглобин, гематокрит!);
г) сосудосуживающие капли в нос, противовоспалительная терапия.
Задача № 17
Больной обратился с жалобами на сильную боль в области носа, деформацию наружного носа. 4 часа назад, во время игры в хоккей клюшкой получил удар по носу. Было сильное носовое кровотечение, которое остановилось, сознание не терял, тошноты и рвоты не было. Спинка носа смещена вправо. Мягкие ткани области спинки носа умеренно инфильтрированы. В левой подглазничной области по боковой поверхности носа - гематома. При пальпации области спинки носа определяется подкожная эмфизема. Слизистая оболочка носа гиперемирована, инфильтрирована. В полости носа кровяные сгустки.
Какова тактика врача?
Закрытый перелом костей носа со смещением, перелом клеток решетчатого лабиринта, гематома подглазничной области слева:
а) репозиция костей носа, фиксация отломков тугим парафиновым тампоном;
б) анализ крови (гемоглобин, гематокрит!) и гемодинамических показателей (пульс, АД);
в) противовоспалительная терапия.
Задача 18
Больной жалуется на затруднение носового дыхания, боль в области носа, повышение температуры до 37,5 С. Все перечисленные симптомы появились после того, как получил удар по носу 3 дня назад, было носовое кровотечение.
Носовые ходы слева резко сужены за счет инфильтрации слизистой оболочки в области перегородки носа. В центре инфильтрата размягчение, при дотрагивании до этой области зондом определяется флюктуация. Носовое дыхание затруднено.
Каков диагноз? Как лечить больного? Какие возможны осложнения?
Посттравматический абсцесс перегородки носа:
а) госпитализация больного;
б) широкое вскрытие и дренирование абсцесса;
в) антибиотикотерапия;
г) западение спинки носа в результате хондроперихондрита и лизиса четырехугольного хряща;
д) внутричерепные осложнения.
Задача 19
Больной 30 лет жалуется на затруднение носового дыхания, слизистые выделения из левой половины носа, головную боль в области лба. Слизистая оболочка носа розовой окраски. Перегородка носа в костном отделе имеет гребень, протяженностью до 2,5 см, соприкасающийся с нижней носовой раковиной, резко суживающийся общего носового хода. Придаточные пазухи на рентгенограмме - прозрачны.
Ваш диагноз? Как лечить больного?
Гребень перегородки носа:
а) давлением на противоположную стенку гребень раздражает рецепторы слизистой оболочки, вызывая головную боль;
застойные изменения в слизистой оболочке обусловлены давлением и механическим нарушением проходимости носовых ходов;
б) показано хирургическое лечение - кристотомия слева.
Задача 20
Больной 20 лет жалуется на постоянное затруднение носового дыхания справа, головную боль. В детстве была травма носа. Спинка носа слегка смещена влево. При передней риноскопии определяется резкое искривление перегородки носа вправо. Слизистая оболочка полости носа розовая, выделений в носовых ходах нет. Пальпация передних стенок околоносовых пазух безболезненна.
Каков диагноз? Как лечить больного?
Искривление перегородки носа (с нарушением дыхательной функции):
- хирургическое лечение - подслизистая резекция перегородки носа.
Задача 21
Больная 18 лет жалуется на затруднение носового дыхания справа и гнойные выделения из носа. Больна с детства.
осовое дыхание через правую половину носа резко затруднено, слева свободное, слизистая оболочка правой половины носа отечна, гиперемирована, в общем носовом ходе определяется грануляционная ткань, кровоточащая при дотрагивании. В глубине полости носа при ощупывании зондом определяется твердое, плотно фиксированное с трудом смещаемое. Ваш диагноз? Лечение?
Ринолит полости носа справа: удаление инородного тела.
Задача 22
Больная 18 лет обратилась по поводу носового кровотечения. Такие кровотечения, более или менее обильные, возникают у нее часто в предменструальный период. В момент осмотра кровотечения нет. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Пульс ритмичен - 88 уд/мин. Кровянистые сгустки в носовых ходах. Слева в передненижнем отделе перегородки носа сосуды резко расширены.
Как наиболее целесообразно поступить с больной в этом случае?
а) прижигание (химиокаустика, гальванокаустика) или криовоздействие на сосуды кровоточивой зоны (Киссельбаха);
б) применение гемостатических средств;
в) консультация гинеколога.
Задача 23
Больной 48 лет, страдающий гипертонической болезнью, доставлен сантранспортом в ЛОР-клинику по поводу обильного носового кровотечения, которое не удалось остановить в домашних условиях.
Какие срочные меры необходимо предпринять? Какова врачебная тактика в дальнейшем?
а) измерить АД, проводить по показаниям гипотензивную, гемостатическую терапию, проводить исследование в динамике показателей гемодинамики (пульс, АД, ЭКГ), гемоглобин и гематокрит;
б) необходимо выполнить тугую переднюю или, при необходимости, заднюю тампонаду.
Задача 24
Больной 31 года доставлен в клинику с сильным носовым кровотечением, которое началось после того, как получил удар по носу твердым предметом. Сознания не терял. Тошноты, рвоты не было.
При осмотре спинка носа стоит прямо, определяется инфильтрация мягких тканей, резкая болезненность при пальпации области спинки носа. В носовых ходах - тампоны, пропитанные кровью, однако, несмотря на это, кровотечение продолжается - кровь стекает по задней стенке глотки слева. На рентгенограмме определяется перелом костей носа без смещения отломков. Какова тактика врача?
а) остановить кровотечение с помощью задней тампонады;
б) определить гемоглобин, гематокрит, и гемодинамические показатели;
в) при необходимости восполнить кровопотерю, проводить гемостатическую терапию, назначить антибиотики.
Задача 25
У больного после полипотомии произведена тампонада полости носа. Через некоторое время после этого больной стал жаловаться на кашель, позывы на рвоту. С чем может быть связано такое состояние?
В результате неверно произведенной тампонады произошло выпадение тампона в глотку; необходимо перетампонировать больного.
Задача 26
Больная 40 лет обратилась с жалобами на частые кровотечения из левой половины носа. Кровотечения небольшие, самопроизвольно останавливаются. Со стороны других органов и систем жалоб не предъявляет. Около 3 месяцев назад прошла профилактический осмотр на производстве. Признана здоровой.
Риноскопия: на носовой перегородке в ее хрящевой части слева располагается округлое багрово-синее образование на узкой ножке. Образование легко кровоточит при дотрагивании. Кровотечение останавливается прижатием левого крыла носа к носовой перегородке.
Каков диагноз? Как лечить больную?
Кровоточащий полип перегородки носа:
- удаление полила с (надхрящницей) последующим гистологическим исследованием.
Задача 27
Больной 16 лет обратился с жалобами на отсутствие носового дыхания, ощущение заложенности и снижение слуха справа. Было значительное кровотечение из правой половины носа, которое было остановлено врачом скорой помощи с помощью тампонады. Два года назад впервые отметил заложенность носа и затруднение носового дыхания. Справа в задних отделах определяется ярко-красное образование, которое со стенками полости носа не связано. Носовое дыхание отсутствует.
Полость носоглотки занята гдадаим плотным образованием, которое почти целиком закрывает хоаны. На боковом снимке тень мягко-тканного образования выполняет полость носоглотки, клиновидную пазуху и внедряется в полость носа. Костные стенки, окружающие образование, с четкими контурами. Предполагаемый диагноз? Лечение.
Юношеская ангиофиброма носоглотки - хирургическое лечение.
Задача 28
Больная 71 года обратилась с жалобами на слезотечение и двоение при взгляде вправо. Около 3 лет тому назад заметила припухлость у внутреннего края правой орбиты, которая медленно увеличивалась. 6 месяцев тому назад появилась диплопия. В последние 2 недели больную стали беспокоить боли в правой половине лба.
В области орбитальной стенки правой лобной пазухи имеется припухлость, смещающая правое глазное яблоко кнаружи. Экзофтальм справа. Рентгенография околоносовых пазух: правая лобная пазуха затемнена, расширена, с гладкими контурами. В области орбитальной стенки имеется дефект с гладкими краями. Другие придаточные пазухи не изменены. Нарушения функции правого глаза нет.
При пункции лобной пазухи через дефект в орбитальной стенке получена густая тягучая жидкость. Диагноз? Лечение?
Мукоцеле правой лобной пазухи - лечение - радикальная операция на правой лобной пазухе.
Задача 29
Больной жалуется на головную боль в области лба, которую впервые отметил 4 месяца назад. В последнее время головная боль усилилась и беспокоит постоянно.
Состояние больного удовлетворительное, При осмотре ЛОР-органов патологических изменений не установлено. На рентгенограмме околоносовых пазух имеется округлой формы с гладкими краями тень костной плотности в области левой лобной пазухи, тень достигает уровня мозговой стенки лобной пазухи. Каков предполагаемый диагноз? Какова тактика врача?
Остеома левой лобной пазухи - удаление остеомы.
Задача 30
Больной 35 лет жалуется на головную боль в затылочной области, затрудненное носовое дыхание. При передней риноскопии - набухлость слизистой оболочки полости носа с сизыми пятнами на передних концах нижних носовых раковин. Носовые ходы сужены, в просвете их вязкая слизь.
На рентгенограмме в центре правой лобной пазухи определяется интенсивное округлое затемнение костной плотности, диаметром до I см. На боковом снимке видно, что образование исходит из передней стенки, задняя поверхность его церебральной стенки не достигает.
Каков диагноз? Может ли это заболевание вызывать головную боль? Какова тактика врача?
Вазомоторный ринит, остеома правой лобной пазухи:
- причиной головной боли, очевидно, является вазомоторный ринит;
- лечение вазомоторного ринита, динамическое наблюдение по поводу остеомы лобной пазухи.
Задача 31
Больная 38 лет поступила с жалобами на затруднение носового дыхания через правую половину носа, кровянисто-гнойные, выделения из этой половины носа, головную боль в правой половине лобной области.
Больна 3 месяца, затруднение носового дыхания медленно нарастало, в течение последнего месяца присоединилась головная боль.
Правая половина носа обтурирована крупнобугристым образованием багрово-синюшного цвета, передние отделы его изъязвлены, кровотечение при дотрагивании зондом. Носовая перегородка смещена влево.
Полость носоглотки свободна. Правая хоана обтурирована вышеописанным образованием.
На рентгенограмме определяется тень мягкотканного обращения, занимающего правую половину носа, клетки правого решетчатого лабиринта разрушены. Лобная и верхнечелюстная пазухи справа затемнены.
Каков предполагаемый диагноз? Какие необходимы дополнительные исследования?
Новообразование правой половины носа, верхнечелюстной, лобной пазух и пазух решетчатого лабиринта; биопсия опухоли.
Задача 32
Больной 62 лет обратился с жалобами на головную боль, слабость, слезотечение, отсутствие носового дыхания, кровотечение из правой половины носа. Около года назад отметил затруднение носового дыхания, появилась головная боль.
Асимметрия лица вследствие экзофтальма справа и деформаций правой щеки. Конъюнктива правого глаза гиперемирована, "гнойные озера" у углов глаза.
Правая половина носа занята багрово-синим образованием, оттесняющим перегородку носа влево. Левая половина носа сужена, слизистая оболочка, несколько отечна, носовые ходы слева свободные. Задняя часть образования свисает из правой половины носа в полость носоглотки. Твердое небо деформировано, при пальпации определяется костная деструкция. На передней рентгенограмме определяется тень мягкотканного образования, занимающего правую половину носа. Костная деструкция медиальной и орбитальной стенок правой верхнечелюстной пазухи. Гомогенное затемнение правых лобной и верхнечелюстной пазух.
Диагноз? Предполагаемое лечение?
Новообразование правой половины носа и носоглотки,
верхнечелюстной, лобной пазух и пазух решетчатого лабиринта, с прорастанием в орбиту;
- хирургическое лечение с последующей лучевой терапией.
Задача 33
Больная 28 лет жалуется на постоянную сухость в носу, образование корок в носовых ходах, часто густые гнойные выделения из носа, иногда с примесью крови, расстройство обоняния.
Вблизи больной ощущается специфический неприятный запах.
Слизистая оболочка полости носа сухая, резко истончена, на ее поверхности сухие желто-зеленые корки, местами густой гной. Носовые раковины уменьшены в размерах, носовые ходы широкие. Слизистая оболочка задней стенки глотки суховата, но в значительно меньшей степени, чем слизистая оболочка носа.
Каков предполагаемый диагноз? Каковы методы лечения заболевания?
Озена:
а) препараты железа парентерально;
б) местное лечение (орошение полости носа изотоническим раствором с добавлением йода, рыхлая тампонада с растительным маслами, удаление корок (инсуфляция салолом);
в) витаминотерапия, биостимуляторы, иммунокорректоры.
Задача 34
Больная 46 лет жалуется на слабость затруднения носового дыхания, сухость в носу, гнойно-кровянистые корки, деформацию наружного носа.
Больна 3 года, когда после гриппа появилось затруднение носового дыхания, сухость, в носу. Лечилась амбулаторно, однако процесс прогрессировал, появились носовые кровотечения, субфебрилитет, за последний год появилось западение спинки носа и перфорация перегородки носа. Определяется западение стенки носа. Слизистая оболочка полости носа истончена синюшно-красного цвета, в полости носа толстые коричневые корки с запахом, обширная перфорация перегородки носа с некротическими краями. При пункции верхнечелюстных пазух патологического содержимого не получено. Какое заболевание можно предположить? Какое исследование надо провести для установления диагноза? Поражение каких внутренних органов бывает при этом заболевании? Лечение?
Гранулематоз Вегенера:
- биопсия пораженной слизистой оболочки;
- возможно поражение легких, почек;
- гормонотерапия (преднизолон), цитостатики (делагил, азатиоприн), антибиотики, витамины.
Задача 35
Больная 23 лет, год назад приехавшая с Украины, жалуется на образование корок в носу, затруднение носового дыхания. При риноскопии с обеих сторон определяются инфильтраты в области преддверия носа, сужение просвета из-за инфильтрации нижней и боковой его стенок, сухие корочки в носовых ходах. При задней риноскопии инфильтрат в области хоан. Носовое дыхание затруднено.
лаков предполагаемый диагноз? Какие нужны дополнительные исследования для уточнения диагноза? Как лечить больную?
Склерома:
а) биопсия и гистологическое исследование инфильтрата из полости носа;
б) РСК со склеромным антигеном (реакция Борде-Жангу).
Задача 36
Больной 43 лет жалуется на гнойное выделение из носа, образование кровянистых корок, закладывание носа. Болен около 7 месяцев. Стоит на учете в тубдиспансере. В полости носа имеется большое количество корок, по удалении которых в переднем отделе перегородки носа определяется язва слизистой оболочки, на дне которой - вялые грануляции.
Диагноз? Какие дополнительные исследования следует провести? Дифференциальный диагноз? Лечение?
Туберкулез носа:
- обследование у фтизиатра, реакция Вассермана, реакция Пирке, биопсия и гистологическое исследование кисочка ткани;
- сифилис, опухоль носа.
Задача 37
Больная 34 лет жалуется на наличие припухлости в области правой носогубной складки и основания крыла носа. Впервые безболезненное образование в указанной области заметила 10 лет назад. Это образование постепенно увеличивалось в размерах.
Асимметрия лица за счет деформации в области основания правого крыла носа и сглаженность правой носогубной складки, кожа над образованием по цвету не изменена, при пальпации безболезненна. Внутренняя часть образования выпячивает боковую стенку и дно преддверия носа. В преддверии полости рта при пальпации определяется припухлость округлой формы, мягкоэластической консистенции, безболезненная. При пункции получена янтарного цвета жидкость. Кожа преддверия носа и слизистая полости носа справа без патологических изменений. Носовое дыхание свободное. На обзорной рентгенограмме придаточных пазух носа изменений не выявлено.
Каков предполагаемый диагноз? Как лечить больную?
Киста дна полости носа справа:
- удаление кисты экстраназальным подходом.
Задача 38
Больная 36 лет жалуется на боли в области лба слева. Страдает вазомоторным насморком в течение последних 3-х лет. При передней риноскопии: слизистая оболочка носа цианотична, отечная, носовые ходы свободны. На R-грамме околоносовых пазух определяются округлые тени в области дна гайморовых пазух с четкими контурами. Промывная жидкость при пункции пазух - чистая.
Диагноз? Какое исследование необходимо сделать для уточнения диагноза?
Киста левой верхнечелюстной пазухи:
- контрастная рентгенография левой верхнечелюстной пазухи в 2-х проекциях;
- гипосенсибилизирующая терапия.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛОТКИ
Задача 1
У девочки 12 лет жалобы на першение, жжение в горле, которые появились после того, как вчера съела мороженое.
Определяется гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки и умеренная ее инфильтрация. Со стороны других ЛОР-органов заметных изменений не определяется. Ваш диагноз? Как лечить больную?
Острый фарингит:
а) щадящая диета;
б) щелочно-масляные ингаляции; полоскание (настой ромашки, шалфея, календулы; бикарбонат и т.п.);
в) при повышении температуры - препараты, салицилаты, десенсибилизирующая витаминотерапия.
Задача 2
У больной 42 лет жалобы на першение в глотке, отхаркивание вязкой мокроты. Больна в течение 7 месяцев, страдает сахарным диабетом,
Определяются местные признаки хронического тонзиллита; слизистая оболочка задней стенки глотки гиперемирована, утолщена, покрыта густой слизью; гиперемирована, видны единичные гранулы лимфаденоидной ткани.
Ваш диагноз? Лечение?
Хронический тонзиллит токсико-аллергическая форма I;
гипертрофический фарингит, сахарный диабет легкая форма:
а) консервативное лечение хронического тонзиллита (промывание тонзиллярных лакун);
б) коррекция углеводного обмена под наблюдением эндокринолога;
в) щадящая диета;
г) при обострении - полоскание растворами антисептиков или вяжущих средств;
д) антигистаминные препараты;
е) смазывание задней стенки глотки вяжущими средствами (5-ВД раствор таннина, 3-5% колларгол, протаргол), туширование 5-10-20% ляписом;
ж) общеукрепляющие средства - витамины, биостимуляторы.
Задача 3
Больная63 лет, жалуется на сухость и першение в глотке, иногда боли при проглатывании твердой пищи, запах изо рта. Больна более 5 лет, страдает хроническим ахилическим гастритом и холециститом. Слизистая оболочка глотки бледной окраски, истончена, сухая, покрыта вязкой слизью.
Ваш диагноз? Лечение?
Атрофический фарингит:
а) лечение у гастроэнтеролога;
б) полоскание глотки (пеландин, полоскание Преображенского, изотонический раствор с добавлением 4-5 капель 10% йода на стакан р-ра);
в) смазывание слизистой оболочки глотки 0,5-1% раствором иод-глицерина;
г) внутрь йодистые препараты, витамины А, Е, В-группы и др., биостимуляторы;
д) новокаиновая блокада (можно с добавлением алоэ) в боковую стенку глотки.
Задача 4
У больной 17 лет жалобы на сильную боль в горле, усиливающуюся при глотании, на повышение температуры, общее недомогание, головную боль. Заболела 3 дня назад после переохлаждения. Температура 38,3 С, пульс - 88 в мин., ритмичен. Определяется гиперемия слизистой оболочки миндалин. На поверхности миндалин белые точки величиной с просяное зерно. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации. Ваш диагноз? Как лечить больную?
Фолликулярная ангина
а) антибактериальные средства (предпочтительнее антибиотики ленициздлиновой группы), нистатин или леворит
б) гипосенсибилизирующая терапия, витамины;
в) полоскание глотки антисептиками
г) согревающий полуспиртовой компресс на подчелюстную область Режим постельный
Задача 5
У больного жалобы на боль в горле в покое и при глотании, повышение температуры, общее недомогание, слабость. Кожные покровы влажные, температура 38,6 С. имеется гиперемия слизистой оболочки миндалин, белые налеты, исходящие, из лакун. Налеты легко снимаются, не распространяются за пределы поверхности небных миндалин. Подчелюстные и шейные лимфоузлы увеличены, уплотнены, болезненны при пальпации. Ваш диагноз? Как лечить больного?
Лакунарная ангина:
а) антибактериальные
б) жаропонижающие средства
в) антигистаминные препараты
г) витамины
д) полоскание горла антисептиками
в) согревающий компресс на подчелюстную область
Задача 6
У ребенка 5 лет жалобы на боль в горле, голодную боль, температуру до 39,2 С, рвоту, слизистая оболочка глотки гиперемирована, на небных миндалинах, небных дужках, на слизистой оболочке щек имеются розовато-белые пузырьки. Увеличены и болезненны подчелюстные лимфатические узлы, в крови - лейкоцитоз - 10 .
Ваш диагноз? Лечение?
Герпетическая ангина:
а) противовирусные препараты: ДНК-аза в виде капель в нос или ингаляции, интерферон, бонафтон и др.
б) тонирование ляписом 5-10% раств. поверхности вскрывшихся пузырьков
в) общеукрепляющие (витамины, биостимуляторы)
г) полоскание глотки отваром календулы, шалфея, березовым грибом, льняным семенем
Задача 7
У больного 16 лет на профосмотре обнаружены серовато-желтый налет на поверхности правой небной миндалины. После снятия налета видна язва с неровными краями, кровоточащей поверхностью. Температура тела 37,1 С, увеличение подчелюстных лимфоузлов справа.
Ваш диагноз? Дифференциальная диагностика?
Какие необходимо провести исследования для подтверждения диагноза? Лечение?