Психические расстройства, связанные с нейросифилисом

Выделяют два различных заболевания относящееся к данному понятию.

1.Собственно сифилис мозга.

2.Прогрессивный паралич.

Сифилис мозга обычно относится к ранним формам нейросифилиса, а прогрессивный паралич – к поздним.

При раннем нейросифилисе первично поражается ткань мезодермального происхождения (сосуды, оболочки), при позднем нейросифилисе (прогрессивный паралич) наряду с мезенхимальными реакциями имеются обширные дистрофические (атрофические) изменения самой паренхимы мозга. Поэтому сифилис мозга называют еще мезодермальным, или менинговаскулярным, сифилисом, а прогрессивный паралич (как и сухотку спинного мозга) – эктодермальным, или паренхиматозным, сифилисом.

Оба этих заболевания являются прогредиентными и возникают чаще всего на основе нелеченого или недолеченого сифилиса.

СИФИЛИС МОЗГА,

Под обобщающем названием «сифилис мозга» объединяются различные по своей клинической картине нервно-психические нарушения, связанные с сифилитическим поражением сосудов головного мозга, его оболочек или, что бывает значительно реже, возникновении гумм. Наиболее часто выделяют следующие варианты сифилиса головного мозга.

Нервно-психические нарушения вследствие поражения оболочек мозга.

Может проявляться в виде явлений менингизма, так и типичным менингитом, протекающим остро или хронически.

Сифилитический менингит сопровождается общемозговыми явлениями (головные боли, головокружения, рвота), повышенной температурой тела, типичными менигиальными симптомами (симптом Керинга, ригидность затылочных мышц). Характерно поражение черепных нервов. Нередко возникают эпилептиморфные судороги и симптомы помрачения сознания по типу оглушения, спутанности или делирия. Иногда менингит, роазвивается в выпуклой (конвекситатной) поверхности мозга. При этой локализации патологического процесса наиболее яркими симптомами являются судорожные состояния и нарушения сознания. Неврологическая симптоматика при сифилитических менингитах может быть представлена не только менигиальными симптомами, но и разнообразной патологией черепных нервов (птоз, косоглазие, анизокория, нистагм, снижение слуха)

Апоплектиформная форма сифилиса мозга.

Эта форма встречается наиболее часто. Она развивается на основе специфического поражения церебральных сосудов. Клинически проявляется частыми инсультами с последующими очаговыми поражениями. Первое врем я эти поражения не стойкие, обратимые. Далее они становятся прочными и постоянными. Почти постоянным признаком является ослабление зрачковой реакции на свет. Обширные неврологические расстройства могут быть представлены самыми разнообразными симптомами: параличами, парезами, конечностей, апраксией, агнозией.

Помимо очаговой симптоматики, для этой формы очень характерны головные боли, головокружения и снижение памяти. Больные становятся раздражительными, гневливыми, слабодушными.

По мере утяжеления неврологической симптоматики происходит нарастание дисмнестического слабоумия.

Эпилептиформная форма сифилиса мозга.

Клиническая картина данной формы внешне напоминает эпилепсию ( появление судорожных состояний)

Гуммозная форма сифилиса мозга.

Встречается значительно реже других. Образуются солитарные или множественные гуммы. В зависимости от их локализации и величины выявляются различные неврологические расстройства. Бывают симптом, весьма напоминающие картину сдавления головного мозга. При данной форме так же могут возникать судорожные состояния.

Галлюцинаторно-паранойдная форма.

Эта форма характеризуется появлением обмана чувств и возникновением бредовых идей с превалированием то тех то других. Галлюцинации чаще всего слуховые, но могут быть зрительные и тактильные.

Из бредовых идей чаще всего отмечается бред преследования, реже – иного характера (ипохондрический, величия, самообвинения).

Неврологическая симптоматика имеет преимущественно диффузный характер и выражена не резко. Характерны анизокория и вялая реакция зрачков на свет.

Этиологическим фактором является бледная трепонема. По характеру патологических изменений обычно выделяют следующие виды сифилитического поражения мозга.

- менингиты, менингоэнцефалиты, - эндартерииты, - изолированные гуммы.

Лечение необходимо начинать как можно раньше. Комплексная терапия оп схема. С применением антибиотиков, ( пенициллины, эритромицин), препараты висмута, и йода. Общеукрепляющая терапия. Постоянный динамический контроль.

Прогноз зависит от времени и объема специфической терапии.

ПРОГРЕССИВНЫЙ ПАРАЛИЧ.

Психическое заболевание, характеризующееся нарастанием разнообразных параличей и тяжелого слабоумия, возникает на основе первичного поражения самого вещества головного мозга. Заболевают преимущественно в 35-50 лет, чаще мужчины, чем женщины.

Классическая картина прогрессивного паралича включает в себя три стадии: 1. Начальную, 2. Расцвета болезни, 3. Заключительная (стадия маразма).

Начальная стадия характеризуется появлением неврозопдобной симптоматики в виде все нарастающих головных болей, повышенной утомляемости, раздражительности, плохого сна снижения работоспособности. Далее присоединяются нарушения, которые можно характеризовать, как утрату этических навыков (развязанность, грубость, неряшливость, нетактичность). Затем личностные изменения делаются все более брутальными и бросающимися в глаза. Наступает вторая стадия, это стадия расцвета болезни.

Выявляются, все более нарастающие расстройства памяти и слабость суждений, больные уже не могут с полной критикой оценивать свое состояние и окружающую обстановку, неправильно ведут себя.

Появляется выраженная лабильность эмоций, у больных возникают вспышки раздражения вплоть до выраженной гневливости. Возможно возникновения бредовых идей, бред богатства, бред величия.

С течением времени все более заметным становится снижение интеллекта. Резко нарушается память, иногда появляется корсаковский синдром.

Для третьей стадии – маразматической самым характерным является глубокое слабоумие, полный психический маразм.

Неврологические нарушения.

Одним из первых признаков является симптом Аргайла Робертсона – отсутствие зрачковой реакции на свет при сохранении ее на конвергенцию и аккомодацию. Очень типична появляющаяся дизартрия. Так же свойственно изменение почерка и нарушение координации тонких движений.

Далее данная симптоматика усиливается, довольно часто отмечаются изменения сухожильных рефлексов, а также более или менее выраженное снижение чувствительности.

Наиболее грубая неврологическая симптоматика характерна для 3-ий стадии заболевания. Преимущественно наблюдаются апоплектиформные припадки, оставляющие после себя вначале сглаживающиеся, а затем все более стойкие очаговые нарушения в виде параличей и парезов.

Формы прогрессивного паралича.

Экспансивная, депрессивная, дементная, ажитированная, припадочная циркулярная, параноидная.

Лечение необходимо начинать как можно раньше. Комплексная терапия оп схема. С применением антибиотиков, (пенициллины, эритромицин), препараты висмута, и йода. Общеукрепляющая терапия. Постоянный динамический контроль.Прогноз зависит от времени и объема специфической терапии.