Острая церебральная недостаточность

СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНО-МОЗГОВАЯ РЕАНИМАЦИЯ

Задача № 1.1.

Ларингоспазм лечат введением:

а) диуретиков

б) натрий гидрокарбоната (сода)

в) наложением трахеостомы

г) кордиамина

д) мышечных релаксантов + ИВЛ

Задача № 1.2.

Вторая стадия реанимации заканчивается, когда:

а) восстанавливается самостоятельное дыхание;

б) восстанавливаются рефлексы;

в) восстанавливается кровообращение;

г) появляется возможность использовать инструменты и медикаменты;

д) прибывает реанимационная бригада.

Задача № 1.3.

Основные признаки клинической смерти – приведенные ниже, за исключением:

а) отсутствие дыхания, отсутствие пульсации над сонной артерией

б) мидриаз, зрачки не реагируют на свет, артериальное давление не определяется

в) отсутствие пульсации над бедренной артерией

г) отсутствие пульсации над сонной артерией

Задача № 1.4.

При проведении закрытого массажа сердца кисти рук следует разместить:

а) на границе между средней и нижней трети грудины, пальцы параллельно ребрам

б) на грудине пальцами к подбородку

в) на грудной клетке в месте проекции верхушки сердца

г) в 4-м межреберье слева от грудины

д) на средней трети грудины

Задача № 1.5.

Для внутрисердечного введения лекарств укол производят:

а) в 4-м межреберье, на 1-2 см слева от грудины

б) в месте проекции сердечного толчка

в) в 3-м межреберье слева от грудины

г) по нижнему краю 4-го ребра, слева от грудины

д) в 5-м межреберье, в точке проекции верхушки сердца

Задача № 1.6.

При попадании инородного тела в голосовую щель и перекрытии ее просвета необходимо срочно

а) произвести трахеостомию

б) проведение ИВЛ «рот в рот»

в) применить прием Гейнлиха

г) ударить потерпевшего между лопаток

д) опустить потерпевшему верхнюю половину туловища

Задача № 1.7.

Первая медицинская помощь при передозировке наркотических анальгетиков:

а) ввести кордиамин

б) проводить ИВЛ

в) проводить оксигенотерапию

г) зафиксировать пострадавшего, чтобы он в состоянии психического возбуждения не травмировал себя и окружающих

д) вводить сердечные препараты

Задача № 1.8.

Показания для проведения электрической дефибрилляции сердца:

а) клиническая смерть

б) асистолия

в) фибрилляция желудочков

г) «неэффективное» сердце

д) отсутствие пульса над сонной артерией

Задача № 1.9.

Показанием для введения норадреналина во время СЛМР является:

а) невозможность восстановить деятельность сердца при выполнении всех необходимых мероприятий;

б) неэффективность адреналина;

в) долго незамеченная смерть;

г) отсутствие данных о времени наступления клинической смерти;

д) все ответы неверны.

Задача № 1.10.

На какую величину необходимо увеличивать дозу электрической дефибрилляции при каждом повторном разряде дефибриллятора:

а) 20 В на 1 кг массы тела

б) напряжение нельзя увеличивать

в) 250 Дж

г) 100 Дж

д) 1000 В

Задача № 1.11.

К остановке кровообращения приводят следующие состояние, кроме:

а) гипоксии

б) раздражение рефлексогенных зон

в) грубые нарушения электролитного обмена

г) гиперкапнии

д) потеря 20% объема циркулирующей крови

Задача № 1.12.

Признаки эффективного проведения ИВЛ:

а) сужение зрачков

б) выпячивание эпигастральной области при вдувании воздуха

в) бесшумная экскурсия грудной клетки

г) шум при вдувании и при выдохе

д) «головокружение» реаниматора

Задача № 1.13.

Для предупреждения ларингоспазма необходимо:

а) ввести больному раствор но-шпы

б) вывести нижнюю челюсть

в) очистить рот и горло от рвотных масс

г) провести ИВЛ

д) ввести периферические м-холинолитики

Задача № 1.14.

При неудачных попытках восстановить проходимость дыхательных путей тройным приемом Сафара и с помощью интубации трахеи следует:

а) продолжать ИВЛ через маску;

б) использовать ларингеальную маску;

в) срочно выполнить трахеостомию;

г) срочно выполнить коникотомию.

Задача № 1.15.

Укажите противопоказания к проведению реанимации:

а) наличие признаков социальной, биологической смерти

б) наличие признаков клинической смерти

в) агония

г) наличие переломов грудной клетки

д) отсутствие пульсации над крупными артериями, отсутствие дыхания и сознания

Задача № 1.16.

Назовите правильную последовательность оказания реанимационной помощи:

а) ИВЛ, восстановление проходимости дыхательных путей, поддержание кровообращения, введение лекарственных средств

б) восстановление проходимости дыхательных путей, ИВЛ, поддержание кровообращения, введение лекарственных средств

в) восстановление проходимости дыхательных путей, поддержание кровообращения, ИВЛ, введение лекарственных средств

г) введение лекарственных средств, ИВЛ, восстановление проходимости дыхательных путей, поддержание кровообращения

д) введение лекарственных средств, восстановление проходимости дыхательных путей, поддержание кровообращения, ИВЛ

Задача № 1.17.

Назовите прием Сафара:

а) выдвижение вперед нижней челюсти, запрокидывание головы

б) поворот головы влево, выдвижение нижней вперед, открывание рта

в) запрокидывание головы, открывание рта, выдвижение нижней челюсти

г) удар по спине между лопаток

д) надавливание на щитовидный хрящ

Задача № 1.18.

Ориентировочной дозой гидрокарбоната натрия при СЛМР в отсутствие данных КОС является:

а) 100 мл 8,4% раствора;

б) 200 мл 4,2% раствора;

в) 100 мл 4,2% раствора

г) 100 ммоль;

д) все ответы неверны.

Задача № 1.19.

На сколько необходимо сдавливать грудину у взрослых:

а) 2-4 см

б) 4-5 см

в) 5-7 см

г) 7-9 см

д) до переломов ребер

Задача № 1.20.

Для внутрисердечного введения используются препараты:

а) фуросемид

б) адреналин

в) дитилин

г) эуфиллин

д) кордиамин

Задача № 1.21.

Соотношение между искусственным дыханием и наружным массажем сердца составляет:

а) 2:10, 3:12

б) 2:30

в) 2:20, 3:20

г) 5:10, 5:15

д) 3:9, 4:20

Задача № 1.22.

Выберите неправильное утверждение:

а) реаниматология – медицинская наука, которая изучает закономерности угасания жизненных функций организма, методы их активного восстановления и длительной поддержки, а так же мероприятия о предотвращении развития терминальных состояний

б) реаниматолог – врач, который владеет практическими методами реанимации и теоретическими основами реаниматологии

в) реаниматор – человек, который проводит оживление организма

г) реанимация – комплекс лечебных мероприятий направленный на восстановление жизненно-важных функций, который применяют при остановке кровообращения и дыхания

д) при отсутствии специального оснащение проведение сердечно-легочно-мозговой реанимации невозможно

Задача № 1.23.

Какое из следующих действий при закрытом массаже сердца является неправильным:

а) надавливание на грудину в перпендикулярном направлении, ладони кистей – одна над другой, пальцы приподняты

б) место надавливания находится вблизи мечевидного отростка

в) при каждой компрессии грудина прижимается к позвоночнику на 4-5 см

г) циклы нажатия и расслабления являются эквивалентными во времени

д) пациента нужно уложить на твердую поверхность

Задача № 1.24.

Какое утверждение ошибочное:

а) при наличии двух реаниматоров один из них занимается дыхательными путями, другой делает наружный массаж сердца с частотой 1:5

б) при наличии одного реаниматора, реанимация невозможна, так как всегда необходимо наличие двух лиц для проведения оживления

в) присутствие трех реаниматоров необходимо для оптимальной сердечно-легочной реанимации (один реаниматор занимается вентиляцией легких, другой – наружным массажем сердца, третий – введением лекарственных средств)

г) для дифференциальной диагностики вентрикулярной фибрилляции – электромеханической диссоциации – асистолии нужно, как можно быстрее сделать ЭКГ

д) дифференциальный диагноз, поставленный с помощью ЭКГ, является очень важным для будущего лечения

Задача № 1.25.

Пациент не реагирует на речь и прикосновение, у него имеется цианоз и судорожные движения обеих рук, каротидный пульс не пальпируется. Какую из следующих процедур нужно произвести немедленно:

а) анализ газов артериальной крови

б) лечение с помощью диазепама и тиопентала

в) освобождение дыхательных путей, искусственное дыхание и проведение наружного массажа сердца

г) проведение компьютерной томографии головы

д) немедленный вызов консультанта – невропатолога

Задача № 1.26.

Выберите утверждение не относящееся к осложнению реанимации:

а) переломы ребер

б) разрыв внутренних органов

в) раздувание желудка

г) вывих нижней челюсти

д) истощение сил реаниматора

Задача № 1.27.

Какие из перечисленных факторов увеличивают переживаемость коры головного мозга в случае ишемии:

а) детский возраст, гипотермия

б) пожилой возраст, гипертермия

в) умеренная артериальная гипотония

г) пожилой возраст

д) пожилой возраст, умеренная гипотония

Задача № 1.28.

Время клинической смерти составляет:

а) 1-2 минуты

б) 2-3 минуты

в) 3-4 минуты

г) 5-6 минут

д) 6-7 минут

Задача № 1.29.

Во время проведения сердечно-легочной реанимации на немедленном этапе зарегистрировано умеренно раздувание желудка. Необходимо:

а) изменить положение больного – опустить головной конец

б) повторно проверить и обеспечить проходимость дыхательных путей

в) попытаться удалить воздух из желудка

г) прекратить ИВЛ

д) нанести прекардиальный удар

Задача № 1.30.

При постановке диагноза «остановка дыхания» определяющими являются следующие признаки, за исключением:

а) отсутствие дыхательных экскурсий грудной клетки

б) отсутствие потока воздуха из дыхательных путей на выдохе

в) отсутствие движений эпигастральной области

г) бледно-синюшный цвет кожных покровов и видимых слизистых

д) западение нижней челюсти и языка

Задача № 1.31.

Наиболее информативными для своевременной диагностики остановки сердца являются следующие симптомы, кроме:

а) изолиния на ЭКГ

б) паралитический мидриаз

в) отсутствие пульсации на сонных артериях

г) отсутствие пульсации на периферических артериях

д) отсутствие пульсации на бедренных артериях

Задача № 1.32.

Диагноз клинической смерти ставится на основании следующих признаков, за исключением:

а) отсутствие движений эпигастральной области, паралитический мидриаз;

б) отсутствие экскурсий грудной клетки

в) отсутствие пульсации на сонной и бедренных артериях

г) отсутствие сознания

Задача № 1.33.

Сердечно-легочную реанимацию начинают со следующих действий, кроме:

а) вызова реанимационной бригады

б) укладки пострадавшего на твердую поверхность

в) восстановления проходимости дыхательных путей

г) искусственной вентиляции легких

д) наружного массажа сердца

Задача № 1.34.

Пути введения адреналина во время СЛМР, за исключением:

а) внутривенно

б) внутрисердечно

в) внутримышечно

г) эндотрахеально

д) внутривенно, внутрисердечно

Задача № 1.35.

Адреналина гидрохлорид относится к группе:

а) a-b-адреномиметиков

б) a-адреномиметиков

в) b-адреномиметиков

г) ваголитиков

д) м-холинолитиков

Задача № 1.36.

Какое из перечисленных мероприятий необходимо применить первым, если с момента остановки кровообращения прошло более одной минуты:

а) нанести прекардиальный удар

б) начать искусственное дыхание

в) ввести адреналин

г) восстановить проходимости дыхательных путей

д) начать наружный массаж сердца

Задача № 1.37.

Точка для нанесения прекардиального удара расположена:

а) в 5-м межреберье по среднеключичной линии слева

б) в 4-м межреберье по парастернальной линии слева

в) на границе средней и нижней трети грудины

г) в подключичной области слева

д) в месте проекции верхушки сердца (ниже соска на 2-3 см)

Задача № 1.38.

Прекардиальный удар эффективен при остановке сердца в течение:

а) 5 минут

б) 3 минуты

в) 1,5 минуты

г) 1 минуты

д) 30 секунд

Задача № 1.39.

Варианты электрокардиографического диагноза при клинической смерти, кроме:

а) фибрилляция желудочков

б) асистолия

в) суправентрикулярная тахикардия

г) электромеханическая диссоциация

Задача № 1. 40.

Начальная доза гидрокарбоната натрия во время СЛМР при отсутствии данных КОС составляет:

а) 0,5 ммоль/кг массы тела

б) 200 ммоль

в) 100 ммоль/кг массы тела

г) 50 ммоль

д) 5 ммоль/кг массы тела

Задача № 1.41.

Какое из приведенных утверждений, касающихся проведения СЛМР, является неверным:

а) при проведении СЛМР двумя врачами целесообразно, чтобы один из них проводил ИВЛ, а другой массаж сердца

б) проведение реанимационных мероприятий одним врачом невозможно

в) для диагностики и выбора терапии необходим ЭКГ контроль

г) оптимальным является проведение реанимационных мероприятий тремя врачами: 1-й проводит ИВЛ, 2-й массаж сердца, 3-й пунктирует вену и вводит необходимые лекарства

д) перед первым вдохом осматривается полость рта, полость ротоглотки и, при необходимости, производится удаление инородных тел

Задача № 1.42.

Введение гидрокарбоната натрия начинают:

а) немедленно при появлении возможности ее внутривенного введения;

б) сразу после восстановления кровообращения;

в) при pH > 7,2;

г) через 10 минут после восстановления кровообращения.

Задача № 1.43.

Наружный массаж сердца:

а) обеспечивает нормальную альвеолярную вентиляцию

б) обеспечивает 20-40% нормального сердечного выброса

в) сопровождается переломами одного или нескольких ребер, что свидетельствует об эффективности массажа

г) выполняется слегка согнутыми в локтевых суставах руками реаниматора для смягчения надавливания на грудину

д) у интубированных больных проводится при отключенном аппарате ИВЛ

Задача № 1.44.

При отсутствии самостоятельного дыхания на специализированном этапе СЛМР необходимо:

а) ввести кордиамин

б) ввести бемегрид

в) ввести цититон

г) наложить трахеостому

д) продолжать ИВЛ

Задача № 1.45.

Какие из перечисленных признаков свидетельствуют о неэффективности массажа сердца:

а) отсутствие сознания

б) отсутствие пульса на периферических артериях

в) отсутствие пульса на сонных артериях

г) отсутствие аускультативной картины сердечных сокращений

д) порозовение носогубного треугольника

Задача № 1.46.

Для проведения эффективного массажа сердца у детей грудина должна прогибаться по направлению к позвоночника на:

а) 1-2 см

б) 2-3 см

в) 3-4 см

г) 5-6 см

д) 6-7 см

Задача № 1.47.

При необходимости проведения во время специальных процедур – внутрисердечных инъекций, дефибрилляций и т.п. – во время прекращения ИВЛ и массажа сердца не должно превышать:

а) 60-90 сек

б) 40-60 сек

в) 30-40 сек

г) 15-20 сек

д) 5-10 сек

Задача № 1.48.

Во время проведения закрытого массажа сердца появился специфический хруст, свидетельствующий о переломе ребер. Ваши дальнейшие действия:

а) продолжить массаж, строго установив основания ладоней на грудину

б) приостановить массаж вследствие опасности кардиопульмонального шока

в) выполнить новокаиновую блокаду мест перелома и продолжить массаж сердца

г) продолжить массаж сердца ничего не меняя

д) прекратить закрытый массаж сердца и перейти к открытому

Задача № 1.49.

Какие из перечисленных осложнений вероятны при проведении закрытого массажа сердца у взрослых, за исключением:

а) перелом ребер в месте их соединения с грудиной

б) напряженный пневмоторакс

в) повреждение печени

г) повреждение перикарда

д) повреждение селезенки

Задача № 1.50.

У детей в результате осложнения при проведении наружного массажа сердца по сравнению со взрослыми, чаще наблюдается:

а) переломы ребер

б) переломы грудины

в) разрыв крупных сосудов средостения

г) разрывы печени

д) повреждения легких

Задача № 1.51.

Какие из нижеприведенных препаратов можно вводить эндотрахеально во время СЛМР, кроме:

а) адреналин

б) атропин

в) норадреналин

г) лидокаин

Задача № 1.52.

Эффективность введения адреналина для восстановления сердечной деятельности снижается при:

а) ацидозе

б) алкалозе

в) КОС плазмы не имеет значения

Задача № 1.53.

При введении каких из перечисленных препаратов во время проведения СЛМР может развиться контрактура миокарда:

а) адреналина

б) хлорида кальция

в) атропина

г) лидокаина

д) норадреналина

Задача № 1.54.

При использовании дефибриллятора с двумя грудными отведениями последние должны располагаться:

а) в области верхушки сердца и в левой подмышечной линии

б) в области верхушки и в области 3-го межреберья слева от грудины

в) 1-й в области 5-го межреберья по подмышечной линии слева, 2-й справа от грудины в области 2-го межреберья

г) в области 2-го межреберья справа и в области 2-го межреберья слева от грудины

д) 1-й в области верхушки сердца, 2-й справа от грудины на уровне 2-го межреберья по среднеключичной линии.

Задача № 1.55.

Во вторую стадию СЛМР входит:

а) определение состояния ЦНС;

б) определение вида остановки сердца;

в) посиндромное лечение постреанимационной болезни;

г) выполнение при необходимости трахеостомии.

Задача № 1.56.

Сколько сеансов дефибрилляции надо провести на специализированном этапе СЛМР:

а) 2 раза

б) 4 раза

в) 10 раз

г) 20 раз

д) до тех пор, пока на ЭКГ регистрируется фибрилляция

Задача № 1.57.

У больного в состоянии клинической смерти и ЭКГ-признаками крупноволновой фибрилляции желудочков после предварительного введения адреналина дефибрилляция оказалась неэффективной. Необходимо:

а) прекратить СЛМР

б) ввести лидокаин и продолжить СЛМР

в) ввести адреналин и продолжить СЛМР

г) прекратить ИВЛ

д) прекратить наружный массаж сердца

Задача № 1.58.

Какие из осложнений не могут наблюдаться при проведении ИВЛ методом «рот ко рту»:

а) вывих нижней челюсти

б) фибрилляция желудочков

в) регургитация

г) разрыв альвеол

д) раздувание желудка

Задача № 1.59.

Мужчина 20 лет после перегрева на солнце нырнул в морскую воду. Извлечен из воды через 4 минуты. Кожа бледная, признаков дыхания нет, пульс на сонной артерии отсутствует. Немедленно необходимо:

а) вызвать «скорую помощь»

б) обратиться срочно на спасательную станцию

в) приступить к проведению СЛМР и попросить отдыхающих вызвать «скорую помощь»

г) перенести пострадавшего в защищенное от солнца место и приступить к СЛМР

д) ничего не предпринимать, так как прошло много времени после пребывания пострадавшего без сознания в воде

Задача № 1.60.

Мужчина 39 лет пострадал в результате автодорожной катастрофы. Сознание отсутствует, пульс на сонной артерии не определяется, дыхания. Необходимо:

а) не трогать пострадавшего до прибытия ГАИ

б) повернуть пострадавшего на правый бок

в) повернуть пострадавшего на левый бок

г) начать ИВЛ и наружный массаж сердца

д) дождаться приезда машины «скорой помощи»

Задача №1.61.

Наиболее эффективным методом поддержания проходимости верхних дыхательных путей при СЛМР в случае невозможности интубации трахеи является:

а) использование ларингеальной маски

б) использование воздуховода

в) выведение нижней челюсти вперед

г) переразгибание головы

д) наложение коникостомы

Задача № 1.62.

Вы вызваны к больному с ЧМТ. Сознание отсутствует. Цианоз кожных покровов. Пульс на сонных артериях не прощупывается. Первоочередными мероприятиями, которые Вы предпримете, будет:

а) вызов на консультацию нейрохирурга

б) освобождение дыхательных путей, ИВЛ и наружный массаж сердца

в) вызов реанимационной бригады

г) проведение компьютерной томографии головы

д) наладить ЭКГ-контроль

Задача № 1.63.

СЛМР надо начинать с:

а) закрытого массажа сердца;

б) открытого массажа сердца;

в) обеспечения проходимости дыхательных путей;

г) дыхания "рот в рот";

д) дыхания "рот в нос".

Задача № 1.64.

Первая стадия реанимации предполагает:

а) ИВЛ с помощью респиратора;

б) проведение электрической дефибрилляции;

в) проведение закрытого массажа сердца;

г) внутрисердечное введение норадреналина.

ОСТРАЯ ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Задача № 2.1.

Первоочередной мерой при глубокой коме является:

1) введение салуретиков;

2) введение осмодиуретиков;

3) ИВЛ;

4) введение бемегрида.

Задача № 2.2.

К уровням нарушения сознания относится всё нижеперечисленное, кроме:

1) оглушение;

2) сопор;

3) ступор;

4) кома.

Задача № 2.3.

Для глубокой комы характерно:

1) открывание глаз на сильный раздражитель;

2) отсутствие целенаправленной реакции на боль и
нарушение функции внешнего дыхания;

3) сохранение целенаправленной реакции на боль и
нарушение функции внешнего дыхания.

Задача № 2.4.

Нормальный мозг:

1) имеет постоянную скорость метаболизма, использует для энергетических целей глюкозу;

2) имеет зависящую от напряженности умственного труда скорость метаболизма, использует для энергетических целей глюкозу;

3) имеет зависящую от химических свойств источника энергии скорость метаболизма;

4) использует для энергетических целей фруктозу;

5) использует для энергетических целей жирные кислоты.

Задача № 2.5.

Мозговой кровоток значительно возрастает при:

1) гипоксии;

2) гиперкапнии;

3) мозговой активности.

Задача № 2.6.

Сильнее всего мозговые сосуды расширяет:

1) немодипин;

2) фторотан

3) барбитураты;

4) гиперкапния

Задача № 2.7.

Больной на боль реагирует открыванием глаз и защитной реакцией, периодически произносит бессвязные слова. Оцените уровень нарушения сознания:

1) оглушение;

2) сопор;

3) кома;

4) смерть мозга.

Задача № 2.8.

Больной не реагирует на словесные обращения и боль, мышечный тонус снижен, вызываются только коленные рефлексы, дыхание аритмичное. Оцените уровень нарушения сознания:

1) сопор;

2) умеренная кома;

3) смерть мозга;

4) глубокая кома.

Задача № 2.9.

Ведущим признаком наступления необратимых изменений в головном мозге является:

1) изолиния на ЭКГ;

2) изолиния на ЭхоЭГ;

3) изолиния на ЭЭГ;

4) стойкое снижение систолического АД ниже 80 мм рт. ст.

Задача № 2.10.

Когда больным с черепно-мозговой травмой нельзя проводить дегидратацию мозга: