Подбрюшинный и подкожный этажи

Задача 15.01. У пострадавшего диагностирован перелом горизонтальной ветви лобковой кости с повреждением передней стенки мочевого пузыря.

По каким клетчаточным пространствам возможно распространение мочевого затека?

Задача 15.02. Внутримышечные инъекции, проводимые больному в ягодичной области, осложнились глубокой флегмоной с дальнейшим распространением гноя в латеральное клетчаточное пространства таза.

Укажите возможные пути проникновения гноя в область таза.

Задача 15.03. У больной воспалительный процесс в боковом параметрии матки осложнился флегмоной латерального клетчаточного пространства таза.

Укажите возможные пути распространения гнойного процесса из латерального клетчаточного пространства.

Задача 15.04. В хирургическое отделение поступил больной с абсцессом предкрестцового клетчаточного пространства (ретроректальный абсцесс).

Какие анатомические образования ограничивают распространение гноя? Каким разрезом и через какие ткани следует дренировать абсцесс?

Задача 15.05. Во время дренирования латерального клетчаточного пространства таза со стороны промежности (по способу Крайзельбурда) возникло кровотечение.

На каком этапе операции могло возникнуть осложнение? Какие сосуды были повреждены?

Задача 15.06. После родов у родильницы был диагностирован разрыв промежности второй степени - повреждены кожа, задняя стенка влагалища и m.levator ani.

Дайте обоснование операции ушивания раны. Какой способ местной анестезии предпочтителен для операции?

Задача 15.07. Обоснуйте топографо-анатомически оперативные доступы к забрюшинной и тазовой частям мочеточника.

Задача 15.08. В приемное отделение доставлен больной с острой задержкой мочи (у больного аденома простаты). Мочевой пузырь пальпируется до уровня пупка.

Объясните причину задержки мочи. Почему при переполнении мочевой пузырь поднимается только до пупка и не выше? Какая экстренная операция показана больному?

Задача 15.09. Известны два способа проведения проводниковой блокады внутреннего полового нерва: через промежность и через влагалище.

Опишите их и дайте топографо-анатомическое обоснование.

Задача 15.10. Больному производится операция: «высокое сечение мочевого пузыря».

Опишите оперативный доступ. Можно ли назвать доступ - "нижняя срединная лапаротомия"?

Задача 15.11. Дайте топографо-анатомическую характеристику оперативных доступов при дренировании латеральных клетчаточных пространств таза.

Почему при выполнении доступа со стороны передней стенки живота необходимо выполнить еще и контрапертуру? В какие клетчаточные пространства могут распространиться гнойные затеки при несвоевременном оперативном вмешательстве?

Задача 15.12. При проведении корнцанга через седалищно-анальную ямку во время операции дренирования латерального клетчаточного пространства таза хирург ощутил препятствие.

Какое анатомическое образование оказалось на пути инструмента? Каковы дальнейшие действия хирурга?

Задача 15.13. Дайте топографо-анатомическое обоснование оперативным доступам при дренировании позадилобкового (предпузырного) клетчаточного пространства.

Определите достоинства и недостатки каждого из способов.

Задача 15.14. Поступил пострадавший в автокатастрофе с множественными переломами костей тазового кольца. Пациент в состоянии травматического шока.

Проведение какой блокады является одним из противошоковых мероприятий? Как она выполняется?

Задача 15.15. Дайте топографо-анатомическое обоснование дренированию клетчаточного пространства таза по И.В. Буяльскому - Мак Уортеру.

Задача 15.16. Остеомиелит подвздошной кости осложнился гнойным воспалением большой поясничной мышцы (гнойный псоит). Гнойные затеки обнаружены в передней области бедра у малого вертела бедренной кости, в ягодичной области под большой ягодичной мышцей, в седалищно-анальной ямке.

Опишите анатомические пути распространения гнойных затеков.

Задача 15.17. При вскрытии гнойного парапроктита со стороны промежности обнаружили, что дном гнойной полости является m.levator ani.

В каком слое клетчатки локализован гнойник?

Задача 15.18.Поступил больной с травмой анального канала прямой кишки.

Какова тактика хирурга? Какие операции он должен выполнить?

Задача 15.19. У больного пельвиоректальный парапроктит.

В каком клетчаточном пространстве расположен гнойник? Как можно его дренировать?

16. БРЮШИННЫЙ ЭТАЖ МАЛОГО ТАЗА.
ОРГАНЫ МАЛОГО ТАЗА.

Задача 16.01. В послеоперационном периоде у больного, перенесшего аппендэктомию по поводу гнойного деструктивного аппендицита, образовался абсцесс прямокишечно-пузырного углубления малого таза.

Как можно диагностировать этот гнойник? Как произвести его дренирование?

Задача 16.02. В гинекологическое отделение доставлена больная с предположительным диагнозом — внематочная беременность. Решено выполнить диагностическую пункцию прямокишечно-маточного углубления (Дугласова пространства).

Дайте топографо-анатомическое обоснование этого вмешательства. Через какие слои пройдет игла?

Задача 16.03. При проведении операции по поводу рака яичника хирург должен перевязать яичниковую артерию.

Какой внутренний ориентир при этом используется?

Какое образование должно быть защищено от случайной перевязки?

Задача 16.04. Производится операция по поводу прервавшейся трубной беременности, сопровождающейся кровотечением.

Чем вызвано обильное кровотечение и как произвести временную остановку кровотечения в ране.

Задача 16.05. У больной рак тела матки.

Опишите возможные пути метастазирования. Какую клетчатку должен удалить хирург во время операции?

Задача 16.06. В экстренном порядке поступил больной с диагнозом: «неоперабельный рак прямой кишки с полной обтурационной непроходимостью».

Какая операция показана больному? Дайте топографо-анатомическое обоснование.

Задача 16.07. При экстирпации прямой кишки по поводу рака вместе с кишкой удаляется вся предкрестцовая (позадипрямокишечная) клетчатка.

Дайте объяснение этому оперативному приему.

Задача 16.08. При операциях на органах малого таза часто используют оперативный доступ по Пфанненштилю.

В чем его преимущества и недостатки по сравнению с нижней срединной лапаротомией?

Задача 16.09. Дайте топографо-анатомическое обоснование путям метастазирования рака матки.

Зависят ли они от локализации рака (тело, шейка, дно)?

Задача 16.10. Для местного обезболивания при операциях на органах таза иногда применяют пресакральную новокаиновую блокаду.

Дайте топографо-анатомическое обоснование.

Задача 16.11. У больной профузное маточное кровотечение. С целью его остановки необходимо осуществить перевязку a.uterina или a.iliaca interna.

Как осуществить доступ к артериям? Дайте топографо-анатомическое обоснование операции. Какие важные ориентиры следует знать при выполнении перевязки указанных сосудов?

Задача 16.12. Какие оперативные вмешательства следует сделать при острой задержке мочи и невозможности произвести катетеризацию мочевого пузыря

Задача 16.13. Больной циррозом печени жалуется на наличие крови в кале. При обследовании выявлено варикозное расширение вен подслизистого слоя прямой кишки.

Предположите диагноз и дайте топографо-анатомическое обоснование симптому.

Задача 16.14. При травматических разрывах промежности возможны мочевые затеки в фасциальный футляр m.transversus perinei profundus и позадилобковое (предпузырное) клетчаточное пространство.

Дайте топографо-анатомическое обоснование локализации затеков.

Задача 16.15. У больной тромбофлебитом маточного венозного сплетения появились боли в грудной клетке, расстройства дыхания, цианоз. Диагностирована тромбоэмболия ветвей легочных артерий.

Обоснуйте возникновение осложнения.

Задача16.16. Какая операция показана при ранении верхней стенки мочевого пузыря?

Дайте топографо-анатомическое обоснование оперативному доступу и приему.

Задача 16.17. Метастазирование рака прямой кишки происходит по лимфатическим путям в регионарные и отдалённые лимфатические узлы.

Назовите основные группы лимфатических узлов, в которых могут развиваться метастазы рака прямой кишки.

Задача 16.18. У больной выявлен параметрит и воспаление латерального клетчаточного пространства таза. Появились боли в медиальном отделе нижней трети бедра и коленного сустава.

Дайте топографо-анатомическое обоснование возникновению этих болей.

Задача 16.19. Ректальное пальцевое исследование позволяет выявить увеличение простаты.

Каковы топографо-анатомические основы этого метода? Какие ещё органы мужской половой системы могут быть при этом исследованы?

Задача 16.20. У больного с гнойным воспалением клетчатки позадилобкового (предпузырного) клетчаточного пространства произошёл затёк гноя в клетчаточные пространства промежности.

Какие топографо-анатомические особенности пространства этому способствуют?

Задача 16.21. У больного скопление гноя локализовано в фасциальном футляре m.transversus perinei profundus.

Куда наиболее вероятно распространение гноя.

Рекомендуемая литература:

Основная:

1.Николаев А.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. В 2-х томах – 384с. и 480 с.

2.Оперативная хирургия и топографическая анатомия: учебник / под ред. академика В.В. Кованова. - М.: Медицина, 2001. – 408с.

Дополнительная:

1.Большаков О.П., Семенов Г.М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия: учебник - СПб.: Питер, 2004. - 1184 с.

2.Большаков О.П., Семенов Г.М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия: практикум. - СПб.: Питер, 2001. – 880 с.

3.Гостищев В.К.Оперативная гнойная хирургия. - М.: Медицина, 1996.–416 с.

4.Кирпатовский И.Д., Смирнова Э.Д. Клиническая анатомия. - М.: МИА. - Т. I и II, 2003.

5.Неттер Ф. Атлас анатомии человека. 4-е изд. - М. «ГЭОТАР Медиа», 2007. – 624 с.

6.Основы оперативной хирургии / под ред. чл.-корр. РАМН С.А. Симбирцева. - СПб.: Гиппократ, 2002. - 632 с.

7.Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Оперативная хирургия и топогра- фическая анатомия. - М.: Медицина, 1996. – 737с.

8.Семенов Г.М. Современные хирургические инструменты. - СПб.: Питер, 2006. - 352 с.

9.Семенов Г.М., Петришин В.Л., Ковшова М.В. Хирургический шов. – СПб. – Питер, 2001. -251 с.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ