Психогенные и экзогенные синдромы, связанные с соматическими расстройствами

Соматические заболевания, состоящие в поражении отдельных внутренних органов (в том числе и эндокринных) или целых систем, нередко вызывают различные психические расстройства, чаще всего называемые «соматически обусловленными психозами.

Условием для появления соматически обусловленных психозов предложено считать наличие следующих признаков:1. присутствие выраженной клиники соматического заболевания, 2. присутствие заметной связи во времени между соматическими и психическими нарушениями. 3. определенный параллелизм в течение психических и соматических расстройств. 4. возможное, но не обязательное появление органической симптоматики.

Клиническая картина соматогенных расстройств зависит от характера основного заболевания, степени его тяжести, этапа течения, уровня эффективности терапевтических воздействий.

Клинические проявления

Разные стадии заболевания могут сопровождаться различными синдромами. В тоже время есть определенный круг патологических состояний, особенно характерных в настоящее время для соматических и психических расстройств:

-астенические, - неврозоподобные, - аффективные, -психопатоподобные, -бредовые состояния, -состояния помрачения сознания, - органический психосиндром.

Астения – самое типичное явление при соматогенных заболеваниях. Признаками астении являются (повышенная утомляемость, иногда с самого утра, трудность концентрировать внимание, замедление восприятия) характерна также эмоциональная лабильность, повышенная ранимость, обидчивость, быстрая отвлекаемость. Характерна также гиперестезия, непереносимость резких раздражителей. Часты разнообразные нарушения сна. Глубина астенических расстройств обычно связанна с тяжестью основного заболевания.

Неврозоподобные нарушения – это расстройства связанные с соматическим статусом и возникают при утяжелении последнего, обычно при почти полном отсутствии или малой роли психогенных воздействий. Особенностью неврозоподобных расстройств, в отличие от невротических, являются их рудиментарность, однообразие, характерно сочетание с вегетативными расстройствами, чаще всего пароксизмального характера.

Аффективные расстройства. Очень характерны дистимические расстройства , в первую очередь депрессия в ее различных вариантах. При прогрессировании соматического заболевания, длительном течении болезни, постепенном формировании хронической энцефалопатии тоскливая депрессия постепенно приобретает характер дисфорической с ворчливостью, недовольством окружающим, придирчивостью, требовательностью, капризностью. Возникают приступы тревожно-тоскливого возбуждения, на высоте которых могут совершаться суицидальные попытки.

Психопатоподобные расстройства.

Чаще всего они проявляются в нарастании эгоизма, эгоцентризма, подозрительности, угрюмости, неприязненности, элементами установочного поведения. Возможно развитие с нарастанием тревожности, мнительности, затруднениями при принятии какого-либо решения.

Бредовые состояния.

Чаще всего возникают у лиц с хроническими заболеваниями. Возникает чаще всего бред отношения, осуждения, материального ущерба, порчи и отравления.

Бредовые идеи при этом не стойки, эпизодичны. Если соматическое заболевание повлекло за собой какое-то уродующее изменение внешности, то нередко возникает синдром дисморфомании.

Состояние помрачения сознания.

Часто отмечаются эпизоды оглушения. Степень оглушения при этом может носить колеблющийся характер. Наиболее легкие степени оглушения в виде обнубиляции сознания при утяжелении общего состояния могут переходить в сопор или даже кому.

Делириозные состояния чаще носят эпизодический характер Также возможно проявление таких состояния помрачения сознания, как. аментивное, онейроид, Главной особенностью синдромов помрачения сознания при соматических заболеваниях являются их стертость, быстрый переход от одного синдрома к другому, наличие смешанных состояний, возникновение, как правило, на астеническом фоне.

Типичный психоогрганический синдром.

Возникает, как правило, при длительных заболеваниях с тяжелым течением.

26. Психические нарушения при сосудистых заболеваниях головного мозга. Астенические, аффективные и личностные расстройства. Расстройства сознания. Деменция.

Признаком отчетливых органических изменений в мозге яв­ляются упорные жалобы на снижение памяти. В начале забо­левания расстройства памяти проявляются гипомнезией и анэк-форией. Позже наблюдается прогрессиру­ющая амнезия в виде выпадения из памяти все более глубоких слоев информации (в соответствии с законом Рибо). Лишь на заключительных этапах болезни возможно формирование фик­сационной амнезии и корсаковского синдрома [F04]. Харак­терны отчетливое критическое отношение к болезни, подав­ленность в связи с осознанием своего дефекта. Типичными для церебрального склероза являются сла­бодушие с утрированной сентиментальностью, слезливостью и выраженная эмоциональная лабильность. Нередко возникает депрессия как на фоне психотравмирующих событий, так и не связанная с какими-либо внешними причинами. Пониженный фон настроения усиливается на фоне утомления (чаще в ве­чернее время). В этих случаях больные склонны к преувели­чению тяжести имеющихся у них психических и соматических расстройств.

На фоне резкого снижения мозгового кровотока, неожиданно­го подъема или спада артериального давления нередко наблю­даются острые психотические эпизоды. Чаще других психозов встречаются приступы с помрачением сознания и психомотор­ным возбуждением по типу сумеречного состояния или делирия

Признаком глубокого Органического дефекта при церебраль­ном атеросклерозе является формирование деменции [F01]. Быстрому развитию слабоумия способствуют преходящие нару­шения мозгового кровообращения и гипертонические кризы. Чаще отмечают­ся нарастание беспомощности в связи с расстройствами памя­ти и заострение личностных черт в виде усиления характерных для пациента преморбидных особенностей личности (лакунарное слабоумие). Больные часто становятся более вязкими, склонными к детализации. Вспоминают детство, с недоволь­ством относятся к переменам и новшествам. Иногда бывают ипохондричны или навязчиво заботливы. При возникновении микроинсультов и мультнинфарктном поражении мозга воз­можны возникновение очаговой неврологической симптомати­ки и выпадение функции разрушенной части мозга. От атрофических процессов подобные расстройства отличаются выра­женной асимметрией и локальностью симптоматики (спасти­ческие гемипарезы, псевдобульбарные расстройства). Изредка описываются сопутствующие деменции бредовые психозы с хроническим течением и Преобладанием идей преследования и материального ущерба. Другим относительно стойким психо­зом может быть слуховой, зрительный или тактильный галлюциноз. Галлюцинации обычно являются истинными, усилива­ются в вечернее время или на фоне ухудшения гемодинами-^к». В этот же период заболевания могут возникнуть эпилеп­тические припадки.

27. Психические нарушения, связанные с травмой головного мозга. Астенические, аффективные и личностные расстройства. Расстройства сознания. Деменция.

Симптоматика травматического поражения мозга зависит от локализации, формы (сотрясение, ушиб, сдавление) и выра­женности дефекта мозга. Присотрясении мозга (commotio cerebri) преимущественно поражаются основание мозга и ство­ловая часть с последующим нарушением общей гемодинамики и ликвородинамики мозга. Приушибе мозга (contusio cerebri) происходит локальное повреждение сосудов и вещества мозга на поверхности полушарий. Этому соответствуют массивные выпадения корковых функций. Непосредственно после нанесения травмы на­блюдается нарушение сознания (вплоть до комы).

После восстановления сознания можно наблюдать различные расстройства, относящиеся к экзогенному типу реакций, — выраженная астеническая симптоматика, вестибулярные нару­шения, тошнота, нарушения внимания, памяти. В остром периоде травматической болезни возможно возникновение психозов с помрачением сознания (сумеречное расстройство, делирий, значительно реже онейроид), галлюциноза, корсаковского синдрома, депрессий с раздражительностью или эй­фории с конфабуляциями, приступов несистематизированного бреда. Острые травматические психозы склонны к волнообраз­ному течению (симптоматика усиливается в вечернее время), отличаются непродолжительностью, склонностью к самопроиз­вольному разрешению. После длительной комы и при неадек­ватных реанимационных мероприятиях возможно возникнове­ние апаллического синдрома (результат декортика­ции) с полным отсутствием контакта с больным при сохран­ности некоторых рефлексов, наличии способности самостоя­тельно глотать.

У части больных травматическая болезнь приобретает хро­ническое течение. В зависимости от тяжести органического дефекта в периоде отдаленных последствий трав­мы описывают состояния церебрастении и энцефалопатии. Признаками посттравматической церебрастении являются мяг­кие невротического уровня психические расстройства — повы­шенная утомляемость, частые головные боли, нарушения сна, расстройства внимания, раздражительность, ипохондрические мысли. Характерно улучшение состояния после отдыха, одна­ко любая новая нагрузка вновь вызывает резкую декомпенса­цию. Посттравматическая энцефалопатия проявляется отчетли­выми признаками стойкого органического дефекта — стойким расстройством памяти (корсаковский синдром), снижением интеллекта (вплоть до тотального слабоумия), эпилептически­ми припадками (обычно парциальными или вторично-генера-лизованными). Типичным проявлением энцефалопатии явля­ются изменения личности по органическому типу (см. раздел 13.3) с нарастанием мелочности, торпидности, упрямства, злопамятности и одновременно вспыльчивости, нетерпимости, эмоциональной лабильности, иногда слабодушия. Описывают острые психозы, возникающие в отдаленном периоде травматической болезни. Типичные проявления таких психозов — периодически возникающие галлюцинации, пси­хосенсорные расстройства, эпизоды дереализации. При этом галлюцинации (обычно истинные) довольно стереотипны, просты по содержанию. Нередко психотические эпизоды при­нимают форму пароксизмов. Некоторые бредовые высказыва­ния больных тесно связаны с расстройствами памяти и интел­лекта, больше напоминают конфабуляции. Галлюцинаторно-бредовые эпизоды обычно нестойки, но могут повторяться с определенной периодичностью. Возможно, причиной психо­зов являются временные нарушения ликвородинамики. Более стойким расстройством может быть депрессия, иногда сохра­няющаяся в течение многих месяцев.