Особенности моторики при речевых нарушениях.

У детей с ДЦП часто отмечается недостаточность цело­го ряда нервно-психических функций, в значительной мере связанная с поражением двигательной сферы. Сюда, прежде всего, относятся нарушения развития речи, в большей мере обусловленные дефектностью ее моторного компонента. Формами речевых патологий, сочетающихся с двига­тельными нарушениями, являются:

— моторная алалия — затруднение артикуляции отдель­ных звуков или слияние звуковых сочетаний в слова. Дети вполне удовлетворительно понимают обращен­ную к ним речь, неплохо выполняют инструкции — им недоступен смысл многих слов, чисел и поня­тий. Для таких детей характерна крайне низкая речевая активность. Речь часто сопровождается избыточ­ной жестикуляцией;

— дизартрия — нарушение речи, обусловленное пато­логией иннервации мышц, участвующих в речевых движениях (дыхательной мускулатуры, голосовых связок, гортани, нёба, языка и губ). Различают сле­дующие виды дизартрии: бульбарная, псевдобульбарная, экстрапирамидная, мозжечковая, корковая;

— моторная афазия — нарушение возможности сфор­мировать слова и пользоваться речью. При этом по­нимание чужой речи не страдает. Основными вида­ми этих нарушений являются афферентная, эффе­рентная моторная и динамическая афазии;

— заикание — затруднение в произношении отдельных слов или звуков, сопровождающееся нарушением плавности речи.

Моторная алалия и дизартрия наиболее часто отмеча­ются при ДЦП.

Задержка речевого развития отмечается уже с доречевого периода: гуление и лепет появляются позднее, мед­ленно накапливается активный словарь, нарушается фор­мирование фразовой речи. У этой категории детей наибо­лее часто отмечается псевдобульбарная дизартрия.

При ДЦП довольно часто отмечается снижение слуха. Это приводит к трудностям при обучении чтению и пись­му. Любое нарушение слухового восприятия может приве­сти к задержке речевого развития, а в тяжелых случаях — к грубому недоразвитию речи.

При различных формах ДЦП наиболее тяжело поража­ются подкорковые узлы. Роль подкорковых образований в осуществлении произвольного двигательного и речевого акта сводится в основном к регуляции последовательно­сти, силы и длительности мышечных сокращений.

При участии подкорковых образований мозга осуще­ствляется автоматизация двигательного и речевого акта, которая обеспечивает наиболее экономное потребление мышечной энергии в процессе выполнения общих и рече­вых движений. С этими же образованиями связана инди­видуальная эмоциональная выразительность двигательно­го и речевого акта, т.е. они обеспечивают так называемую просодическую сторону речи (темп, динамические и рит­мические ударения, интонацию и т.д.).

Нарушения звукопроизносительной стороны речи обус­ловлены экстрапирамидной (или подкорковой) формой дизартрии, возникающей при поражении подкорковых от­делов мозга.

Артикуляционные расстройства при этой форме дизар­трии определяются изменением тонуса мышц, продолжи­тельностью и силой их сокращения, а также координаци­онными расстройствами, что вызывает изменение темпа речи, нарушение расстановки динамического, ритмиче­ского и мелодического ударений, т.е. ведет к недоразви­тию интонационной стороны речи. Нарушения распрост­раняются на весь двигательный аппарат речи, отмечаются расстройства фонации, артикуляции и дыхания.

Нарушения процесса речеобразования при экстрапи­рамидной дизартрии определяются в основном следую­щими моментами:

— меняющимся характером мышечного тонуса в рече­вой мускулатуре (в покое мышечный тонус обычно низкий, при попытках заговорить — значительно воз­растает);

— нарушениями эмоционально-двигательной иннерва­ции, что проявляется в особенностях интонацион­но-мелодической стороны речи;

— наличием гиперкинезов, насильственных движений в речевой мускулатуре, грубо искажающих речь;

— нарушениями дыхания и голосообразования, связан­ными с тоническими спазмами дыхательной муску­латуры и голосового аппарата;

— влиянием патологических тонических рефлексов на мышечный тонус в речевой мускулатуре;

— дискоординационными расстройствами.

Иногда отмечаются чрезмерные артикуляционные дви­жения, многократные повторения одного и того же слова или слога, напоминающие органическое заикание (осо­бенно при гиперкинетической форме ДЦП).

В результате этих нарушений речь становится смазан­ной, нечеткой, с замедленным, реже ускоренным тем­пом, мало понятной для окружающих. Наблюдаются тя­желые нарушения звукопроизношения при оральной апраксии. Ее проявления неблагоприятно влияют на развитие лексической стороны речи. Слабость ощущений «двигатель­ного образа» слова приводит к нестойкости связи между звуковой и смысловой его характеристикой, что может проявляться в своеобразном недоразвитии лексики.

Взаимосвязь нарушений общей и речевой моторики при ДЦП проявляется также в том, что тяжесть нарушений артикуляционной моторики обычно коррелирует с тяжестью нарушений функции рук. Расстройства звукопроизносительной стороны речи при ДЦП проявляются в виде различных форм дизартрии. Трудности артикуляционного оформления речи детьми с двигательными нарушениями накладывают отпечаток и на понимание ими речи окружающих.

Существуют три варианта особенностей понимания речи у данной группы детей.

Первый вариант — трудности различения фраз. Характер­на низкая психическая активность детей, узкое понимание значения слов, с преобладанием привычного, хорошо осво­енного значения слов. Дети с трудом понимают определен­ные идиоматические выражения, например: «Часы стоят» (в их понимании это значит, что часы стоят на столе).

Второй вариант трудностей проявляется в нарушениях декодирования сложных грамматических конструкций, выражающих коммуникации отношений. Например, кни­га под тетрадью — тетрадь под книгой и др.

Третий вариант имеет специфический характер и в первую очередь связан с малым словарным запасом, огра­ниченным значением слова, недостаточным объемом зна­ний и представлений об окружающем, полученных прак­тическим опытом.

Применение методов нейропсихологического исследо­вания позволяет выявить при ЗРР, ОНР, ФФН умеренно выраженные моторные нарушения: различные формы ап-раксии, дискоординации, отставание мелкой моторики, отклонения в развитии зрительно-моторных, слухо-мотор-ных взаимодействий, задержки в формировании изобра­зительной деятельности, дисграфии.