Исследование менингиальных симптомов

1. Исследование ригидности затылочных мышц. Положение пациента горизонтальное. Студент укладывает затылок пациента на свою руку. Затем сгибает шею пациента, приближая подбородок к груди. В норме подбородок касается груди, при раздражении мозговых оболочек – не достает.

2. Исследование симптома Кернига. Положение пациента – горизонтальное. Студент сгибает ногу пациента под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, затем разгибает ногу в коленном суставе. При раздражении мозговых оболочек разогнуть ногу в коленном суставе не удается.

3. Исследование верхнего симптома Брудзинского. Положение пациента – горизонтальное. Студент пассивно наклоняет голову пациента к груди. При этом возникает сгибание ноги в тазобедренном и коленном суставах.

4. Исследование среднего симптома Брудзинского. Положение пациента – горизонтальное. Студент давит в области лонного сочленения. При этом возникает сгибание ноги в тазобедренном и коленном суставах.

5. Исследование нижнего симптома Брудзинского. Положение пациента – горизонтальное. Студент проводит исследование симптома Кернига. При этом возникает сгибание в тазобедренном и коленном суставах другой нижней конечности.

Менделя

Бехтерева

Лессажа

6. Методика проведения люмбальной пункции. Показаниями для проведения люмбальной пункции служит наличие менингеального синдрома. Положение пациента - на боку, голова наклонена к груди, ноги согнуты в коленях, бедра приведены к животу, живот втянут, спина выгнута. Пальпаторно определяет верхние края подвздошных костей, соединяет их линией, перпендикулярной позвоночнику, намечает место пункции - промежуток между LIII и LIV. Место пункции обрабатывают спиртом. Проводит местное обезболивание производят 0,5% раствором новокаина. Вначале образует «лимонную корочку», а затем вводят 5-6 мл раствора по ходу будущего прокола на глубину 3-4 см. Студент берет иглу правой рукой, как писчее перо, между II и III пальцами, упираясь I пальцем в головку мандрена. Ставит I палец левой руки чуть ниже остистого отростка. Вкалывает иглу по направлению вверх, под углом 45о. Затем медленно плавно продвигает ее, прокалывает межостистую связку, желтую связку, твердую и паутинную оболочки. В момент проникновения иглы в субарахноидальное пространство появляется ощущение «провала». Далее студент, придерживая левой рукой иглу, правой извлекает мандрен (неполностью), в просвете иглы показывается капля СМЖ. После этого производит забор ликвора в 2 пробирки по 2,0-3,0 мл для клинического и биохимического анализов.

7. Интерпретация результатов анализа ликвора в норме. Ликвор в норме бесцветный, прозрачный. Давление – 130-180 мм вод. ст. Скорость вытекания ликвора – 40-60 капель в минуту. Количество клеток – 5-6 / мм3. Белок - 0,3 г/л. Глюкоза – 2,0-4,0 ммоль/л. Хлориды – 118-132 ммоль/л.

8. Интерпретация результатов анализа ликвора при патологии (серозный и гнойный менингит, субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговое кровоизлияние).

Ликвор при серозном менингите: бесцветный, прозрачный или опалесцирующий. Давление – 200-300 мм вод. ст. Скорость вытекания ликвора – 60-90 капель в минуту. Количество клеток – 20-800 / мм3, с преобладанием лимфоцитов. Белок повышен.

Ликвор при гнойном менингите: мутный, с желто-зеленым оттенком. Давление повышено. Количество клеток – более 1000 / мм3, с преобладанием нейтрофилов. Глюкоза – резко снижена. Белок повышен.

Ликвор при субарахноидальном кровоизлиянии: красный, цвета «мясных помоев» или ксантохромный. Давление повышено, вытекает частыми каплями. Камера фукс – розенталя -ксантохромия

№	Критерии шагов задания	Баллы
0-0,1 не выполнил	0,2-0,3 выполнил с замечаниями	0,4-0,5 выполнил полностью
	Исследование ригидности затылочных мышц. Положение пациента горизонтальное. Студент укладывает затылок пациента на свою руку. Затем сгибает шею пациента, приближая подбородок к груди. В норме подбородок касается груди, при раздражении мозговых оболочек – не достает.
	Исследование симптома Кернига. Положение пациента – горизонтальное. Студент сгибает ногу пациента под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, затем разгибает ногу в коленном суставе. При раздражении мозговых оболочек разогнуть ногу в коленном суставе не удается.
	Исследование верхнего симптома Брудзинского. Положение пациента – горизонтальное. Студент пассивно наклоняет голову пациента к груди. При этом возникает сгибание ноги в тазобедренном и коленном суставах.
	Исследование среднего симптома Брудзинского. Положение пациента – горизонтальное. Студент давит в области лонного сочленения. При этом возникает сгибание ноги в тазобедренном и коленном суставах.
	Исследование нижнего симптома Брудзинского. Положение пациента – горизонтальное. Студент проводит исследование симптома Кернига. При этом возникает сгибание в тазобедренном и коленном суставах другой нижней конечности.
	Методика проведения люмбальной пункции. Показаниями для проведения люмбальной пункции служит наличие менингеального синдрома. Положение пациента - на боку, голова наклонена к груди, ноги согнуты в коленях, бедра приведены к животу, живот втянут, спина выгнута. Пальпаторно определяет верхние края подвздошных костей, соединяет их линией, перпендикулярной позвоночнику, намечает место пункции - промежуток между LIII и LIV. Место пункции обрабатывают спиртом. Проводит местное обезболивание производят 0,5% раствором новокаина. Вначале образует «лимонную корочку», а затем вводят 5-6 мл раствора по ходу будущего прокола на глубину 3-4 см. Студент берет иглу правой рукой, как писчее перо, между II и III пальцами, упираясь I пальцем в головку мандрена. Ставит I палец левой руки чуть ниже остистого отростка. Вкалывает иглу по направлению вверх, под углом 45о. Затем медленно плавно продвигает ее, прокалывает межостистую связку, желтую связку, твердую и паутинную оболочки. В момент проникновения иглы в субарахноидальное пространство появляется ощущение «провала». Далее студент, придерживая левой рукой иглу, правой извлекает мандрен (неполностью), в просвете иглы показывается капля СМЖ. После этого производит забор ликвора в 2 пробирки по 2,0-3,0 мл для клинического и биохимического анализов.
	Интерпретация результатов анализа ликвора в норме. Ликвор в норме бесцветный, прозрачный. Давление – 130-180 мм вод. ст. Скорость вытекания ликвора – 40-60 капель в минуту. Количество клеток – 5-6 / мм3. Белок - 0,3 г/л. Глюкоза – 2,0-4,0 ммоль/л. Хлориды – 118-132 ммоль/л.
	Интерпретация результатов анализа ликвора при патологии (серозный и гнойный менингит, субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговое кровоизлияние). Ликвор при серозном менингите: бесцветный, прозрачный или опалесцирующий. Давление – 200-300 мм вод. ст. Скорость вытекания ликвора – 60-90 капель в минуту. Количество клеток – 20-800 / мм3, с преобладанием лимфоцитов. Белок повышен. Ликвор при гнойном менингите: мутный, с желто-зеленым оттенком. Давление повышено. Количество клеток – более 1000 / мм3, с преобладанием нейтрофилов. Глюкоза – резко снижена. Белок повышен. Ликвор при субарахноидальном кровоизлиянии: красный, цвета «мясных помоев» или ксантохромный. Давление повышено, вытекает частыми каплями.
	Итого			4,0