Исследование чувствительности (поверх, глубокой, слож)

Навыки по неврологии

Навыки по психиатрии и наркологии

Опишите психический статус больного с Опийной наркоманией

Анамнез жизни:– наркоман опийный(героин, опий)

Анамнез болезни:Начал употреблять героин с зимы 2009 года. В течение нескольких месяцев практиковал интраназальное употребление наркотика. «Из-за дороговизны такого потребления» летом того же года впервые ввел около 1 мл раствора героина внутривенно, испытал «более сильные, чем раньше» приятные ощущения. С лета 2012 г. перешел на ежедневное внутривенное употребление. Впервые испытал состояние наркотической усталости, а затем и состояние лишения осенью 2012. Несколько раз лечился на дому. «Ломки» по своей тяжести «были терпимыми». Периоды воздержания составляли 2-3 недели. Сколько-нибудь заметного роста толерантности якобы не происходило. На госпитализацию согласился под давлением родственников.

Внешний вид и поведение. .Характерен внешний вид опийных наркоманов, особенно при длительном периоде наркотизации: больные выглядят значительно старше своего возраста, кожные покровы сухие, бледные с характерным желтушным оттенком, какой бывает при заболеваниях печени; многочисленные морщины на лице, раннее полысение; волосы и ногти становятся тусклыми, ломкими, теряют свой блеск. Очень характерно разрушение зубов (кариес и выпадение), часто выпадают все зубы. Для наркоманов характерно также падение массы тела вплоть до выраженного истощения (дефицит массы тела может достигать 7—10 кг и более). Очень типичны изменения вен после многочисленных инъекций наркотика: они утолщены и выглядят как толстые жгуты. По ходу таких вен могут быть видны многочисленные рубцы после нагноений и абсцессов и отмечается снижение чувствительности; иногда происходит полная облитерация русла вен. Часты флебиты. Наиболее грубые изменения вен наблюдаются при употреблении самодельных опийных препаратов.

Ощущение и восприятиеПо описанием больных, через 1 мин после приема внутрь или «прямо на игле» при в\в введении «из живота и груди по телу во все стороны разливается мягкая обжигающая волна, доходящая до кончиков пальцев и макушки», оно распространяет по телу «томное приятное жжение» Возникающее ощущение вызывает недоумение своей необычностью , даже некоторый « восхищенный страх от такой волшебной мощи» Бывает ощущение бодрости, стремление к деятельности. Через 2ч активность пониж. окружающее блекнет и перестает быть интересным, охватывает безразличие и нарастает сонливость.

Сознание. Сознание остается ясным. Только при передозировке развиваются оглушение, сопор, кома.При употреблении очень больших дозировок наркотика (З г и более героина в сутки) сумеречное помрачения сознания

Мышление.Деформация мышления отражается в речи и включают наркологическую тематику которая обслуживает ведущую доминанту «нарко-доминирующее мышление», персеверация

Эмоционально-волевая сфера.изучение расстройств эмоциональной сферы показало наличие достоверных различий в частоте случаев специфических расстройства зрелой личности (Р60), депрессивных эпизодов (Р32), рекуррентных (РЗЗ) и хронических аффективных расстройств (Р34), равнодушны к окружающим, не испытывают привязанности к окружающим, раздражительный , настр подавленное

Памятьмнестические нарушения во время ОАС во многом объясняются ослаблением активного внимания, выраженной утомляемостью и истощаемостью, однако возможность содержательного, через рисунок, логического опосредования помогает больному вспомнить необходимое слово. Отмечается преобладание логической памяти (опосредованной, с помощью пиктограммы) над механической.

Интеллект.Аддиктивный интеллект( я вам все расскажу о наркотиках, «Я больший нарколог чем ваши врачи)

Двигательная сфера при одурмвнивании двигательная сфера нарушена, мимика оживлённая, в позе Ромберга пошатывание.

Опишите психический статус больного с Корсаковским синдромом

Анамнез жизни

Развивается при: тяжелых интоксикациях, инфекционных заболеваниях, разных видов гипоксии, опухоли головного мозга, нарушении кровообращения мозга, при получении черепно-мозговых травм. При дефиците тиамина (витамина В1 ). Дефицит витамина B1 распространен среди людей, страдающих от алкогольной зависимости. Также распространен среди людей, с нарушенным всасыванием – синдромом мальабсорбции.

Анамнез болезни.Отрицает наличие заболевания.

Внешний вид и поведение

Опрятный. Доброжелательный. Мимика живая. На обращенную речь реагирует быстро. На вопросы отвечает по существу. Темп речи нормальный.

Ощущения и восприятие

Особое значение имеет расстройство восприятия времени, причем нарушается не элементарное чувство времени, а в основном расположение событий во времени, т. е. утрачивается хронологический порядок.

Сознание

Ясное.резко нарушена ориентировка во времени, причем больные часто не могут назвать не только числа, дня недели, месяца и года, но и времени года. Он не может себе представить, как долго находится в больнице, не может вспомнить, когда произошло данное событие — сейчас или год назад. Больным себя не считает.

Мышление

Последовательное, темп нормальный. Высказывания и умозаключения логичны. Мышление их большей частью вызывается не внутренней потребностью, а внешними впечатлениями: начнут с ним говорить - он начинает говорить, увидит вещь - сделает свое замечание, но сам ничем не интересуется.

Эмоционально-волевая сфера

Выражение лица и мимика адекватные. Снижение уровня побуждений, волевой активности, в связи с чем предоставленные сами себе они могут часами оставаться бездеятельными. Интересов решительно никаких нет, кроме интересов физических: поесть, попить, поспать, покурить. У них преобладает апатический или апатико-эйфорический фон настроения.

Память

Фиксационная амнезия - расстройства памяти на текущие события, больной не может вспомнить, пообедал он или нет, хотя только что убрали со стола. Если лицо, с которым он говорил минуты за две до данной минуты, снова войдет и спросит, видел ли он его, больной отвечает: “Нет, кажется, не видел”. память ограничивается только тем, что было до начала болезни, то же, что было после начала болезни, больной совершенно не помнит.

Псевдореминесценции - нарушение хронологии в памяти, при котором отдельные, имевшие место в прошлом события переносятся в настоящее, Так, больные, давно находящиеся в больнице, говорят о том, что недавно «пришли с работы», «были в гостях у родственников».

Конфабуляции - ложные воспоминания, при расспросе о текущей жизни сообщают вымышленные истории, нередко фантастического содержания («путешествовал по странам Африки и Азии, встречался с абиссинским негусом», «летал на космическом корабле» и др.).

Ретроградная амнезия - события, непосредственно предшествующие заболеванию, нередко охватывающие недели, месяцы и даже годы, могут полностью выпадать из памяти больного.

Интеллект

Больным свойственна та или иная степень интеллектуальной недостаточности, которая выражается в ослаблении продуктивности, стереотипности и монотонности суждений, выраженной зависимости их от внешних впечатлений, неспособности замечать противоречия в собственных высказываниях, обнаруживать несовместимость ложных воспоминаний с реальностью. Арифметические задачи решает без затруднений. Не может сформулировать значение пословиц.

Двигательная сферане нарушена. Жесты и произвольные движения естественные.

Внешний вид и поведение

Поведение больных определяется имеющимися галлюцинаторно-бредовыми расстройствами. Мимика живая. Выражение лица с быстрой сменой эмоций. Речь быстрая, эмоциональная, состоит из немногочисленных, отрывочных, коротких фраз или слов. На все происходящее вокруг больные реагируют отдельными репликами. Речевой контакт с больными затруднен, хотя получить односложные ответы иногда можно.

Ощущения и восприятие

Преобладают множественные и подвижные истинные зрительные иллюзии и галлюцинации: насекомые, животные, люди. Видения могут принять фантастически-неправдоподобный облик (черти, чудища). Гипнагогические галлюцинации. Зритель­ные галлюцинации то единичны, то множественны, сценоподобны и, отражая определенные ситуации, калейдоскопически сменяют друг друга. Нередко отмечаются слуховые, обонятельные, термиче­ские, тактильные галлюцинации, парестезии. Часты расстройства схемы тела, ощущения изменения положения тела в пространстве — все качается, вращается, падает. Всегда нарушается чувство продолжительности времени в сторону его резкого удлинения.

Сознание

Помрачение сознания. Больные обычно ложно ориентированы в месте и времени (будучи в больнице, считают, что находятся дома, на работе и т. д.), но ориентированы в собственной личности.

Мышление

Бред при алкогольном делирии отрывочен и отражает галлюци­наторные расстройства. По содержанию это чаще всего бред пре­следования. Бредовые высказывания не подкрепляются аргументами.

Эмоционально-волевая сфера

Настроение крайне изменчиво. В течение короткого времени сменяются страх, благодушие, недоу­мение, удивление, отчаяние, юмор. Мимика оживленная.

Память

Содержание делирия амнезируется либо целиком, либо фрагментарно. Некоторые делириозные переживания в памяти сохраняются. Какое-то, обычно непродолжительное, время больной может считать их событиями, происшедшими в действительности,— так называемый резидуальный бред.

Интеллект.Оценить невозможно из-за того, что пациент не доступен контакту.

Двигательная сфераБольные обычно непрерывно в движении или чем-то заняты в соот­ветствии с господствующими в данный момент галлюцинациями и аффектом. При страхе и устрашающих видениях они бегут, прячут­ся, отбиваются, стряхивают с себя насекомых, отмахиваются, что-то тянут изо рта. В других случаях деловито отдают распоряжения, осведомляются о чем-то, обращаются к мнимым и действительным собеседникам, куда-то собираются идти. Некоторые производят последовательные, однообразно повторяемые действия, имеющие от­ношение к домашней работе или профессии — так называемый про­фессиональный делирий.

Внешний вид и поведение

Опрятный. Мимика живая. На обращенную речь реагирует быстро. На вопросы отвечает по существу. Темп речи нормальный.

Ощущения и восприятие

Нормальные или обыкновенные ощущения и явления часто интерпретируются больным как анормальные и неприятные, причем внимание обычно фокусируется на одном или двух органах или системах организма. следует отметить парестезии - ощущения онемения, покалывания, ползания мурашек и т.п., не обусловленные внешними раздражителями. Далее следуют психалгии - боли, обусловленные не каким-то конкретным поражением, а являющееся следствием физиологического повышения болевого порога. Это обычные боли без реальных оснований, нередко множественные. Другим таким элементом являются сенестоалгии - боли, которые отличаются более причудливым и своеобразным характером. Например, головные боли здесь уже жгучие, стреляющие, пронизывающие, колющие. Далее следуют сенестопатии - тоже возникающие спонтанно и крайне тягостные ощущения, не соответствующие по локализации конкретным анатомическим образованиям. Для сенестопатий характерны новизна и разнообразие ощущений; больные затрудняются точно описать их. И, наконец, синестезии - ощущения неясного тотального физического неблагополучия или недомогания со своеобразными, с трудом поддающимися описанию нарушения моторной сферы (неожиданная физическая слабость, покачивание и неуверенность при ходьбе, тяжесть или пустота в теле).

СознаниеЯсное. Считает себя больным

МышлениеПоследовательное, темп нормальный. .Больной может назвать предполагаемое соматическое заболевание или дефект тела, тем не менее степень убежденности в наличии заболевания обычно меняется от консультации к консультации, причем пациент считает более вероятным то одно заболевание, то другое.

Эмоционально-волевая сфера Страх смерти. Испуганное лицо.

Память.Не нарушена.

Интеллектсохранен

Двигательная сферане нарушена. Жесты и произвольные движения естественные.

Эхо - симптомы

ПамятьВ момент интоксикации обостряются эмоциональные переживания («волнение любви», по Ж. Буке): давно забытые сцены вновь предстают перед глазами наркомана в мельчайших деталях. Возвращается память о дорогих его сердцу существах. Если же он испытывает к кому-нибудь отвращение, то антипатия превращается в жгучую ненависть.

При большой длительности гашишной наркомании (более 5 лет)отмечаются рассеянность, снижение памяти и сообразительности, заметное нравственное снижение, потеря трудоспособности, утрата прежних социальных связей, пренебрежение семейными обязанностями, равнодушие и грубость по отношению к близким..

ИнтеллектГашишизм развивается эмоциональную тупость, понижает интеллект и технические функции, ослабляет нравственные чувства;

К концу десятилетия систематической наркотизации отмечается выраженная интеллектуальная и нравственная деградация.

Двигательная сферане нарушена. Жесты и произвольные движения естественные. В момент интоксикации - эхопраксия

Навыки по неврологии

Исследование чувствительности (поверх, глубокой, слож)

1. Исследование поверхностных видов чувствительности: болевая чувствительность. Положение пациента горизонтальное. Студент наносит легкие уколы в симметричных точках правой и левой половины тела пациента. При этом просит пациента сообщить о своем ощущении («остро» или «тупо»). После чего определяет уровень нарушения чувствительности и тип нарушения чувствительности: мононевритический, корешковый, полиневритический, проводниковый спинальный, проводниковый стволовой, корковый.

2. Исследование поверхностных видов чувствительности: температурной чувствительности. Студент использует две пробирки с горячей (температура воды 40-50о) и холодной водой (температура воды не выше 25о). Исследование проводят раздельно для тепловой и холодовой чувствительности. В симметричных точках правой и левой половины тела пациента наносит прикосновения пробирками с водой. При этом просит пациента сообщить о своем ощущении («холодное» или «горячее»).

3. Исследование глубоких видов чувствительности: тактильной чувствительности. Положение пациента горизонтальное. Студент наносит кисточкой или ватой прикосновения в симметричных точках правой и левой половины тела пациента. При этом просит пациента сообщить о своем ощущении («чувствую» или «не чувствую»).

4. Исследование глубоких видов чувствительности: суставно-мышечного чувства. Положение пациента горизонтальное. Студент объясняет пациенту какие движения будет производить (вверх-вниз, кнаружи-кнутри), затем просит пациента закрыть глаза. После чего производит пассивные движения в суставах, начиная с концевых фаланг кистей и стоп, затем переходя к прокисмальным суставам. При этом просит пациента определить направление произодимого движения.

5. Исследование глубоких видов чувствительности: чувство веса. На вытянутую руку пациента студент накладывает гири либо предметы разного веса. При этом оценивает способность пациента различить разницу веса предметов.

6. Исследование глубоких видов чувствительности: чувство давления. Студент надавливает пальцем в области исследуемой мышцы пациента. При этом оценивает способность пациента отличить прикосновение от давления и разницу между надавливанием разной силы.

7. Исследование сложных видов чувствительности: двумерно-пространственное чувство. Студент просит пациента закрыть глаза, затем тупым предметом на коже пациента рисует цифры, буквы или простые фигуры (треугольник, квадрат, круг). При этом просит пациента распознать фигуры с закрытыми глазами.

8. Исследование сложных видов чувствительности: стереогностическое чувство. Студент просит пациента закрыть глаза, затем дает ему в руки предмет и просит назвать предмет и охарактеризовать его качества (форму, плотность, мягкость).

Информация для экзаменатора: оцените, пожалуйста, с учетом приведенных ниже критериев практические навыки студента при исследовании чувствительности.

Время – 6 минут.

№	Критерии шагов задания	Баллы
0-0,1 не выполнил	0,2-0,3 выполнил с замечаниями	0,4-0,5 выполнил полностью
	Исследование поверхностных видов чувствительности: болевая чувствительность. Положение пациента горизонтальное. Студент наносит легкие уколы в симметричных точках правой и левой половины тела пациента. При этом просит пациента сообщить о своем ощущении («остро» или «тупо»). После чего определяет уровень нарушения чувствительности и тип нарушения чувствительности: мононевритический, корешковый, полиневритический, проводниковый спинальный, проводниковый стволовой, корковый.
	Исследование поверхностных видов чувствительности: температурной чувствительности. Студент использует две пробирки с горячей (температура воды 40-50о) и холодной водой (температура воды не выше 25о). Исследование проводят раздельно для тепловой и холодовой чувствительности. В симметричных точках правой и левой половины тела пациента наносит прикосновения пробирками с водой. При этом просит пациента сообщить о своем ощущении («холодное» или «горячее»).
	Исследование глубоких видов чувствительности: тактильной чувствительности. Положение пациента горизонтальное. Студент наносит кисточкой или ватой прикосновения в симметричных точках правой и левой половины тела пациента. При этом просит пациента сообщить о своем ощущении («чувствую» или «не чувствую»).
	Исследование глубоких видов чувствительности: суставно-мышечного чувства. Положение пациента горизонтальное. Студент объясняет пациенту какие движения будет производить (вверх-вниз, кнаружи-кнутри), затем просит пациента закрыть глаза. После чего производит пассивные движения в суставах, начиная с концевых фаланг кистей и стоп, затем переходя к прокисмальным суставам. При этом просит пациента определить направление произодимого движения.
	Исследование глубоких видов чувствительности: чувство веса. На вытянутую руку пациента студент накладывает гири либо предметы разного веса. При этом оценивает способность пациента различить разницу веса предметов.
	Исследование глубоких видов чувствительности: чувство давления. Студент надавливает пальцем в области исследуемой мышцы пациента. При этом оценивает способность пациента отличить прикосновение от давления и разницу между надавливанием разной силы.
	Исследование сложных видов чувствительности: двумерно-пространственное чувство. Студент просит пациента закрыть глаза, затем тупым предметом на коже пациента рисует цифры, буквы или простые фигуры (треугольник, квадрат, круг). При этом просит пациента распознать фигуры с закрытыми глазами.
	Исследование сложных видов чувствительности: стереогностическое чувство. Студент просит пациента закрыть глаза, затем дает ему в руки предмет и просит назвать предмет и охарактеризовать его качества (форму, плотность, мягкость).
	Итого			4,0