| Наименование элемента общего имущества | Параметры | Характеристика |
| I. Помещения и инженерные коммуникации общего пользования |
| Помещения общего пользования | Количество. | Указать состояние и элементы, требующие ремонта, дефекты и объем работ по ремонту |
| Межквартирные лестничные площадки | Количество | Указать состояние и элементы, требующие ремонта, дефекты и объем работ по ремонту |
| Лестницы | Количество лестничных маршей | Указать состояние и элементы, требующие ремонта, дефекты и объем работ по ремонту |
| Лифтовые и иные шахты | Количество: - лифтовых шахт ______ шт. | Указать состояние и элементы, требующие ремонта, дефекты и объем работ по ремонту |
| Коридоры | Количество _________ шт. | Указать состояние и элементы, требующие ремонта, дефекты и объем работ по ремонту |
| Технические этажи | Площадь Материал пола | Указать состояние и элементы, требующие ремонта, дефекты и объем работ по ремонту |
| Технические подвалы | Площадь Перечень инженерных коммуникаций: 1. система отопления; 2. ХВС; 3. канализация; 4.электроснаб. Перечень установленного инженерного оборудования: 1. ВРУ; 2. элев.узел; 3._____________________. | Описать санитарное состояние. Требования пожарной безопасности-. Перечислить оборудование и инженерные коммуникации, нуждающиеся в ремонте и/или замене: |
| Кровля | Вид кровли (указать плоская, односкатная, двускатная, иное) Материал кровли шиферная Площадь кровли | Описать состояние и указать: - площадь крыши, требующей капитального ремонта - площадь крыши, требующей текущего ремонта |
| Двери | Количество дверей, ограждающих вход в помещения общего пользования шт. из них: - деревянных _________ шт.; - металлических _______ шт. | Указать состояние и элементы, требующие ремонта или замены, дефекты и объем работ по ремонту |
| Окна | Количество окон, расположенных в помещениях общего пользования | Указать состояние и элементы, требующие ремонта или замены, дефекты и объем работ по ремонту |
| Водосточные желоба/водосточные трубы | Количество желобов___________шт. Количество водосточных труб ___ шт. _____________________ м | Указать состояние и элементы, требующие ремонта или замены, дефекты и объем работ по ремонту |
| Светильники в местах общего пользования | Количество ________ шт. | Указать состояние и элементы, требующие ремонта или замены, дефекты и объем работ по ремонту |
| Сети теплоснаб- жения | Диаметр, материал труб и протяженность в однотрубном исчислении: 1. 40 мм 2. 20 мм 3. 15 мм | Диаметр, материал и протяженность труб, требующих замены: Протяженность труб, требующих ремонта____ м (указать вид работ: восстановление теплоизоляции, окраска, иное) |
| Задвижки, вентили, краны на системах теплоснабжения | Количество: - задвижек _________________шт. - вентилей _________________шт. - кранов _________________шт. | Указать состояние и элементы, требующие ремонта или замены, дефекты и объем работ по ремонту |
| Бойлерные, (теплообменники) | Количество ________________ шт. | Указать состояние и элементы, требующие ремонта, дефекты и объем работ по ремонту |
| Обогревающие элементы (радиаторы) | Количество ____ шт. | Указать состояние и элементы, требующие ремонта или замены, дефекты и объем работ по ремонту |
| Трубопроводы холодной воды | Диаметр, материал и протяженность: 1. 32 мм _____ м, 2. 20 мм _____ м, 3. 15 мм _____ м. | Диаметр, материал и протяженность труб, требующих замены: 32 мм ________ м, 20 мм ________ м, 15 мм ________ м. Протяженность труб, требующих окраски __________ м. |
| Трубопроводы горячей воды | Диаметр, материал и протяженность: 1. ____ мм __________________ м 2. ____ мм __________________ м 3. ____ мм __________________ м | Диаметр, материал и протяженность труб, требующих замены: 1. ____ мм ________________ м 2. ____ мм ________________ м 3. ____ мм ________________ м Протяженность труб, требующих окраски _______ м |
| Задвижки, вентили, краны на системах водоснабжения | Количество: - задвижек шт.; - вентилей _ шт. - кранов __________________ шт. | Указать состояние и элементы, требующие замены, дефекты и объем работ по ремонту |
| | | |
| Трубопроводы канализации | Диаметр, материал и протяженность: 1.100 мм чуг. ________________ м 2. ___ мм ____________________ м 3. ___ мм ____________________ м | Диаметр, материал и протяженность труб, требующих замены: 1. 100 мм _____________ м 2. ___ мм _____________ м 3. ___ мм _____________ м |
| Иное оборудование | Указать наименование -контейнерная площадка | Указать состояние и элементы, требующие ремонта, дефекты и объем работ по ремонту |
| Общедомовые приборы учета коммунальных ресурсов | Указать по видам: ОПУ тепловой энергии, используемой на нужды отопления и ГВС ОПУ холодной воды, используемой на нужды ХВ и ГВС | Указать состояние |
| II. Земельный участок, входящий в состав общего имущества многоквартирного дома* |
| Общая площадь | Земельного участка _ м2, в том числе: - застройка ____ м2 - асфальт ______ м2 - грунт ____________________ га - газон _____________________ га | Указать состояние и элементы, требующие ремонта, дефекты и объем работ по ремонту |
| Элементы благоустройства | Малые архитектурные формы ______________ (есть/нет), если есть, перечислить ___________________ ; Ограждения ___________________ м Скамейки _________________ шт. Столы _________________ шт. | Указать состояние и элементы, требующие ремонта, дефекты и объем работ по ремонту |
| Иные строения | 1. _________________ 2. _________________ 3. _________________ | Указать состояние и элементы, требующие ремонта, дефекты и объем работ по ремонту |
| | | | | |
