Задача 3. 1. Подострый диссеминированный туберкулез легких в фазе распада, инфильтративный туберкулез гортани

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

Задача 1.

1. Подострый диссеминированный туберкулез легких в фазе распада,
инфильтративный туберкулез гортани, инфильтративно-язвенный туберкулез
миндалин и глотки, МБТ (?).

2. Подострый диссеминированный туберкулез легких является одним из
вариантов диссеминированного туберкулеза, который характеризуется
образованием множественных фокусов экссудативного туберкулезного
воспаления мелкого и среднего размера на значительном (более 2-х сегментов)
объеме легких (или легкого) с выраженной наклонностью к слиянию, распаду
легочной ткани с бактериовыделением, острым прогрессирующим течением и
внелегочными осложнениями (туберкулез гортани, глотки, миндалин,
кишечника и др.)

3. Необходимо сделать томографию средостения и легких, бактериоскопию и
посевы мокроты и мазков из зева на МБТ.

4. Провести дифференциальную диагностику с двусторонней мелкоочаговой
пневмонией, саркоидозом легких, бронхиолоальвеолярным раком легких
(аденоматозом), карциноматозом, пневмокониозом, экзогенным аллергическим
альвеолитом, идиопатическим фиброзирующим альвеолитом.

5. Лечение: 1-й режим химиотерапии

Фаза интенсивной химиотерапии - 2 месяца:

Изониазид + Рифампицин + Пиразинамид + Этамбутол / Стрептомицин Фаза продолжения химиотерапии -

4 месяца: Изониазид + Рифампицин ежедневно (или 3 раза в неделю) Или 6 месяцев: Изониазид +Этамбутол ежедневно

- патогенетическая терапия: гормоны коры надпочечников, анаболические
стероиды, белковые препараты внутривенно, иммуностимуляторы, витамины,
антиоксиданты;

- местная терапия - ингаляции: 10 % р-р изониазида 3 мл ежедневно.

Задача 2.

1. Неправильно.

2. С очаговым туберкулезом легких.

3. Диагноз: очаговый (свежий) туберкулез верхних долей легких в фазе
инфильтрации, МБТ (-).

Очаговый туберкулез легких является постпервичной формой туберкулеза органов дыхания, которая характеризуется образованием немногочисленных фокусов туберкулезного воспаления диаметром до 10 мм, локализующихся в ограниченном участке одного или обоих легких (1-2 сегмента) с малосимптомным клиническим течением.

5. Лечение: 3-й режим химиотерапии

Фаза интенсивной химиотерапии - 2 месяца:

Изониазид + Рифампицин + Пиразинамид + Этамбутол Фаза продолжения химиотерапии -

4 месяца: Изониазид + Рифампицин ежедневно (или 3 раза в неделю) Или 6 месяцев: Изониазид +Этамбутол ежедневно - патогенетическая терапия:, иммуностимуляторы, витамины, антиоксиданты.

Задача 3.

1. Неправильно.

2. С туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов.

3. При туберкулезной интоксикации как форме первичного туберкулеза отсутствуют локальные туберкулезные изменения.

4 . Правильный диагноз: Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов в фазе инфильтрации, МБТ (-).

5. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) - наиболее частая форма первичного туберкулеза органов дыхания, которая характеризуется туберкулезным воспалением внутригрудных лимфатических узлов (бронхопульмональных, трахеобронхиальных, бифуркационных и паратрахеальных), чаще с односторонней локализацией.

6. Необходимо провести флюорографическое обследование органов грудной клетки всем взрослым и одноклассникам, с которыми больной общался в семье и школе.

7. Лечение: 3-й режим химиотерапии

Фаза интенсивной химиотерапии - 2 месяца:

Изониазид + Рифампицин + Пиразинамид или Изониазид + Рифампицин +Этамбутол или Изониазид + Рифампицин + Стрептомицин Фаза продолжения химиотерапии —

4 месяца: Изониазид + Рифампицин ежедневно (или 3 раза в неделю)

Или 6 месяцев: Изониазид +Этамбутол ежедневно - патогенетическая терапия:, иммуностимуляторы, витамины, антиоксиданты.