Обсессивно-компульсивное расстройство

Невроз навязчивых состояний

При этом неврозе доминирующим симптомом_в клинике являются различные непроизвольно_возникающие навязчивости

Под влиянием навязчивости понимают навязчивые мысли, желания, страхи, действия, представления, которые возникают как бы против желания больного, «на-сильственно», и от которых он не в силах избавиться. Больной при этом сознает нелепость этих состояний и относится к ним критически, однако не может бороться против насильственного внедрения навязчивых идей в его сознание.

Это навязчивое желание сопряжено с сильным чув­ством страха из-за боязни невозможности его преодо­леть. Поэтому невротические страхи (фобии) достигают наибольшей выраженности именно при неврозе навяз­чивых состояний . Характер навязчи­вых состояний крайне разнообразен: например, больного преследуют мысли о том, запер ли он дверь, выходя изквартиры, не перепутал ли письма, вкладывая Их в кон­верты, и пр. Характерен навязчивый счет ступенек лест­ницы, окон домов этажей, пуговиц на платье и пр. Осо­бенно разнообразны бывают фобии. Сюда относятся бо­язнь высоты, открытого пространства (переход улицы), закрытых пространств (боязнь провала пола или потол­ка), боязнь поездок в поезде (страх крушения), боязнь заразиться опасной болезнью, боязнь острых предметов и многие другие страхи. Наиболее характерными фобиями у больных с неврозом навязчивых состояний являются страх смерти от внезапной остановки сердца, страх сумасшествия Нвязчивые фобии занимают центральное место в клинике невроза навязчивых состояний. Понимая неле­пость своих страхов, больные вступают в борьбу с ними. В начальном периоде невроза больные пытаются мысленно уйти от патогенной ситуации, отвлечься, переклю­читься на другую тему. Однако это редко помогает и дальнейшее нарастание фобической симптоматики вызы­вает развитие своеобразной компенсаторной реакции со стороны больного. Оно выражается в так называемой прямой защите (ритуалах) . когда больной, боящийся заразиться инфекционной болезнью, избегает общения с больными людьми, постоянно тщательно моет руки, перестирывает чистое белье и пр. Другим видом защиты яв­ляется так называемая символическая защита, т. е. це­лая система своеобразных ритуалов. 0на представляет собой своеобразные (часто нелепые) действия, выполне­ния которых, по убеждению больного, может предотвра­тить навязчивое педставление(произношение отдельных слов и фраз. Таким образом, характерной особенностью фобий при неврозе навязчивых состояний является сочетание их с защитными действиями и навязчивыми ритуа­лами.

Очень часто невроз навязчивых состояний развивается на фоне неврастенического синд­рома. В таких случаях чаще наблюдаются фобии, свя­занные с соматическими заболеваниями: цавдиофобии, канцерофобии. страх внезапной смерти, сифилофобии, дисморфофобии и пр

Невроз навязчивых состояний развивается непосредст­венно после психотравмы и больной обычно точно может указать дату начала своего заболевания.

Невроз навязчивых состояний может развиться в любом возрасте.

Невроз навязчивых состояний является само­стоятельным приобретенным психогенно-депрессивным заболеванием, в основе которого лежат «изолированные» («локальные») нарушения высшей нервной деятельности.

Страя реакция на стресс. ПТСР.

Возникает при психотравмирующих ситуациях. угрожающих жизни большому контингенту лиц

- землетрясения, наводнения, пожары...

характеризуется аффективно-суженным

сознанием, из-за чего утрачивается контакт с

окружающим: двигательными и вегетативными

расстройствами.

Выделяют гипо- и гиперкинетические варианты.

Гипокинетический вариант (ступор):

двигательная заторможенность ("остолбенение"), мутизм,негативизм. Выражение страха, ужаса, глаза широко открыты, бледность, холодный пот. непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Последующая амнезия. Гилеркинетичесикйвариант:

нецеленапрвленные, хаотичные движения, нечленораздельные звуки, крики, рыдания,

тахикардия, потливость, бледность/гиперемия, непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Последующая амнезия. ПТСР- Ж>М. должна бытьпочва. По времени различают: острая р-яна стрссс(травма). сильное стрессовое расстройство (до 1 месяца), острое ПТСР(с 1

до 3 мес). хроническое ПТСР (от О до ...).отдаленное ПТСР (возникает через несколько месяцев).

Неврастения

Для клинической картины характерна выраженная истощаемость всех психических процессов. Больные быстро устают от любой нагрузки, настроение лабильное, легко возникают взрывы аффекта, реакции раздражительности. Отмечаются расстройства сна (плохо засыпают, поверхностный сон).

Три формы неврастении:

I. Гиперстеническая форма: ­ раздражительность, нервозность, несдержанность, нетерпимость, расстройства внимания. В периоды обострения может быть ментизм – мысли беспорядочно путаются, хаотичны, однако чувства чуждости и насильственности нет.

II. Раздражительная слабость: при дальнейшем развитии заболевания ведущим симптомом становится симптом раздражительной слабости. Вспышки раздражительности сопровождаютсявыраженной слабостью, апатией, сонливостью которые вновь сменяются гиперактивностью.

III. Гипостеническая форма: начинают преобладать симптомы физической и психической астении. Это проявляется интеллектуальной утомляемостью, сонливостью, вялостью. Трудность выполнения повседневной работы.

Длительность заболевания зависит от выраженности и продолжительности психогений, структуры личности. Наличия сопутствующих соматических заболеваний.

Обычно выздоровление наступает после устранения психотравмирующего фактора или изменения отношения к нему больного. Затяжную неврастению в течение нескольких лет можно квалифицировать как невротическое развитие.