Правый. обструктивный бронхит
Лечение:бронхолитики(сальбутамол),отхаркивающие препараты(лазолван),антибиотики,спазмолитики(но-шпа,папаверин)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2
Больной Миша К, 8 лет поступил в клинику с жалобами на повышение температуры, симметричные пятнисто-папулезные высыпания на верхних и нижних конечностях, ягодицах, болей в суставах, приступообразные боли в животе, кровянистый стул, гематурию. Из анамнеза ясно, что больной предрасположен к повторным ангинам, страдает кариесом.
1. Ваши действия? Необходимые обследования и консультации?
2. Диагноз?
3. Необходимость хирургического вмешательства?
4. Принципы лечения?
Задача №2
-Болезнь Шенляйна-Геноха(геморрагический васкулит)
-Удаление миндалин,лечение кариеса
-Постельный режим,гипоаллергическая диета.Базисная терапия гепарином и антиагрегантами(индобуфен,тиклопидин),активация фибринолиза-никатиновая кислота.Лечение в терапии 4-6-8 нед с постепенной отменой препарата
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2
Девочка 3-х лет. Заболела остро, стала капризной, вялой, мать заметила сначала отеки на лице, через день появились отеки на ногах, затем обратили внимание на увеличение живота. Девочка редко мочилась и выделяла мало мочи.
При осмотре состояние средней тяжести. Кожные покровы очень бледные. Выражены отеки на лице, туловище, конечностях. В легких - без патологий. Тоны сердца умеренно приглушены. А/Д - 80/50 мм рт. столба, пульс - 110 уд. в мин., живот увеличен в объеме, в брюшной полости определяется свободная жидкость (явление асцита).
Симптом Пастернацкого слабо положителен с обеих сторон. За сутки выделила 400 мл. мочи.
В анализе мочи - белок 3500мг/л лейкоциты - 0
эритроциты - 0 цилиндры гиалиновые 2-3 в поле зрения.
В анализе крови Общ. белок - 65,2 г/л b - глобулины - 11%
альбумины - 36% g - глобулины - 22 %
a1 - глобулины - 8,8% холестерин - 8,5 ммоль/л
a2 - глобулины - 24% остаточный азот - 17,1 ммоль/л
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Назовите вариант заболевания?
3. Назовите основные принципы лечения.
Задача №2
-нейротоксикоз с острой почечной недостаточностью(общий белок снижен<60,албумины <30,альфа2 глоб-вовышены,бета глоб-повышены,
-Основные принцепы лечения:Снижение отеков-дикретики(фуросемид),нормализация АД
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2
Коля Н. 3 мес. болен третью неделю. Жалобы на частый приступообразный кашель. Заболевание началось с обычного кашля, который постепенно учащался, приобретая навязчивый характер, а последние 5 дней стал носить приступообразный характер до 15-20 раз в сутки. Во время приступа лицо и глаза больного краснеют, язык высовывается до предела. Приступ заканчивается выделением тягучей мокроты или рвотой. Длительность приступа 1-2 минуты. В момент приступа 2-3 раза в день возникает апноэ. В легких масса сухих и влажных, преимущественно среднего калибра, хрипов. Перкуторно-легочный звук с коробочным оттенком. Частота дыханий в покое 60 в 1 мин. При кашле резко выражен цианоз носогубного треугольника, отмечается втяжение межреберных мышц. Тоны сердца учащены, слегка приглушены. Со стороны других систем патологий не обнаружено. В анализе крови - лейкоцитоз и эозинофилия. Рентгенография легких: легочный рисунок усилен, корни широкие. Видны мелкоочаговые тени в обоих легких. Реакция Манту отрицательная.
Вопросы:
1. Предположительный диагноз заболевания и осложнения.
2. С какими заболеваниями нужно дифференцировать?
3. Дополнительные методы исследования.
4. План лечения.
Задача №2
-Коклюш.Типичная форма.Тяжелое течение,осложненное пневмонией
-ОРВИ,микоплазменная инфекция,инородное тело в бронхах,муковисцедоз
-Лечение:ОАК,бактериологическое исследование, Детям раннего возраста для уменьшения частоты и тяжести приступов кашля и/или апноэ рекомендуют использовать бутамират (синекод), фенобарбитал, антигистаминные препараты, оксигенотерапию, отхаркивающие препараты и др. . При тяжёлом течении, частых апноэ необходимо санировать дыхательные пути (удалять слизь и остатки рвотных масс), а также провести 10-дневный курс лечения гидрокортизоном или преднизолоном и противококлюшным Ig. Антибиотики-эритромицин, азитромицин, рокситромицин, ампициллин, амоксициллин, цефуроксим.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2
Мальчик 8 лет - на приеме у педиатра. Болен около 8 дней. Заболевание началось с насморка, сухого кашля, подъема температуры до 37,8°. Был вызван врач, поставлен диагноз «ОРВИ», назначен эритромицин внутрь, отхаркивающая микстура, аскорутин. Однако кашель сохраняется, стал влажным, отмечается общая слабость, снижение аппетита.
Из анамнеза: мальчик рос здоровым ребенком, болел 3 раза ОРВИ в нетяжелой форме (в 1 год, 2,5 мес., и в 5 лет), перенес в. оспу (5 лет), скарлатину (6 лет), осложнений не было.
При осмотре: состояние удовлетворительное, температура 37,8°. Кожа бледная, носогубный треугольник синюшен. При нагрузке отмечается напряжение крыльев носа. Подкожно-жировой слой развит умеренно. Зев неярко гиперемирован, носовое дыхание в момент осмотра свободно
При перкуссии легких звук с тимпаническим оттенком. Дыхание жесткое, 28 в 1. Аускультативно - сухие рассеянные хрипы и звучные, нестабильные мелкопузырчатые хрипы под углом левой лопатки. Тоны сердца умеренно приглушены, на всех точках, больше в 5-й, негрубый систолический шум. Пульс 88 в 1’, удовлетворит. качеств. АД 95/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги. Стул задержан - нет второй день. На рентгенограмме легких - левый корень малоструктивен, над куполом диафрагмы группа очагов инфильтрации. Тень сердца без особенностей.
Анализ крови: Нв 100 г/л, лейкоциты - 5,6 г/л, ЭОЗ - 4%, п - 8%, сегм. - 56%, лимф. - 26%, мон. - 6%.
От госпитализации родители категорически отказались. Материально-бытовые условия удовлетворительные.
1. Поставьте диагноз по классификации и назначьте лечение по типу «стационар на дому».