Нечувствительность ног и СКФ и альбуминурии: последующий анализ
Сведения о прогрессирование СКФ, альбуминурии, и macroalbuminuria были доступны в 150 и 75, 83 против 29, а 112 и 50 пациентов без и с нечувствительностью ног соответственно.
Влияние нечувствительности на ноги альбуминурии и СКФ продольно представлены в таблицах 3 и 4. Более высокая доля пациентов с нечувствительностью ног на базовом уровне прогрессировала развитие альбуминурии и macroalbuminuria за последующий период по сравнению с пациентами с нормальной моноволокно испытания. Снижение СКФ также был выше у пациентов с аномальной и нормальной моноволокно испытания. Влияние нечувствительности на ноги СКФ и прогрессирование альбуминурии и macroalbuminuria были более выраженной в Южной Азии, чем белые европейцы (Таблица 3).
Таблица 3
Влияние нечувствительности стопы о egfr и прогрессирования альбуминурии продольно
| Переменная | Моноволокно | Моноволокно+ | пзначение |
| Прогрессирования альбуминурии (НА = 83 против 29) | 11 (13.3%) | 10 (34.5%) | 0.012 |
| Прогрессирование macroalbuminuria (НА = 112 и 50) | 2 (1.8%) | 7 (14.0%) | 0.002 |
| изменение рскф (мл мин-1 1,73 м-2) (НС = 150 против 75) | -2.0 (-9.0 до 3.0) | -7.0 (-17.0 до -2,0) | 0.001 |
| СКФ изменения как % от базового уровня СКФ (%) (НС = 150 против 75) | -3.0 (-10.0 до 3,6)% | -9.5 (-18.5 до -2,5)% | <0.001 |
| Южной Азии | |||
| Прогрессирования альбуминурии (НА = 50 и 8) | 5 (10.0%) | 3 (37.5%) | 0.071 |
| Прогрессирование macroalbuminuria (НВ = 67 стих 20) | 0 (0.0%) | 4 (20.0%) | 0.002 |
| изменение рскф (мл мин-1 1,73 м-2) (НА = 94 стих 29) | -3.0 (-9.0 до 3,3) | -10.0 (-17 до -3.0) | 0.001 |
| СКФ изменения как % от базового уровня СКФ (%) (НА = 94 стих 29) | -2.9 (-10.7 до 3,6)% | -12.2 (-19.0 до -4,4) | <0.001 |
| Белые Европейцы | |||
| Прогрессирования альбуминурии (НА = 33 против 21) | 6 (18.2%) | 7 (33.3%) | 0.204 |
| Прогрессирование macroalbuminuria (НА = 45 против 30) | 2 (4.4%) | 3 (10.0%) | 0.383 |
| изменение рскф (мл мин-1 1,73 м-2) (НА = 56 против 46) | -2.0 (-8.0 до 2.0) | -5.5.0 (-15.0 до 1,3) | 0.125 |
| СКФ изменения как % от базового уровня СКФ (%) (НВ = 56 и 46) | -3.0 (-9.7 до 4,2)% | -7.7 (-18.6 до -2,5)% | 0.091 |
Моноволокно: нормальный 10 г моноволокно испытания; леска+: аномальные 10 г моноволокно испытания ноги, т. е. нечувствительность присутствует
адляМононити и Моноволокно+ соответственно
Таблица 4
Модель линейной регрессии для связи между нечувствительность ног и учебно-конец рскф
| Переменная | Нестандартизованные коэффициенты регрессии | Пзначение |
| Исходная рскф (мл мин-1 1,73 м-2) | 0.893 | <0.001 |
| Возраст (лет) | -0.078 | 0.327 |
| Длительность диабета (лет) | -0.106 | 0.339 |
| Пол (мужчины и женщины) | 2.075 | 0.180 |
| Уровень hba1c (%) | -0.516 | 0.328 |
| ИМТ (кг/м2) | -0.126 | 0.233 |
| Лечение инсулином (да и нет) | -1.472 | 0.354 |
| ПВД (да и нет) | -10.044 | 0.001 |
| Количество анти-гипертоников | -0.528 | 0.399 |
| Этнос (Южно-азиатов против белых европейцев) | 1.433 | 0.389 |
| Моноволокно испытания (патологические и нормальные) | -3.551 | 0.036 |
R для модели = 0.931, р2 для модели = 0.866. Регрессия была выполнена с помощью “ввод” способ. рскф расчетная скорость клубочковой фильтрации, Индекс Массы тела Индекс Массы тела, ПВД заболевания периферических сосудов; патологические мононити тест = ноги нечувствительность присутствует
После поправки на возраст, пол, этническая принадлежность, Длительность сахарного диабета, уровня hba1c, ИМТ, лечение инсулином, количество анти-гипертоников, история PVD и исходная рскф (р2 0.87), базовые ноги нечувствительность был связан с учебой-конец рскф (Б = -3.551, р = 0.036) (Таблица 4).Другими независимыми предикторами исследования-конец рскф исходная рскф (Б = 0.893, р < 0,001) и истории ПВД (Б = -10.044, р = 0.001) (Таблица 4). Используя изменение рскф между базовым и исследования, так как результаты измерения вместо учебы-конец СКФ показал аналогичные результаты (р20.161).
После поправки на возраст, пол, этническая принадлежность, Длительность сахарного диабета, уровня hba1c, ИМТ, лечение инсулином, количество анти-гипертоников, и истории ПВД (навыков и передового опыта р2 0.328), базовые ноги нечувствительность не было достоверно связано с прогрессирование альбуминурии (или 2.998, 95% ди 0.79–11.38, п = 0.107).
Используя последние упомянутые модели, но с использованием прогрессирования macroalbuminuria как результат измерения (навыков и передового опыта р2 0.499), показали, что ноги нечувствительность не связаны с результатом (или 9.37, 95%ди 0,93–94.61, р = 0.058). Hba1c и ПВД были значимыми предикторами прогрессирования в macroalbuminuria.
Обсуждение
К нашему знанию, это первое изучение для того чтобы рассмотреть отношение между нечувствительность ног и прогрессирование СКФ и альбуминурии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Наши результаты показывают, что нечувствительность стопы была связана со снижением СКФ у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
В то время как там, кажется, нет убедительных механизмов, с помощью которых бесчувственность ног может иметь прямое/причинное воздействие на ХБП у пациентов с сахарным диабетом, два осложнения имеют общие патофизиологические механизмы. Они включают повышенный оксидативный стресс, воспаление и эндотелиальная дисфункция. Они также имеют много общих факторов риска, таких как ожирение, Длительность сахарного диабета, пожилой возраст и артериальная гипертензия [3, 20, 21]. Следовательно, неудивительно, что эти осложнения часто сосуществуют, и это подтверждается результатами наших кросс-секционного анализа. Кроме того, ДПН и может часто сосуществовать и ранее мы показали, что можем прогнозирует снижение СКФ у пациентов с СД 2 типа [7, 9]. Также мы ранее показали связь между ОСА и ноги нечувствительность, и что ОГА прогнозирует снижение СКФ у пациентов с диабетом 2-го типа [8, 10]. Следовательно, наблюдаемые отношения между ДПН и egfr в нашем исследовании может быть опосредовано, по крайней мере частично, на отношения между ДПН и ОСА и может.
В этом исследовании, мы обнаружили, что в то время как нечувствительность стопы была связана с изменениями в рскф, он не стал прогнозировать развитие альбуминурии. Это может быть связано с образец Размер как предполагают коэффициенты соотношения, но это может также быть, что ноги нечувствительность идентифицирует пациентов с более предварительным заболеванием, как 10 г, монофиламентная нить тест, чтобы определить ноги на высокий риск изъязвления, а не просто нейропатии [12, 22].
Распространенность стопы нечувствительность в нашем исследовании была выше в белые европейцы по сравнению с выходцами из Южной Азии, что согласуется с предыдущими исследованиями из других групп в Великобритании [23–25]. Однако, наши результаты (Таблица 3) показывают, что в то время как нечувствительность ног было связано с большим снижением СКФ и больше прогрессирования альбуминурии в Южной Азии и белыми европейцами, между группой различия были более значительными и статистически значимы только на юге азиатской группы. Точную причину этого наблюдения не ясно из этого исследования, но одна из возможных причин заключается в том, что выходцы из Южной Азии, которые развивают нечувствительность ног имеют более серьезные сосудистые заболевания, чем те, с нормальной ногой чувствительность, несмотря на ноги нечувствительность менее распространены в Южной Азии и белых европейцев.Принимая во внимание, что в белые европейцы, там могут быть и другие факторы, влияющие на снижение рскф, таких как ожирение и osa [10, 11].
В отличие от других сахарный диабет осложнений, несмотря на повышение гликемии и контроль АД, а также ингибирование РААС, ХБП приводящей к терминальной ХПН, не проявлял никаких признаков снижения распространенности в недавнем исследовании из США за 20-летний период [26]. Следовательно, важно выявить пациентов, которые подвергаются повышенному риску снижения рскф в целях реализации профилактических стратегий, включая интенсивный метаболический контроль. В настоящее время, acr является основным биомаркеров, используемых в клинической практике для прогнозирования ХБП и ТПН но 30% пациентов продолжают развиваться ТПН без развития альбуминурии [5, 6]. Свободные легкие цепи также были предложены в качестве маркера ХБП и снижения СКФ у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, но они дорогие для выполнения и требуют дополнительной проверки [27]. Наши результаты показывают, что, просто, не дорого и регулярно проводится обследование ног может определить пациентов на увеличенном риске снижения СКФ.
Наше исследование имеет несколько сильных сторон. Это впервые проспективно изучить взаимосвязь между нечувствительность ног и egfr, а также альбуминурии и СКФ у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.Мы использовали простой, недорогой, Воспроизводимые и регулярно проводятся тесты для прогнозирования изменения СКФ в данном исследовании. Исследования-население также характеризуется с измерением широкого спектра демографических, клинических и биохимических переменных, что позволяет регулировать ряд потенциальных неопределенностей.Кроме того, в исследование были включены пациенты обоих полов и обеих Южной Азии и белых Европейского происхождения. Кроме того, мы ориентированы на пациентов относительно ранних стадиях ХБП (судя по исходная рскф). Это население будет основной мишенью для лечения, которые могут замедлить прогрессирование к ХПН.
Наше исследование имеет ряд ограничений. Мы использовали одно измерение АЦР вместо 2 из 3 измерений. Однако, использование одного, а не нескольких, АЦР измерений был использован в предыдущих исследованиях, и была показана, чтобы быть адекватным в эпидемиологических исследованиях [17–19]. Относительно небольшой размер выборки и отсутствие последующих данных для альбуминурии, это слабость. Однако никаких различий в характеристиках участников против пациентов, потерянных для последующего наблюдения были замечены. Это был относительно небольшим, один учебный центр, так что описанные организаций, следует рассматривать как создание гипотезы. Далее, более крупные многоцентровые исследования должны подтвердить, действительно ли описанные организаций, являются правильными и в свою очередь предложить дополнительные исследования, которые необходимо сделать, чтобы разобраться в механизмах описанных организаций.Кроме того, несмотря на корректировку нескольких переменных в линейной регрессии, мы не можем исключить наличие других неопределенностей, которые должны быть изучены в дальнейших исследованиях.
Заключение
Таким образом, пациентов с сахарным диабетом 2 типа и нечувствительность ног подвержены повышенному риску большее снижение СКФ. Выявление этих пациентов дает возможность активизировать обменные контроля и профилактики развития ХБП. Будущие исследования Размер выборки и больше следить из нескольких центров, необходимые для оценки диагностической эффективности наши результаты прогноза развития ХБП, и сравнить производительность мононити тест с альбуминурией.
Аббревиатуры
АЦР:
Соотношение альбумин креатинин
ВР:
Артериальное давление
Может:
Кардиальная автономная нейропатия
ХБП:
Хроническая болезнь почек
СКФ:
Расчетная скорость клубочковой фильтрации
ТПН:
Конец стадии почечной болезни
Уровень hba1c:
Гликированный гемоглобин
ИБС:
Ишемическая болезнь сердца
ОАД:
Устные анти-лечения диабета
ОСА:
Обструктивное апноэ сна
ПВД:
Заболевания периферических сосудов
РАСХН:
Ренин–ангиотензин–альдостероновой
ГБР:
Заместительная почечная терапия
Объявления
Признание
ААТ является ученый-Клиницист, Поддерживаемые Национальным Институтом для исследования здоровья (NIHR) в Великобритании. Мнения, выраженные в настоящей публикации, являются мнениями автора(ов) и не обязательно совпадают с ГСЗ, Национальный институт исследований в области здравоохранения или в Департамент здравоохранения. Авторы выражают благодарность профессору Энтони H Барнетт за полезные обсуждения данной работы.
Финансирование
Национальный институт исследований в области здравоохранения Великобритании, через исследовательскую стажировку (РТФ/01/094) и премии ученый-клиницист (КС-2013-13-029) к ААТ. Источника финансирования не играли никакой роли в дизайне или толкования или отчетного данного исследования.