Изучение школьников с травматическими поражениями центральной нервной системы
Среди детей с травматическими поражениями центральной нервной системы можно выделить три группы больных:
1) дети с выраженной астенией и нарушением работоспособности;
2) дети с явлениями травматической энцефалопатии;
3) дети с явлениями травматической деменции.
Первая группа детей характеризуется возникновением у них в результате травмы астенических состояний. Основным симптомом, свойственным всем больным с травматическими поражениями мозга, является истощаемость. В связи с этим интеллектуальная деятельность таких детей (особенно в первый период, если лечение закончено и заболевание не приобрело прогредиентного вида) может иметь выраженный истощаемый характер. Обычно дети начинают выполнение задания на высоком уровне использования мыслительных операций, но вскоре под влиянием астенизации ребенок переходит к более элементарному способу решения задания. Истощаемость и астенизация охватывают протекание всех психических процессов. Но в первую очередь влияет на внимание, память и эмоционально-волевую сферу.
Среди нарушений внимания отмечаются: узкий объем, рассеянность и неустойчивость внимания. Дети не могут длительно и устойчиво напрягать свое внимание. Колебания внимания иногда приводят к тому, что правильные выборы решения заданий чередуются с ошибочными. Возникает растерянность, больные не сразу осознают и понимают поставленный вопрос или задачу.
Кроме внимания нарушается и память. В том случае, если у больного ребенка в посттравматический период истощаемость была не резко выражена, то процессы запоминания и сохранения учебного материала оставались на хорошем уровне. Если же астенизация прогрессировала, то при обследовании обнаруживалось и снижение памяти. Некоторые дети ощущали это и жаловались на состояние своей памяти.
При астении имеют место и нарушения эмоционально-волевой сферы, проявляющиеся в вялости детей, снижении интереса к учебной или другой ранее вызывавшей особую мотивацию деятельности. В случае необходимости выполнения работ повышенной сложности некоторые дети могут демонстрировать раздражение, переходящее в аффективные реакции (плач, гнев).
У детей младшего школьного возраста, относящихся к первой группе, отмечаются возникновение синдрома двигательной расторможенности, большая отвлекаемость и неустойчивость. Такие дети не могут длительно сосредоточиваться на выполнении какого-либо задания, у них наступает пресыщение и нарушается работоспособность. Это влияет и на выполнение задания: без повышенной стимуляции оно может быть сделано неправильно.
Нарушения психической деятельности при травматических энцефалопатиях (вторая группа) выражаются более значительно.
У таких детей обнаруживается еще большая истощаемость психических процессов. Продуктивность их деятельности может быть повышена лишь за счет усиленной стимуляции. Особенностью, характеризующей травматические энцефалопатии, является чрезвычайная лабильность умственного напряжения. Именно это явление и объясняет причины нарушения общей работоспособности детей и их повышенной пресыщаемости. При обследовании у детей этой группы выявляется большая недостаточность протекания мыслительных процессов, чем у первой. Трудности возникают даже при операции сравнения. Обобщение осуществляется поверхностно, лучше выполняются задания, имеющие наглядный характер. Понимание отвлеченных понятий и формирование умозаключений затруднено. Метафоры и пословицы не понимаются, дети проявляют стойкое нежелание сосредоточиться на них. Пресыщение от процесса длительной работы может проявиться в потребности двигательной активности (мальчик 12 лет объясняет свое поведение так: «Когда я устаю или мне становится плохо, мне очень хочется баловаться»). Отмечается также большая рассеянность внимания и нарушения мнемической деятельности (быстрая забываемость материала). Личность больных претерпевает более глубокие изменения. Все чаще возникают аспонтанные реакции. У некоторых больных могут наблюдаться кратковременные состояния иллюзорности окружающего мира.
У детей с травматической энцефалопатией иногда наблюдается состояние повышенной сонливости, которое может продолжаться
в течение нескольких дней или даже недель. Такие состояния сопровождаются явлениями астении, понижением жизненного тонуса, апатией и общей вялостью.
В третью группу объединены дети с травматическойдеменцией, или травматическим слабоумием, возникающим в основном после травматических повреждений, перенесенных в раннем детском возрасте.
Нарушения психической деятельности у таких детей проявляются в первую очередь в распаде (от лат. dementia - распад) интеллектуальной деятельности, выраженных нарушениях памяти, внимания и других психических функций. Главной особенностью детей с травматическим слабоумием является процесс обеднения сформировавшегося интеллекта и нарастающий распад их психики.
Личностная сфера таких детей характеризуется снижением активности, инициативы, целенаправленности деятельности, нарушениями критичности, самооценки и оценки воздействий окружающего мира. Снижение интеллектуальных возможностей сочетается у детей с травматическим слабоумием с полной безучастностью ко всем видам учебной и внеклассной деятельности. Такие дети демонстрируют явно выраженную потерю интереса к познанию в любой из его форм. Одни из них предпочитают полное бездействие (эта категория детей характеризуется также повышенной внушаемостью), другие, напротив, могут стать самыми яркими нарушителями поведения, у которых отдельные личностные черты, трансформируясь в характерологические, определяют делинквентную направленность личности.
Ущербность отдельных сторон личности и познавательной деятельности дементных детей может приводить к огрублению их эмоционально-волевой сферы, утрате интеллектуальных навыков и личностных характеристик.
В случае тяжело протекающих прогредиентных заболеваний состояние больного ребенка может резко ухудшиться. Распад психики начнет протекать быстрее. В таком случае психические нарушения будут еще более выраженными, вплоть до полной потери речи, памяти, мыслительных операций и т.д. Эти процессы найдут свое отражение и в личностном облике больного ребенка. Выраженность и глубина распада психики может характеризоваться так же, как и при олигофрении (легкая, средняя, тяжелая и глубокая степени умственной отсталости).
В практической деятельности патопсихолога большой удельный вес занимает работа с умственно отсталыми детьми. Результаты патопсихологического исследования этих детей подробно описаны в работе С.Я.Рубинштейн «Психология умственно отсталого школьника» (1976). Патопсихолог в своей практической работе встречается и с другими психически больными детьми. Это дети с задержкой психического развития, алалией, детским церебральным параличом и т. д. Мы не останавливаемся на описании психологических особенностей и специфики обследования этих больных детей, так как студенты факультетов специальной психологии и коррекционной педагогики изучают этот материал в других учебных курсах.
Рекомендуемая литература
1. Практикум по патопсихологии / Под ред. Б. В. Зейгарник. В. В. Николаевой, В. В. Лебединского. - М., 1987.
2. Кононова М.П. Руководство по психологическому исследованию психически больных школьников. -М., 1963.
3. Ковалев В. В. Психиатрия детского возраста. - М., 1979.
Дополнительная литература
1. Николаева В. В., Соколова Е.Т., Спиваковская А. С. Спецпрактикум по патопсихологии, - М., 1989 .
2. Лубовский В. И. Психологические проблемы диагностики аномального развития детей. - М., 1989.
3. Лебединский В. В. Нарушения психического развития у детей. -М., 1985.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1